Difúzní změny v parenchymu prostaty: příznaky, léčba

Patologické poruchy v tkáni prostaty lze detekovat pouze vizualizací během ultrazvukového vyšetření a jsou definovány jako difúzní změny v prostatě.

Na základě povahy těchto změn, s přihlédnutím k přítomnosti symptomů, je diagnostikováno určité onemocnění mužského urogenitálního systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle amerických národních institutů zdraví postihuje prostatitida 5 až 10 % mužů a cysta – často jako důsledek zánětu prostaty – je zjištěna u 10–20 % pacientů.

Podle Evropské urologické asociace jsou difúzní změny prostaty s kalcifikacemi přítomny přibližně u 25 % mužů ve věku 20–40 let. Podle jiných údajů je kalcifikace přítomna u téměř 75 % mužů středního věku, stejně jako u 10 % pacientů s benigní hyperplazií prostaty (adenomem). Toto onemocnění je diagnostikováno ve věku 30–40 let u jednoho pacienta z 12, u přibližně čtvrtiny 50–60letých a u tří mužů z deseti nad 65–70 let. Adenom se stává klinicky významným u 40–50 % pacientů.

Riziko rakoviny prostaty ohrožuje 14 % mužské populace. V 60 % případů je onkologie stanovena u mužů, kteří překročili věk 65 let, a zřídka u mužů mladších 40 let. Průměrný věk v době diagnózy rakoviny prostaty je přibližně 66 let.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny difuzní změny v prostatě

Urologové spojují hlavní příčiny difúzních změn v prostatě s dlouhodobými zánětlivými procesy v jejím parenchymu způsobenými genitourinárními infekcemi (chlamydie, gonokoky, ureaplasma, trichomonady atd.).

Vývoj difúzních změn v žlázové, fibrotické nebo svalové tkáni prostaty je také spojen s:

• poruchy intracelulárního metabolismu;
• zhoršení krevního oběhu v prostatě a trofismu jejích tkání;
• nahrazení žlázových tkání vláknitými v procesu věkem podmíněné involuce žlázy s rozvojem sklerózy prostaty;
• maligní novotvary a metastázy v prostatě.

Kalcifikace během degenerace tkáně prostaty s tvorbou kalcifikovaných (zvápenatělých) oblastí v ní jsou ultrazvukovými výsledky stanoveny jako difúzní změny v prostatě s kalcifikacemi. A při vizualizaci cyst vzniklých v důsledku zvýšené produkce sekretu a jeho stagnace ultrazvukoví diagnostici konstatují difúzní fokální změny v prostatě.

Existují následující typy morfologických difúzních změn v prostatě:

• atrofie - omezený nebo rozsáhlý pokles počtu buněk a objemu žlázy se snížením jejích sekrečních a kontraktilních funkcí;
• hyperplazie – zvýšení celkového počtu buněk v důsledku jejich proliferace;
• dysplazie – abnormální modifikace tkáně s narušením buněčného fenotypu.

Atrofické procesy probíhají po poměrně dlouhou dobu a mohou se projevovat jako difúzně heterogenní změny v prostatě.

Benigní hyperplazie prostaty neboli adenom prostaty je onemocnění související s věkem, při kterém dochází ke zvýšení počtu stromálních a epiteliálních buněk, což vede k tvorbě velkých izolovaných uzlíků, nejčastěji lokalizovaných v blízkosti močové trubice, která jí prochází. A to lze v popisu ultrazvukového obrazu definovat jako difúzní nodulární změny v prostatě. Více podrobností v publikaci - Příčiny a patogeneze adenomu prostaty

Za nejnepříznivější variantu je považována dysplazie a takové difúzní změny struktury prostaty – v závislosti na stupni a stádiu změn na buněčné úrovni – se dělí na mírné, středně těžké a těžké. První dva typy zpravidla naznačují dlouhodobý zánětlivý proces – chronickou prostatitidu, která je doprovázena otokem tkáně a může vést k abscesu, ale může také pod vlivem terapie ustoupit. Významnou modifikaci buněk prostaty však onkologové považují za předzvěst rozvoje bazaliomu nebo adenokarcinomu prostaty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory difúzních změn v prostatě patří urogenitální infekce, které způsobují zánět; poranění varlat; zneužívání alkoholu; parazitární onemocnění; patologie štítné žlázy a hypofýzy; chemoterapie a radioterapie onkologie jakékoli lokalizace; užívání některých farmakologických léků (anticholinergika, dekongestanty, blokátory kalciových kanálů, tricyklická antidepresiva).

Existují důkazy o tom, že hyperplazie prostaty je spojena s metabolickým syndromem: obezitou, diabetem 2. typu, vysokými hladinami triglyceridů a cholesterolu s nízkou hustotou v krvi a arteriální hypertenzí.

Odborníci však tvrdí, že hlavním rizikovým faktorem je věk a s ním spojená atrofie varlat a snížené hladiny testosteronu, mužského pohlavního hormonu produkovaného varlaty. S věkem související snížení produkce testosteronu začíná ve 40 letech, přibližně o 1–1,5 % ročně.

[ 15 ]

Patogeneze

Patogeneze difúzních změn prostaty při prostatitidě je způsobena infiltrací tkání prostaty lymfocyty, plazmatickými buňkami, makrofágy a produkty zánětlivého rozpadu tkáně. Hnisavé tavení oblastí zanícené žlázové tkáně vede k tvorbě dutin naplněných nekrotickými masami a jejich následnému zjizvení, tj. k nahrazení normální tkáně vláknitou tkání.

Prostata je orgán závislý na androgenních steroidech. S věkem se zvyšuje aktivita enzymů aromatázy a 5-alfa-reduktázy, za jejichž účasti se androgeny transformují na estrogen a dihydrotestosteron (DHT, účinnější než jeho předchůdce testosteron). Metabolismus hormonů vede ke snížení hladiny testosteronu, ale zvyšuje se obsah DHT a estrogenu, které hrají klíčovou roli v růstu buněk prostaty.

U starších mužů je patogeneze difúzních změn parenchymu prostaty spojena s nahrazením žlázové tkáně pojivovou tkání s tvorbou jednoduchých a vícečetných fibrotických uzlin, jakož i s patologickou proliferací stromatu prostatických acini.

Difúzní změny v prostatě s kalcifikacemi se objevují v důsledku degenerace tkáně a ukládání nerozpustných vláknitých proteinů (kolagenů) a sulfátovaných glykosaminoglykanů. Kalcifikace se mohou tvořit také v důsledku sedimentace sekretu prostaty v parenchymu. Kalcifikace je pozorována u třetiny případů atypické adenomatózní hyperplazie a u 52 % případů adenokarcinomu prostaty. Pozdější fází kalcifikace je tvorba kamenů, které mohou být u zdravých mužů přítomny asymptomaticky.

Difúzní ložiskové změny v prostatě s cystami jsou objeveny náhodně a podle urologů je mechanismus jejich výskytu spojen s atrofií prostaty, jejím zánětem, obstrukcí ejakulačního kanálku a neoplazií.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy difuzní změny v prostatě

Podle odborníků je třeba chápat, že příznaky difúzních změn v prostatě se mohou projevit pouze jako příznaky těch onemocnění, u kterých byly zjištěny během ultrazvukového vyšetření.

Ve většině případů jsou prvními příznaky prostatitidy, u které ultrazvuk dokáže odhalit středně velké difúzní změny v prostatě, zimnice a častější močení. Močení se velmi rychle stává bolestivým – s pocitem pálení nebo štípání; pacienti jsou nuceni chodit v noci na toaletu a bolest začíná postihovat oblast třísel, bederní a stydké kosti. Mezi běžné příznaky patří celková slabost, zvýšená únava, ale i bolesti kloubů a myalgie.

U difúzních změn parenchymu prostaty spojených s adenomem prostaty je v první řadě narušeno i močení: imperativní nutkání se zvyšuje (včetně nočních chvil), a to i přes výrazné napětí břišních svalů, moč se vylučuje s obtížemi (ovlivňuje se snížení mikčního tlaku na sval močového měchýře) a samotný proces vylučování moči nepřináší očekávanou úlevu. Neméně nepříjemným příznakem je enuréza.

Podle lékařů difúzní změny v prostatě s kalcifikacemi obvykle nezpůsobují žádné příznaky a mnoho lidí o jejich přítomnosti ani neví. Kameny se stávají problematickými a mohou vést k prostatitidě, pokud slouží jako zdroj opakujícího se zánětu. I když pacient užívá antibiotika, ucpání vývodů v žláze přetrvává, a tak zánětlivý proces pokračuje a může vést k objevení se příznaků prostatitidy.

[ 19 ]

Komplikace a důsledky

Všechna výše uvedená onemocnění s difúzními změnami v prostatě mohou způsobit následky a komplikace ve formě:

• chronická ischurie (retence moči);
• cystitida a/nebo pyelonefritida;
• absces s rizikem vzniku sepse;
• tvorba píštělí;
• vyčnívání stěny močového měchýře (divertikul);
• urolitiáza;
• atrofie ledvinového parenchymu a jejich chronické selhání;
• problémy s erekcí.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika difuzní změny v prostatě

V podstatě je diagnóza difúzních změn v prostatě identifikací patologicky změněných tkání pomocí transrektálního ultrazvukového vyšetření, které umožňuje posoudit strukturu a velikost tohoto orgánu, stejně jako homogenitu/heterogenitu, hustotu a stupeň vaskularizace.

Stanovení správné diagnózy onemocnění prostaty je nemožné bez vizuálního zobrazení stavu jejích tkání, určeného na základě jejich rozdílné akustické hustoty (echogenicity) - stupně odrazu ultrazvukových vln směrovaných pulzujícím ultrazvukovým signálem.

Existují určité ozvěnové známky difúzních změn v prostatě.

Absence výrazných difúzních změn je definována jako izoechoicita, která se na echografickém snímku jeví jako šedá.

Neschopnost odrážet ultrazvuk, tj. anaechogenicita, je vlastní cystickým útvarům, zejména cystám: na echogramu bude v tomto místě jednotná černá skvrna. Stejný "obraz" bude i v přítomnosti abscesu, pouze v kombinaci se slabým odrazem ultrazvuku - hypoechogenicita (dávající tmavě šedé obrazy).

Ve většině případů je hypoechogenicita důkazem zánětlivých procesů, jako je tomu u akutního zánětu prostaty. Difúzně heterogenní změny v prostatě s hypoechogenními zónami se také vizualizují, pokud je přítomen edém tkáně, kalcifikace nebo nahrazení žlázové tkáně vláknitou tkání.

Hyperechogenicita – odraz ultrazvukových vln jasně zaznamenaný zařízením ve formě bílých skvrn – však poskytuje důvod k diagnostice kamenů nebo chronické prostatitidy.

Je třeba si uvědomit, že ultrazvuková diagnostická kritéria nemohou jednoznačně potvrdit ani vyvrátit diagnózu: pouze informují lékaře o strukturálním a funkčním stavu prostaty. Správná diagnostika zahrnuje rektální vyšetření prostaty (palpace); krevní testy (obecné, biochemické, na rakovinu prostaty), moč, semennou tekutinu.

Kromě toho se používají i další instrumentální diagnostika: mikční ultrazvuk, cystouretroskopie, uroflowmetrie, dopplerografie, počítačová tomografie prostaty, magnetická rezonance.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Na základě výsledků transrektálního ultrazvuku a souboru všech studií se provádí diferenciální diagnostika, protože při identických klinických projevech je nutné rozlišit stejnou chronickou formu prostatitidy od adenokarcinomu, rakoviny močového měchýře nebo neurogenního močového měchýře u Parkinsonovy choroby nebo roztroušené sklerózy.

Léčba difuzní změny v prostatě

Ještě jednou zopakujme, že se neléčí difúzní změny v prostatě, ale onemocnění diagnostikovaná pomocí ultrazvuku a výsledných echografických snímků.

To znamená, že léčba je předepsána pro prostatitidu, benigní hyperplazii prostaty (adenom), sklerózu prostaty, adenokarcinom atd. Léky používané při léčbě zánětu prostaty jsou podrobně popsány v publikaci - Léčba chronické prostatitidy, stejně jako v materiálu - Tablety na prostatitidu

U benigní hyperplazie prostaty patří mezi hlavní léky α-blokátory Tamsulosin (Tamsulid, Hyperprost, Omsulosin atd.), Doxazosin (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosin (Urorek). Dále antiandrogenní látky Finasterid (Prosterid, Urofin, Finpros), Dutasterid (Avodart) atd., které snižují aktivitu 5-alfa-reduktázy.

Tamsulosin se předepisuje v jedné kapsli (0,4 mg) - jednou denně (ráno, po jídle), pokud nejsou žádné problémy s játry. Mezi nežádoucí účinky patří slabost a bolest hlavy, zvýšená srdeční frekvence, tinnitus, nevolnost, střevní poruchy.

Lék Finasterid (v tabletách po 5 mg) by se měl užívat také jednou denně - jedna tableta. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě depresivního stavu, dočasné erektilní dysfunkce a alergických kožních reakcí.

Lékaři doporučují lék Vitaprost (tablety a rektální čípky) a lék Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), který obsahuje extrakt z plodů palmy Sabal serrulata.

Tato rostlina se používá i v homeopatii: je součástí vícesložkového léku Gentos (ve formě kapek a tablet), užívá se dva až tři měsíce třikrát denně - jedna tableta (pod jazyk) nebo 15 kapek (vnitřně). Hlavním vedlejším účinkem je zvýšené slinění.

Pokud cysty prostaty nezpůsobují zánět, pak se stav pacienta sleduje a doporučují se vitamíny. Pokud je však velikost cysty taková, že je močení narušeno, je indikován zákrok k její skleróze.

Jak se léčí rakovina prostaty, přečtěte si v článku Rakovina prostaty

V přítomnosti zánětu nebo adenomu prostaty může fyzioterapeutická léčba zlepšit stav: UHF, rektální elektroforéza, ultrazvuk a magnetoterapie, masáže.

Chirurgická léčba

U onemocnění prostaty, a zejména u adenomu prostaty, lze v případech, kdy je medikamentózní terapie neúčinná, použít chirurgickou léčbu. Mezi používané chirurgické metody patří laparoskopická transuretrální (přes močovou trubici) resekce prostaty a laparotomická adenomektomie s přístupem přes močový měchýř.

Mezi minimálně invazivní endoskopické metody patří radiofrekvenční jehlová ablace (transuretrální), laserová enkulace prostaty, elektro- nebo laserová vaporizace a mikrovlnná termokoagulace.

Lidové prostředky

Snad nejznámější lidovou léčbou patologií prostaty je použití dýňových semínek, které obsahují komplex vitamínů s antioxidačními vlastnostmi, omega-6 mastné kyseliny a lignany, které stimulují syntézu hormonů.

Mezi účinné přírodní prostředky patří kurkuma, zelený čaj a rajčata a meloun bohaté na lykopen.

Pro doplňkovou léčbu doporučenou pro benigní hyperplazii prostaty si přečtěte – Tradiční léčba adenomu prostaty

Bylinná léčba může pomoci snížit intenzitu některých příznaků: nálevy a odvary z kořenů kopřivy dvoudomé, květů heřmánku a měsíčku lékařského, řebříčku lékařského a ohnivého lysce.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prevence

Doposud nebyla vyvinuta prevence prostatitidy a dalších onemocnění, která způsobují difúzní změny v prostatě. Obecná ustanovení týkající se zdravého životního stylu (bez alkoholu, kouření, ležení na gauči a obezity) však nebyla zrušena.

Studie provedené v Číně také potvrdily domněnku o vlivu bílkovinných potravin na rozvoj adenomu prostaty. U mužů starších 60 let žijících ve venkovských oblastech a konzumujících více rostlinných produktů je procento onemocnění prostaty mnohem nižší než u obyvatel měst stejného věku, kteří konzumují hodně živočišných bílkovin (červené maso) a živočišných tuků (včetně mléčných výrobků).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Předpověď

Prognóza vizualizovaných difúzních změn v prostatě zcela závisí na úspěšnosti léčby onemocnění, u kterých byly tyto změny ultrazvukem zjištěny.

Je třeba mít na paměti, že rizika malignity a rozvoje onkologie v hormonálně závislých orgánech jsou mnohem vyšší.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]