Diabetes mellitus typ 2

Onemocnění spojené s poruchou metabolických procesů uvnitř těla, které se projevuje zvýšením hladiny glukózy v krvi, se nazývá cukrovka nezávislá na inzulínu nebo diabetes typu 2. Tato patologie se vyvíjí v reakci na poruchu interakce tkáňových buněk s inzulínem.

Rozdíl mezi tímto onemocněním a obyčejným diabetem je, že inzulinová terapie v našem případě neslouží jako hlavní způsob léčby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Příčiny diabetes mellitus typu 2

Specifické příčiny diabetu 2. Typu dosud nebyly stanoveny. Světoví vědci, kteří provedených výzkumů na toto téma, vysvětlovat výskyt onemocnění a počet případů porušování citlivosti buněk na inzulinové receptory: receptory i nadále reagovat na inzulín, ale snížení jejich počtu snižuje kvalitu odpovědi. Nedochází k porušení produkce inzulínu, ale ztrácí se schopnost buněk interagovat s hormonem pankreatu a zajistit úplnou absorpci glukózy.

Pro vývoj diabetu typu 2 bylo zjištěno několik faktorů:

• riziko vzniku diabetu 2. Typu během adolescentní puberty v důsledku změn hladin hormonů;
• podle statistik je u žen častější výskyt cukrovky nezávislé na inzulínu než u mužů;
• častěji se tato nemoc nachází u představitelů afroamerické rasy;
• lidé s obezitou mají s největší pravděpodobností cukrovku.

Někdy může být onemocnění pozorováno u blízkých příbuzných, ale v současné době neexistují žádné jasné důkazy o dědičnosti této patologie.

[10], [11], [12], [13],

Alkohol

Spolu s dalšími faktory, které přispívají k rozvoji diabetu 2. Typu, obrovská role v etiologii onemocnění hraje zlozvyk :. Nedostatek pohybu, přejídání, kouření, atd častém používání alkoholu je také považován za jeden z pravděpodobných příčin patologie. Alkohol může způsobit poškození pankreatické tkáně, inhibují sekreci inzulinu a zvýšení citlivosti na to, že poskytuje metabolické procesy výsledky onemocnění jater a ledvin.

Bylo experimentálně prokázáno, že u osob trpících chronickou formou alkoholismu je pankreas významně zmenšen a velikost buněk produkujících hormonální inzulín je atrofována.

Schopnost etanolu snížit hladinu glukózy v krvi představuje velké riziko pro pacienty, kteří mají diabetes mellitus 2. Typu. Podle statistik 20% případů hypoglykemické kómy vznikají v důsledku konzumace alkoholu.

Je zajímavé, že frekvence vývoje onemocnění může záviset na dávce spotřebovaného alkoholu. Takže při použití malého množství alkoholu (6-48 g za den) snížené riziko vzniku cukrovky a při použití více než 69 g alkoholu za den - naopak, zvýšil.

V souhrnu odborníci stanovili preventivní normu používání alkoholických nápojů:

• vodka 40 ° - 50 g / den;
• suché a polosuché víno - 150 ml / den;
• pivo - 300 ml / den.

Dezertní vína, šampaňské, likéry, koktejly a jiné nápoje obsahující cukr jsou zakázány.

Pacienti užívající inzulín by měli snížit dávku po podání alkoholu.

V dekompenzované fázi je použití alkoholických nápojů kontraindikováno.

Nedoporučuje se užívat alkohol na prázdný žaludek.

Pivo je lepší vybrat lehké odrůdy s nižším stupněm alkoholu.

Po pití alkoholu nepůjdeš spát bez občerstvení. Z prudkého poklesu množství cukru se může vyskytnout hypoglykemická kóma i během spánku.

Alkohol a diabetes typu 2 se mohou v některých ohledech kombinovat, ale přemýšlejte nad tím, zda je to nutné?

[14], [15], [16], [17]

Symptomy diabetes mellitus typu 2

Primární projevy indikující vývoj diabetu typu 2 jsou:

• stálou touhu po pití;
•  příliš časté nutkání močit;
• "Wolfish" chuť k jídlu;
• výrazné fluktuace tělesné hmotnosti v jednom směru nebo jiném;
• pocit pomalosti a únavy.

K druhotným značkám je možné nést:

• slabá imunita, časté bakteriální onemocnění;
• přechodné poruchy citlivosti v končetinách, svědění kůže;
• zhoršení zraku;
• vznik vnějších vředů a eroze, které se těžko léčí.

Etapy

Diabetes mellitus typ 2 může nastat s různými možnostmi závažnosti:

• lehký stupeň - stav pacienta lze zlepšit změnou principu výživy nebo použitím maximálně jedné kapsle cukru redukujícího činidla za den;
• střední stupeň - zlepšení stavu nastává při použití dvou nebo tří tobolek cukru redukujícího činidla za den;
• těžká forma - navíc k činidlům redukujícím cukr, musíte se uchýlit k zavedení inzulínu.

V závislosti na schopnosti těla kompenzovat poruchy metabolismu uhlohydrátů se rozlišují tři stupně:

1. Kompenzační stupeň (reverzibilní).
2. Subkomenzorická fáze (částečně reverzibilní).
3. Fáze dekompenzace (nezvratné porušení metabolismu uhlohydrátů).

[18], [19], [20]

Komplikace a důsledky

Cévní systém je nejvíce náchylný ke komplikacím diabetu 2. Typu. Vedle vaskulární patologie se může objevit řada dalších příznaků: vypadávání vlasů, suchá kůže, zhoršení stavu nehtů, anémie a trombocytopenie.

Mezi závažné komplikace diabetu patří následující:

• progresivní ateroskleróza, která způsobuje porušení koronárního zásobení krví, stejně jako končetiny a mozkové tkáně;
• mrtvice;
• porucha funkce ledvin;
• poškození oční sítnice;
• degenerativní procesy v nervových vláknech a tkáních;
• erozivní ulcerózní poškození dolních končetin;
• infekční onemocnění (bakteriální a houbové léze, těžko léčitelné);
• hypoglykemické nebo hyperglykemické kómy.

[21], [22], [23], [24]

Důsledky 

V souvislosti se skutečností, že terapeutická opatření pro diabetes obvykle směřují k předcházení stavu dekompenzace a udržení stavu odškodnění, seznámíme se s těmito důležitými koncepty, abychom posoudili důsledky.

Je-li hladina cukru v krvi pacienta mírně vyšší než normální, ale není komplikovanost, pak je tento stav považován za kompenzovaný, to znamená, že se tělo může vyrovnat s poruchou metabolismu uhlohydrátů.

Je-li hladina cukru mnohem vyšší než přijatelné hodnoty a sklon k komplikacím je zřetelně vysledován, pak je tento stav dekompenzován: tělo už nemůže léčit bez medikamentární podpory.

Existuje také třetí, průběžná verze proudu: stav subkompenzace. Pro přesnější oddělení těchto konceptů použijeme následující schéma.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Kompenzace diabetes mellitus 2. Typu

• cukr na prázdný žaludek - až do 6,7 mmol / l;
• cukr 2 hodiny po jídle - až 8,9 mmol / l;
• cholesterol - až 5,2 mmol / l;
• množství cukru v moči je 0%;
• tělesná hmotnost - v mezích normy (pokud je vypočtena podle vzorce "růst mínus 100");
• indexy arteriálního tlaku - nejvýše 140/90 mm Hg. Art.

[32], [33], [34], [35], [36]

Podkompenzace diabetes mellitus 2. Typu

• hladina cukru na prázdném žaludku - až 7,8 mmol / l;
• hladina cukru po dobu 2 hodin po jídle - až 10,0 mmol / l;
• cholesterol - až 6,5 mmol / l;
• množství cukru v moči je nižší než 0,5%;
• tělesná hmotnost - zvýšená o 10-20%;
• ukazatele krevního tlaku - nejvýše 160/95 mm Hg. Art.

Dekompenzace diabetes mellitus 2. Typu

• hladina cukru na prázdném žaludku - více než 7,8 mmol / l;
• hladina cukru po jídle - více než 10,0 mmol / l;
• cholesterol - více než 6,5 mmol / l;
• množství cukru v moči je více než 0,5%;
• tělesná hmotnost - více než 20% normy;
• ukazatele krevního tlaku - od 160/95 a výše.

Abyste zabránili přechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného stavu, je důležité správně používat metody a kontrolní schémata. Jedná se o pravidelné testy jak v domácnosti, tak v laboratoři.

Ideální volbou je kontrola hladiny cukru několikrát denně: ráno na prázdný žaludek, po snídani, obědě a večeři a také krátce před spánkem. Minimální počet šeků - ráno před snídaní a bezprostředně před spaním.

Přítomnost cukru a acetonu v moči se doporučuje sledovat nejméně jednou za 4 týdny. V dekompenzovaném stavu - častěji.

Zabraňte následkům diabetes mellitus 2. Typu, pokud budete přesně dodržovat pokyny lékaře.

S diabetem můžete žít plný život, pokud dodržujete zvláštní pravidla pro výživu a životní styl a užíváte předepsané léky přesně podle režimu léčby.

Pečlivě sledujte stav, pravidelně kontrolujte hladiny krevního séra a krevní tlak, sledujte váhu.

[37], [38], [39], [40]

Diagnostika diabetes mellitus typu 2

Klinické příznaky patologie mohou již vést k myšlence osoby s diabetem typu 2. K potvrzení diagnózy však nestačí, je třeba provádět i laboratorní diagnostické postupy.

Hlavním cílem této formy diagnózy je detekce porušení funkčnost beta-buněk: toto zvýšení hladiny cukru před a po jídle, zjištění acetonu v moči, atd. Někdy laboratorní studie odhady mohou být pozitivní i v nepřítomnosti klinických příznaků :. V těchto případech ukazují brzy detekci diabetes mellitus.

Úroveň cukru v séru může být stanovena pomocí automatických analyzátorů, testovacích proužků nebo glukometru. Mimochodem, podle kritérií Světové zdravotnické organizace, pokud jsou hodnoty krevního cukru dvakrát, v různých dnech více než 7,8 mmol / litr, může být diagnóza diabetes mellitus považována za potvrzenou. Americkí specialisté mají mírně odlišné hodnoty: zde stanovují diagnózu v dávkách vyšších než 7 mmol / litr.

Postup při dvouhodinovém testování tolerance glukózy v ústní dutině se používá, pokud existují pochybnosti o správnosti diagnózy. Jak se tento postup provádí:

• tři dny před zahájením studie dostane pacient denně asi 200 gramů uhlohydrátových potravin a můžete používat tekutinu (bez cukru) bez omezení;
• testování se provádí na prázdném žaludku a musí trvat nejméně deset hodin po posledním jídle;
• krev může být odebrána jak z žíly, tak od prstu;
• je pacientovi nabídnuto užívání roztoku glukózy (75 g na sklenici vody);
• krev se odebírá 5krát: nejdříve - před konzumací glukózy, a také za půl hodiny, hodinu, hodinu a půl a 2 hodiny po pití roztoku.

Občas se taková studie zkracuje odběrem krve na prázdný žaludek a 2 hodiny po konzumaci glukózy, tedy pouze dvakrát.

Analýza moči pro cukr pro diagnózu diabetu je méně častá, protože množství cukru v moči nemusí vždy odpovídat množství glukózy v krevním séru. Kromě toho se může objevit cukr v moči z jiných důvodů.

Některá role může hrát studium moči pro přítomnost ketonů.

Co by měla nemocná osoba udělat bez selhání, kromě kontroly hladiny cukru v krvi? Sledujte krevní tlak a pravidelně prověřujte hladinu cholesterolu v krvi. Veškeré ukazatele v souhrnu mohou indikovat přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění, stejně jako kvalitu náhrady za patologický stav.

Analýzy u diabetes mellitus typu 2 lze provést spolu s další diagnostikou, která poskytuje příležitost k identifikaci vývoje komplikací. Za tímto účelem se doporučuje pacientovi odstranit EKG, vylučovací urografii, vyšetření fundusu.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Léčba diabetes mellitus typu 2

V počátečním stádiu vývoje nemoci je někdy postačující dodržovat pravidla výživy a provádět speciální fyzické cvičení bez použití léků. Je důležité vrátit tělesnou hmotnost zpět do normálu, pomůže to obnovit metabolismus uhlohydrátů a stabilizovat hladinu cukru.

Léčba následných stadií patologie vyžaduje podávání léků.

Přípravy

Pacienti s diabetem typu 2 jsou obvykle předepisováni antidiabetikům pro vnitřní použití. Příjem takových léků se provádí nejméně jednou denně. V závislosti na závažnosti onemocnění doktor nemůže aplikovat žádný lék, ale kombinaci léků.

Nejčastější antidiabetika:

• tolbutamid (pramidex) - je schopen působit na pankreas, aktivuje sekreci inzulínu. Je nejvhodnější pro starší pacienty s kompenzačním a subkompenzujícím stavem diabetes mellitus 2. Typu. Mezi možné vedlejší účinky - alergická reakce a přechodná žloutenka;
• glipizid - opatrně používaný k léčbě starších, oslabených a vyčerpaných pacientů s nedostatečnou funkcí nadledvin a hypofýzy;
• Mannil - zvyšuje citlivost receptorů, které vnímají inzulín. Zvyšuje produkci vlastního inzulínového pankreatu. Lék by měl být užíván jednou tabletu, pokud je to nutné, jemně zvyšovat dávku;
• metformin - nemá vliv na hladinu inzulinu v těle, ale je schopen změnit farmakodynamiku snížením poměru vázaného inzulínu a volného inzulínu. Často se předepisuje pacientům s obezitou a obezitou. Nepoužívá se při léčbě pacientů s poruchou funkce ledvin;
• acarbosy - brzdí proces trávení a vstřebávání sacharidů v tenkém střevě, a proto snižuje zvýšení koncentrace hladiny cukru v krvi po příjmu sacharidů jídla. Léčba by neměla být předepisována pro chronické střevní onemocnění ani během těhotenství;
• hořčíkové přípravky - stimulují produkci inzulínu pankreasou, regulují hladinu cukru v těle.

Také povolte použití kombinací léků, například:

• aplikace metforminu s glipizidem;
• použití metforminu s inzulínem;
• Kombinace metforminu s thiazolidindionem nebo nateglinidem.

Bohužel u většiny lidí s diabetem typu 2 tyto léky postupně ztrácejí účinnost. V takových situacích je nutné přejít na používání inzulinových přípravků.

Inzulín 

Inzulin u diabetes mellitus 2. Typu může být předepsán dočasně (za určitých podmínek) nebo trvale, pokud je předchozí léčba tabletovými léky neúčinná.

Je nepochybné, že zahájení léčby inzulínem je nezbytné pouze po jmenování lékaře lékařem. Vybírá potřebnou dávku a naplánuje léčebný režim.

Inzulín může být předepsán, aby bylo co nejjednodušší kompenzovat hladinu cukru v krvi, aby se zabránilo vzniku komplikací onemocnění. V jakých případech může lékař převést lék na léčbu inzulínem:

• s nemotivovanou rychlou ztrátou tělesné hmotnosti;
• s vývojem komplikovaných projevů onemocnění;
• s nedostatečnou kompenzací patologie s obvyklým příjmem léků snižujících cukr.

Inzulínový přípravek určuje ošetřující lékař. Může se jednat o rychlou, střednědobou nebo prodlouženou injekci inzulínu, která se podává subkutánní injekcí podle schématu léčení navrženého odborníkem.

Cvičení

Cílem cvičení v diabetes mellitus typu 2, - vliv na stabilizaci hladiny cukru v krvi, posílení účinku inzulínu, zlepšit funkčnost kardiovaskulárního a dýchacího systému, podporovat účinnost. Kromě toho je cvičení vynikající prevencí vaskulárních patologií.

Cvičení mohou být předepsány ve všech formách diabetu. Při vývoji ischemické choroby srdeční nebo srdečního záchvatu na pozadí diabetu se gymnastické cvičení mění s přihlédnutím k těmto nemocem.

Kontraindikace k tělesným aktivitám mohou být:

• vysoká hladina krevního cukru (více než 16,5 mmol / litr);
• aceton v moči;
• předkomatózní stav.

Fyzické cvičení u pacientů, kteří jsou na lůžku v klidu, ale ne ve fázi dekompenzace, jsou prováděny v poloze na levé straně. Zbytek pacientů tráví svůj čas sedí nebo sedí.

Začněte kurzy se standardními cviky pro svaly horních a dolních končetin a kmen bez zatížení. Dále propojte třídy pomocí odporu a zátěže pomocí rozšíření, činky (až 2 kg) nebo fitness míč.

Dobrý efekt je pozorován při dýchacích cvičeních. Dávkování chůze, jízda na kole, veslování, plavání, lyžování jsou také vítány.

Je velmi důležité, aby pacient, který se sám věnuje tělesné výchově, věnuje pozornost jeho stavu. Když vyvinete pocit hladu, náhlou slabost, třes v končetinách, měli byste dokončit fyzické cvičení a jíst. Po normalizaci stavu na další den je povoleno obnovení práce, což mírně snižuje zátěž.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Dieta

I přes příjem léků, které regulují hladinu cukru v krvi, je dietní způsob, jakým je cukrovka extrémně důležitá. Někdy mírné formy onemocnění mohou být kontrolovány pouze dietou, aniž by se uchýlilo k užívání léků. Mezi dobře známými terapeutickými tabulkami je dieta pro diabetes typu 2 definována jako dieta č. 9. Předpisy této stravy jsou zaměřeny na obnovení narušených metabolických procesů v těle.

Výživa pro diabetes mellitus 2. Typu  by měla být vyvážená a měla by vzít v úvahu kalorický příjem potravy. Optimální denní příjem kalorií závisí na tělesné hmotnosti:

• normální hmotnost - od 1600 do 2500 kcal;
• nadváha - od 1300 do 1500 kcal;
• Stupeň obezity II-III - od 1000 do 1200 kcal;
• obezita IV stupně - od 600 do 900 kcal.

Ale nemůžete se vždy omezit na kalorie. Například u onemocnění ledvin, těžkých arytmií, duševních poruch, dny, těžkých onemocnění jater, potraviny by měly být výživné.

Doporučuje se upustit od rychlých sacharidů, omezit příjem tuku a soli.

[53], [54], [55], [56], [57],

Prevence

Prevence diabetu 2. Typu je založena na zásadách zdravého stravování. Používání "správného" jídla slouží jako preventivní opatření nejen pro diabetes, ale i pro všechny další nemoci. Koneckonců, výživa mnoha moderních lidí je nyní obtížné si představit, aniž by jíst rychlé občerstvení, polotovary, výrobky s hmotou konzervování, barvení a další chemikálie a rychlé cukry. Preventivní opatření by měla být zaměřena pouze na snížení nebo spíše vyloučení ze stravy všech druhů škodlivých potravin.

Kromě výživy byste měli věnovat pozornost stupni fyzické aktivity. Pokud fitness nebo gymnastika není pro vás, zkuste si sami vybírat další zátěž: chůzi a jízdě na kole, plavání, tenis, ranní jogging, tanec atd. Je užitečné jít do práce pěšky, než jít přes transport. Je užitečné vylézt po schodech bez použití výtahu. Jedním slovem, překonat svou lenost a pohyb, být aktivní a veselý.

Mimochodem, aktivní životní situace a stabilní emoční stav jsou také dobrými metodami prevence diabetu 2. Typu. Již dlouho je známo, že chronický stres, úzkost, depresivní stavy mohou vést k metabolickým poruchám, obezitě a nakonec k rozvoji diabetes mellitus. Naše emoce a náš stát jsou vždy úzce spjaty. Postarejte se o nervový systém, posilujte odolnost proti stresu, nereagujte na malé důvody, abyste vás vyhnali: toto vše vám pomůže být zdravý a šťastný.

[58], [59], [60], [61], [62]

Předpověď

Bohužel až dosud se diabetes typu 2 považuje za nevyléčitelné chronické onemocnění. Podle statistik každý měsíc tato patologie předčí více než 500 tisíc lidí po celém světě. Každý měsíc podstupuje téměř 100 000 pacientů amputaci končetin, aby se prodloužil jejich život a zastavily se cévní komplikace. Budeme mlčet o tom, kolik lidí každoročně ztrati zrak nebo se u nich vyskytnou další komplikace kvůli diabetes mellitus. Bohužel nemoc, jako je diabetes, vyvolává tolik úmrtí jako HIV nebo hepatitida.

To je důvod, proč je důležité dodržovat základní metody prevence, pravidelného sledování hladiny cukru v krvi, ne přejídat a ne přetížit slinivku břišní, ne aby se zapojili sladkosti, sledovat jejich váhu a vést aktivní životní styl. Preventivní opatření musí být dodržována všemi: jak zdravými lidmi, tak těmi, kteří již tuto nemoc mají. To zabrání vzniku komplikací a nedovolí, aby se diabetes přesunul do dalšího, obtížnějšího stupně.

[63], [64], [65], [66],

Zdravotní postižení 

Přiřazení zdravotního postižení v případě diabetu 2. Typu se rozhoduje lékařská a sociální odborná organizace, ve které je pacient řízen ošetřujícím lékařem. To znamená, že můžete očekávat, že lékař rozhodne, že potřebujete zaregistrovat zdravotní postižení, ale můžete sami trvat na tom a lékař nemá právo odmítnout vás.

Pouze skutečnost, že jste nemocní diabetem, vám nedává příležitost získat zdravotní postižení. Tento stav je poskytován pouze tehdy, jsou-li některé funkce těla narušeny, což může omezit plnou životně důležitou aktivitu pacienta. Zvažte kritéria pro přidělení invalidity:

• Skupina III je poskytována pro mírné a středně závažné onemocnění se středně závažnými poruchami, které brání plnému pohybu nebo možnosti pracovat. Pokud je diabetes ve stádiu kompenzace a nezaberete inzulín, postižení není v tomto případě;
• Skupina II je podávána pacientům s relativně závažnými poruchami (stupně retinopatie II-III, renální insuficience, neuropatie stupně II, encefalopatie apod.);
• Skupina I může být poskytnuta těžkým pacientům s úplnou slepotou, paralýzou, těžkými duševními poruchami, těžkou srdeční nedostatečností a přítomností amputovaných končetin. Tito pacienti ve svém každodenním životě nemohou bez vnější pomoci.

Skupinu osob se zdravotním postižením je poskytnuta po vyšetření pacienta odbornými specialisty (tzv. Komise), kteří se rozhodnou, zda bude skupina přidělovat na jak dlouho, a také projednat možnosti potřebných rehabilitačních opatření.

Standardní odvolání týkající se zdravotního postižení odborné komisi by mělo zahrnovat:

• výsledek obecné studie moči a krve;
• výsledek analýzy obsahu cukru v krevním séru před jídlem a po jídle;
• výsledky močového testu na přítomnost acetonu a cukru;
• renální a jaterní biochemie;
• EKG;
• závěr očního lékaře, neuropatologa, terapeuta, chirurga.

Z obecné dokumentace budete potřebovat:

• písemné prohlášení napsané jménem pacienta;
• cestovní pas;
• směr předepsaný lékařem;
• lékařský záznam obsahující celou historii Vaší nemoci;
• osvědčení o vzdělání;
• fotokopie pracovní knihy;
• popis pracovních podmínek.

Pokud žádáte o opětovné udělení zdravotního postižení, potřebujete také certifikát, který uvádí, že jste zdravotně postiženou osobou, stejně jako program pro rehabilitaci, který vám byl dříve přidělen.

[67], [68]

Výhody 

Bez ohledu na to, zda jste dostali zdravotní postižení nebo ne, můžete získat nárok na volné inzulínové přípravky a další výhody pro diabetes mellitus 2. Typu.

Co jiného máte právo:

• získání volných stříkaček a léků na snížení cukru;
• preferenční pořadí testů na glukózu a zařízení pro měření krevního cukru;
• účast na sociální rehabilitaci (usnadnění pracovních podmínek, další vzdělávání, rekvalifikace);
• ošetření sanatoria.

Pokud jste zdravotně postižení, obdržíte hotovostní příspěvek (důchod).

Říká se, že diabetes není nemoc, ale způsob života. Pacienti se proto musí přizpůsobit patologii, pečlivě léčit výživu, kontrolovat tělesnou hmotnost, pravidelně sledovat stav a provádět testy. Dobře, diabetes typu 2 je opravdu komplexní onemocnění a pouze váš postoj k sobě vám může pomoci co nejdéle žít plný a aktivní život.