EKG pro infarkt myokardu

EKG s infarktem myokardu má vysokou diagnostickou hodnotu. Navzdory tomu není jeho informativnost absolutní.

V naléhavých a koncových stadiích se obvykle používají II standardní vodiče pro hodnocení, což umožňuje lepší rozlišení různých kvantitativních indikátorů (například diferenciace ventrikulární fibrilace v malém měřítku od asystoly).

Diagnosticky významné změny v elektrokardiogramu při akutním koronárním syndromu se mohou objevit mnohem později než první klinické projevy anginálního stavu. Pro včasné odhalení diagnosticky významných změn by měl být EKG co nejdříve odstraněn infarktem myokardu a měly by být opakovány záznamy, zejména pokud pacient znovu podstoupil angínu. Registrace musí být provedena ve 12 možnostech. Pokud je to nutné, měly by být použity přídavné vodiče (V3R a V4R, na zadních axilárních a skapulárních liniích (V7-V9), v interkostálním prostoru IV apod.).

V některých případech může srovnání s elektrokardiogramem zaznamenaným před nástupem stávajícího anginálního záchvatu pomoci při diagnostice.

Elevace ST segmentu lze pozorovat nejen v infarktu myokardu, ale i syndromu časné repolarizace, kompletní blokády levé noze raménka bloku, rozsáhlé zjizvení v myokardu, chronická výdutě levé komory, perikarditidy a dalších podmínkách. Proto je diagnóza různých variant akutního koronárního syndromu by mělo být založeno na kombinaci vlastností a korelují s klinickým obrazem nemoci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Morfologie segmentu ST a vlny T je normální

Vzhledem k tomu, že hlavními kritérii přístupu k výběru terapeutické taktiky akutních koronárních syndromů jsou změny segmentu ST, je nutné představit morfologii segmentu ST a T vlny v normě a patologii.

Segment ST je segment elektrokardiogramu mezi koncem komplexu QRS a začátkem vlny T. To odpovídá období srdečního cyklu, kdy obě komory jsou zcela zakryty buditím.

V končetiny vede segmentu ST se nachází na obrysu (vrstevnice - interval mezi koncem T vlny a začátkem P vlny dalšího srdečního cyklu), s menšími výkyvy v rozmezí ± 0,5 mm. Příležitostně u standardního olova III může pokles u ST segmentu u zdravých lidí přesáhnout 0,5 mm, zvláště pokud chybí následující vlna T s nízkou amplitudou. V hrudních vedeních VI-V3 nesmí být výška ST větší než 3,5 mm, zatímco segment ST má tvar "oblouk dolů". U zdravých jedinců to elevace ST, obvykle v kombinaci s hlubokou zubu S a vysoké pozitivní zubu T. Prekordiální vede V4-V5-V6 malý přípustná ST deprese není větší než 0,5 mm.

Pěti varianty posunutí segmentu ST pod isolínem jsou popsány: "horizontální", "zkosené", "šikmé", "koryto" a deprese ST segmentu "oblouk".

V typických případech se ischémie myokardu projevuje na elektrokardiogramu s depresí ST segmentu. U ischemické choroby srdeční, deprese segmentu ST je častěji charakterizována jako "horizontální", "zkosená" nebo "koryto". Existuje přesvědčivý názor, že je to horizontální posun segmentu ST, který je nejvíce patognomický pro koronární onemocnění srdce. Typicky deprese ST segmentu obvykle odpovídá závažnosti koronární insuficience a závažnosti ischémie. Čím více je to, tím závažnější je porážka myokardu. Deprese ST> 1 mm signalizuje ischemii myokardu a více než 2 mm - o poškození nebo nekróze myokardu. Nicméně toto kritérium není zcela spolehlivé. Hloubka stlačení segmentu ST v jakémkoliv vedení závisí nejen na stupni koronární nedostatečnosti, ale také na velikosti vlny R, a může se také měnit od respirační frekvence a srdeční frekvence. Diagnosticky významné snížení stresu ST je více než 1 mm v bodě a ve 2 úsecích elektrokardiogramu a více. Zkreslená ST deprese je méně častá u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. To je také často pozorováno s hypertrofií komor, blokádou větve svazku, u pacientů užívajících digoxin, atd.

Pro posuzování segmentu ST je důležité nejen to, že segment ST je posunut, ale také jeho trvání v čase. U pacientů s nekomplikovanou angínou je posun segmentu ST přechodný a pozoruje se pouze při ataku anginy pectoris. Registrace deprese ST segmentu po delší dobu vyžaduje vyloučení subendokardiálního infarktu myokardu.

EKG u infarktu myokardu naznačuje, že akutní poškození nebo infarkt myokardu může vést nejen k ST depresi, ale také k posunutí segmentu ST směrem nahoru od isolinu. Oblouk segmentu ST má ve většině případů tvar konvexity ve směru posunutí. Takové změny v segmentu ST jsou pozorovány v oddělených přívodech EKG, které odráží ohnisky procesu. Pro akutní poškození a infarkt myokardu jsou charakteristické dynamické změny EKG.

Téčko T odpovídá době repolarizace komor (tj. Procesy ukončení excitace v komorách). V tomto ohledu jsou tvar a amplituda normální vlny T velmi variabilní. Tine T v normě:

• musí být kladné u vedení I, II, AVF;
• amplituda v I vedení by měla překročit amplitudu v III vedení;
• Amplituda ve vedeních, které jsou zesíleny od končetin, je 3-6 mm;
• trvání 0,1-0,25 s;
• může být negativní ve vedení VI;
• amplituda V4> V3> V2> VI;
• zuby T musí být shodné s komplexem QRS, to znamená směrem ve stejném směru jako zub R

Obvykle segment ST plynule prochází do T-vlny, a proto je konec segmentu ST na začátku T vlny prakticky nerozlišený. Jednou z prvních změn v segmentu ST u ischémie myokardu je zploštění jeho koncové části, v důsledku čehož se hranice mezi segmentem ST a začátkem zubu stává jasnější.

Změny ve vlnách T jsou méně specifické a méně citlivé než odchylka segmentu ST pro diagnózu nedostatku koronární perfúze. Inverze T-vlny může být také pozorována v nepřítomnosti ischémie jako varianty normy nebo v důsledku jiných srdečních nebo nekardiálních příčin. Naopak inverze T vlny někdy chybí v přítomnosti ischémie.

Analýza morfologie segmentu ST a vlny T se proto provádí ve spojení s vyhodnocením všech prvků EKG a klinickým obrazem onemocnění. U různých patologických stavů může být segment ST směšován směrem dolů nebo nahoru z izolinu.

EKG s infarktem myokardu, ischémií, poškozením a nekrózou

Pomocí elektrokardiografie lze diagnostikovat infarkt myokardu přibližně v 90-95% případů a také určit jeho lokalizaci, velikost a předpis. To je možné v důsledku proudů funkčních poruch myokardu myokardu (elektrického pole možných změn srdce), ve znění pozdějších předpisů nekrotické myokard elektricky pasivní.

EKG s infarktem myokardu rozlišuje tři zóny: ischémiu, poškození a nekrózu. V oblasti myokardu kolem zóny nekrózy existuje zóna transmurálního poškození, která je zase obklopena zónou transmurální ischémie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

EKG s ischémií myokardu

Ischemie plocha je znázorněno na změně elektrokardiogram vlny T (QRS komplexu a ST segmentu mají obvyklý tvar). T vlny v průběhu ischémie rovnostranný obecně symetrický, obě kolena stejnou velikost, a ostrý hrot ze stejné vzdálenosti od začátku a na konci zubu šířky T. Obecně zvyšuje v důsledku zpomalení repolarizace v ischemie zóně. V závislosti na umístění ischemického místa ve vztahu k elektrokardiografickým výstupek může být zub T:

1. záporné symetrické (s transmurální ischémií pod ozdobnou elektrodou nebo se subepikardiální ischémií pod aktivní elektrodou);
2. vysoce pozitivní symetrický akutní koronární (s subendokardiální ischémií pod aktivní elektrodou nebo s transmurální ischémií na opačné stěně elektrody);
3. redukované, vyhlazené, dvoufázové (když je aktivní elektroda umístěna na okraji ischemické zóny).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

EKG s poškozením myokardu

Elektrokardiograficky se léze myokardu projevují v posunu segmentu ST. V závislosti na umístění zóny poškození vzhledem k aktivní elektrodě a její poloze lze pozorovat různé změny v segmentu ST. Takže pro transmurální poškození pod elektrodou se zdá, že segment ST stoupá nad izolinu obloukem obráceným směrem vzhůru s vyklenutím. Při transmurálním poškození umístěném na opačné stěně elektrody se segment ST snižuje pod izolinu s obloukem směrem dolů. Při subepikardiálním poškození pod elektrodou je ST segment umístěn nad isolínem s obloukem směrem vzhůru, se subendokardiálním poškozením pod elektrodou - pod isolínem s obloukem směrem dolů.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

EKG s nekrózou myokardu

Nekróza myokardu projevuje na elektrokardiogramu komplexu QRS změn, na formu, která bude záviset na umístění elektrody do oblasti nekrózy a jeho velikost. Při transmurálním infarktu myokardu jsou tedy pod elektrodou označeny QS zuby o šířce 0,04 s nebo více. V opačném nekrózy jsou reciproční změny zaznamenány v podobě zvýšené amplitudy R. Na zuby netransmuralnom infarkt elektrokardiogram pozorovány nářadí QR nebo QR. Amplituda a šířka Q vlny zpravidla odrážejí hloubku léze.

EKG s infarktem myokardu rozlišuje infarkty myokardu následujícího předpisu:

1. Infarkt myokardu až 3 dny (akutní, čerstvý). Je charakterizován vzestupem segmentu ST nad izolin ve formě monofázní křivky, kdy se segment ST spojuje s kladnou T vlnou (s patologickou Q vlnou nebo bez ní).
2. Infarkt myokardu ve věku do 2-3 týdnů. Charakterizovaný vzestupem segmentu ST nad izolinem, přítomností záporné symetrické vlny T a patologické Q vlny.
3. Infarkt myokardu trvající déle než 3 týdny. Charakterizováno umístěním segmentu ST na obrysu, přítomností hluboké záporné symetrické vlny T a patologické Q vlny.
4. Změny stehenní kosti po infarktu myokardu. Je charakterizován umístěním segmentu ST na izolinu, přítomností pozitivní, vyhlazené nebo mírně záporné vlny T a patologické Q vlny.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

EKG s infarktem myokardu s elevací ST segmentu

Charakteristickým rysem infarktu myokardu s ST- elevace obloukovité elevace ST segmentu jako jednofázovém křivky, aby se směrem dolů zuby R koleno nedosahuje izoelektrickou linii. Rozsah zvýšení ST v tomto případě je větší než 0,2 mV u vedení V2-V3 nebo více než 0,1 mV v jiných přívodech. Toto zvýšení by mělo být pozorováno ve dvou nebo více po sobě jdoucích vedením. Monofázická křivka trvá několik hodin. Pak se elektrokardiografický obraz mění podle stupně vývoje procesu.

Po několika hodinách nebo dnech po nástupu onemocnění objeví na elektrokardiogram prstů patologického Q, amplituda klesá nebo R zubů dochází QS-ventrikulární složitý tvar, vzhledem k tvorbě nekrózy myokardu. Tato změna umožňuje diagnostikovat infarkt myokardu s velkým ohniskem nebo Q.

Přibližně k začátku druhého dne se objeví negativní koronární zub T a segment ST začíná postupně klesat na izolin. Na konci 3-5 dnů může dojít k poklesu hloubky negativního zubu, 8. - 12. Den přichází druhá inverze T-vlny - opět se prohloubí.

[35], [36], [37], [38]

EKG s infarktem myokardu bez elevace segmentu ST

U akutního koronárního syndromu bez elevace segmentu ST může být elektrokardiogram:

• absence elektrokardiografických změn;
• deprese segmentu ST (diagnosticky významný posun větší než 1 mm ve dvou nebo více sousedních vývodech);
• inverze T-vlny (více než 1 mm ve vedení s převládající vlnou R).

[39], [40], [41], [42]