Diagnostika pyelonefritidy

Diagnostika pyelonefritidy je založena na charakteristických klinických projevech a výsledcích laboratorních a instrumentálních studií:

• definice charakteristických lokálních symptomů (bolestivost a napětí svalů v bederní oblasti, pozitivní symptom výtoku);
• výzkum sedimentu moči kvantitativními metodami;
• bakteriologický výzkum moči;
• Funkční studie ledvin (snížení hustoty moče, možná azotemie);
• ultrazvukové vyšetření ledvin;
• vylučovací urografie;
• dynamická scintigrafie;
• CT a MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vyšetření a fyzikální vyšetření pyelonefritidy

Při vyšetření obvykle upozorňujeme na známky dehydratace, suchý lemovaný jazyk. Možné nadýmání, nucené ohýbání a přenášení nohy na tělo na straně léze. Svalové napětí v bederní oblasti, bolestivost s současným bilaterálním palpací oblasti ledvin, ostrá bolestivost v rebru-vertebrálním rohu odpovídající strany jsou zaznamenány. Určete rychlý puls; hypotenze je možná.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorní diagnostika pyelonefritidy

Mezi charakteristické laboratorní rysy pyelonefritidy patří:

• bakteriurie;
• leukocyturia (může být nepřítomná v případě ureterové okluze na straně léze);
• microgamatouria;
• proteinurie (obvykle nepřesahuje 1-2 g / den);
• cylindduria.

Makrogematurie je možná u renální koliky způsobené urolitiázou, stejně jako plicní nekrózou. Relativní hustota moči se může snížit nejen v chronickém průběhu onemocnění, ale také přechodně v akutním stadiu onemocnění. Určeno leukocytóza posun vlevo leukocytů (zvláště významný posun leukocytů pozorovány hnisavé infekce), k mírnému poklesu hladin hemoglobinu, zvýšení ESR. V akutním stadiu onemocnění, pokud se podílí na procesu druhé ledviny, může být v séru zvýšený obsah močoviny a kreatininu.

Diagnóza akutních forem pyelonefritidy zpravidla nezpůsobuje velké obtíže - je mnohem obtížnější diagnostikovat v chronických formách, zvláště při latentním (latentním) toku.

Instrumentální diagnostika pyelonefritidy

Při akutní pyelonefritidě může ultrazvuk určit:

• relativní zvýšení velikosti ledvin;
• omezení pohyblivosti ledvin během dýchání v důsledku opuchu paranefrického vlákna;
• zahušťování parenchymu ledvin v důsledku intersticiální edém, vzhled ložiskových změn v parenchymu (hypoechogenní oblasti) v hnisavý pyelonefritidy (zejména, renální carbuncle);
• rozšíření systému pohár-pánve v případě porušení odtoku moči.

Navíc ultrazvuk dokáže rozpoznat konkrementy a abnormality vývoje ledvin. K pozdějším projevům (s chronickou pyelonefritidou) patří:

• deformace kontury ledvin;
• snížení jeho lineárních rozměrů a tloušťky parenchymu (změna renálně kortikálního indexu);
• hrubé obrysy šálků.

Pomocí rentgenových vyšetřovacích metod je možné odhalit:

• rozšíření a deformace pánve;
• křeče nebo dilatace kalichových krků, změna jejich struktury;
• pyloektázie;
• asymetrie a nerovnoměrné obrysy jedné nebo obou ledvin.

Radionuklidové metody umožňují identifikovat fungující parenchym, vymezující místa jizvení.

Počítačová tomografie nemá ve srovnání s ultrazvukem žádnou výhodu a používá se hlavně pro:

• diferenciace pyelonefritidy s nádorovými procesy;
• objasnění funkce, renální parenchymu (akutní pyelonefritida umožňuje vrtat destruktivní změny v parenchymu ledvin), pánev, stopka, lymfatické uzliny, perirenální tuku.

Výhodou MRI je možnost jeho použití s nesnášenlivostí kontrastních látek obsahujících jód, stejně jako s chronickým selháním ledvin, je-li podání kontrastních látek kontraindikováno.

Biopsie ledvin pro diagnózu má malý význam vzhledem k ohniskové podstatě léze.

Diagnóza chronické pyelonefritidy by měla zahrnovat anamnestická indikace předchozích epizod akutní pyelonefritidy (včetně gestace u žen), cystitidy a dalších infekcí močových cest.

Diferenciální diagnostika pyelonefritidy

U akutní pyelonefritidy by měly být vyloučeny cholecystitidu, zánět slinivky břišní, zánět slepého střeva, ženy - adnexitidy (a další gynekologické patologie) u mužů - prostaty onemocnění. U dětí by se měla dávat pozor na potřebu diferenciální diagnózy akutní pyelonefritidy s akutními infekcemi (chřipka, pneumonie, některé střevní infekce) u starších a senilních pacientů. Velké potíže vznikají při diferenciální diagnostice uterinní nefritidy. V těchto případech je nejvíce diagnostická spolehlivá počítačová tomografie.

Diagnostická kritéria akutní pyelonefritidy:

• bolest v bederní oblasti, horečka, zimnice, nadměrné pocení, dyzurie;
• pozitivní příznak Pasternatsky;
• pozitivní výsledky rychlého testu na bakteriurie a leukocyturii.

Ženy musí vyloučit gynekologickou patologii u mužů - onemocnění prostaty.

Chronická pyelonefritida latentní současný klinický obraz podobný chronické glomerulonefritidy latentní předmětu, chronická intersticiální nefritidy, hypertenze a tuberkulózy ledvin, takže diferenciální diagnostice pyelonefritidy je založen na identifikaci asymetrické povahy renálních lézí (scintigrafie, vylučovací urografie, ultrasonografie), charakteristické změny moči sedimentu , anamnéza.

[12], [13], [14], [15]