EKG v patologii

Elektrická aktivita atria je hodnocena zubem P. Tento hrot je normálně pozitivní (směřuje nahoru) ve většině vedení (s výjimkou vedení aVR).

Zvětšení levé síně a její hypertrofie jsou charakterizovány následujícími rysy: zub P se zvětšuje, rozšiřuje a stává se ve vodítkách I a II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG po cvičení

Registrace EKG po cvičení se používá k detekci změn, které nejsou v klidu. Pro tento účel použijte zatížení na ergometru na jízdní kolo nebo běžecký pás (běžecký trenažér). Zatížení se provádí na sub-maximálním zvýšení srdeční frekvence, výskytu anginalní bolesti nebo významné deprese segmentu ST, výskytu různých arytmií a poruch vedení. Zatížení se také zastaví, jestliže se objeví známky poškození oběhu s poklesem plnění pulzu, poklesem krevního tlaku. Nejčastější pozitivní reakcí na zátěž, která naznačuje přítomnost ischemických změn, je horizontální nebo sestupná deprese, méně často vzestup segmentu ST. Citlivost tohoto testu je přibližně 50% a specificita je 90%. To znamená, že u pacientů se stenózní aterosklerózou a myokardiální ischémií (v každé sekundě) bude tento test pozitivní. Při pozitivním testu s fyzickou námahou u 10 pacientů má 9 ztuhlé léze koronárních tepen.

Test s fyzickou aktivitou umožňuje diferenciální diagnostiku bolesti v srdci, což potvrzuje nebo vylučuje jejich ischemickou genezi s vysokým stupněm pravděpodobnosti. Test umožňuje hodnotit funkčnost pacienta s ischemickým onemocněním srdce, a zejména po infarktu myokardu. Rychle, během 6 minut, výskyt příznaků ischémie naznačuje nepříznivou prognózu. V takovém případě vypočítejte výkon vyvinutý pacientem a práci, kterou vykonává. Obvykle se při fyzické námaze zvyšuje srdeční frekvence, zvyšuje sa systolický a diastolický tlak. Na EKG zůstávají zuby T pozitivní a ST segment v jednotlivých vodičích je jen mírně stlačený, ale do 1 mm. Patologické změny EKG při zatížení jsou charakterizovány poklesem segmentu ST o více než 1 mm. Výrazným projevem patologie mohou být také poruchy rytmu. Vedle dříve uvedených symptomů ischémie může nastat výskyt cvalového rytmu na výšku fyzické aktivity, stejně jako systolický šum v důsledku dysfunkce papilárního svalu. EKG po cvičení má nižší diagnostickou hodnotu u pacientů s již existujícími změnami segmentu ST, hypertrofií levé komory a léčbou digoxinem. Neměli byste provést test s fyzickou aktivitou během nestabilní angina pectoris v akutní fázi infarktu myokardu, u těžké aortální chlopně, závažná hypertenze, srdečního selhání a dalších závažných srdečních lézí a již osvědčené stenózy koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

Monitorování EKG

Kontinuální záznam EKG ( sledování Holtera ) se používá k rozpoznání přechodných poruch rytmu, zejména k vyhodnocení účinnosti antiarytmické léčby, stejně jako k diagnostice ischémie myokardu. Četnost epizod arytmií nebo extrasystolu a jejich povaha lze kvantifikovat a porovnat s klinickými projevy. V tomto případě se EKG zaznamenává v obvyklé fyzické aktivitě pacienta. Změny v segmentu ST a T vlny zjištěné během monitorování jsou důležité pro diagnózu ischémie, zejména pokud jsou spojeny se zátěží.

Indikace pro monitorování EKG je přítomnost symptomů, jako je bušení srdce, slabost nebo presyncopal stavu, závratě, což ukazuje na možnost výskytu arytmie a v nepřítomnosti druhé na zaznamenaný EKG. Pokud se vyskytnou popsané příznaky a pokud nedojde k arytmii, měli byste hledat jiné příčiny těchto projevů.

Magnetický záznam EKG během Holterova monitorování se provádí v rozmezí 6-24 hodin. Současně probíhá obvyklý způsob života. V budoucnu se magnetický záznam čte na speciálním zařízení vysokou rychlostí a jednotlivé části tohoto záznamu lze přehrávat na papíře.

[7], [8]

Vysvětlení výsledků

P vlna P se stává dvoufázová ve vedení V1. Zvětšení a hypertrofii pravé síně lze dosáhnout vytvořením vysoké vlnové vlny P s amplitudou větší než 2,5 mm ve vedeních II, III (P pulmonale). Za normálních podmínek se pravá síň nejprve rozvíjí, později v levé síni. Tyto procesy jsou však spojeny v čase, a proto zub P vypadá jen mírně rozvětvený. Při hypertrofii pravé síně se elektrická aktivita zvyšuje, zatímco procesy excitace obou atrií jsou složeny, což je vyjádřeno ve vzhledu P vlny vyšší amplitudy. V hypertrofie levé síně P vlny součásti s ním spojené, zvyšuje čas a amplituda, což vede k objevení se dvou-hrbatý rozšířit a P vlny ve vedení I a II.

Zub P může zmizet, být nahrazen několika malými vlnami, což je pozorováno u síňových arytmií.

Hypertrofii a zvýšení srdcových komor lze diagnostikovat pomocí EKG analýzy, ale ne vždy přesně. Hypertrofie levé komory je  určena následujícími znaky: elektrická osa srdce se odchyluje doleva, amplituda zubu R1 + S3 je větší než 2,5 mV. RV5 (nebo RV6) + SV6 je větší než 3,5 mV. Kromě toho segment ST klesá v I, II a V5.6.

Hypertrofie pravé komory je  charakterizována těmito rysy: vysoký R v pravém hrudníku a hluboký S v levé hrudní sondě (poměr R: S ve vodiči V1 větší než 1); odchylka elektrické osy srdce doprava; pokles segmentu ST; záporná T vlna v pravých hrudních vodičích.

Zvýšení napětí komplexu QRS je možné u mladých lidí a je normální.

Porušení intrakardiálního vedení je nejspolehlivěji diagnostikována EKG. Interval PQ, odrážející atrioventrikulární vedení, s jeho porušením je prodloužený. Pokud dojde k narušení intraventrikulárního vedení, které je spojeno s lézemi nohou svazku, zaznamenává se deformace komplexu QRS a jeho prodloužení na 0,12 s a vyšší.

EKG je důležitý pro diagnostiku a monitorování pacientů s  ischemickou chorobou srdeční. Nejcharakterističtějším znakem myokardiální ischémie je horizontální deprese (pokles) o 1 mm a pod segmentem ST v I, II a hrudních vodičích. V typických případech se to projevuje jasně fyzickou aktivitou. Dalším znakem je přítomnost záporné vlny T ve stejných přívodech a nemusí existovat deprese segmentu ST. Tyto změny jsou však v zásadě nespecifické a proto by měly být vyhodnoceny ve spojení s klinickými údaji, především s povahou bolestivého syndromu v srdci.

Vzhled nekrózy oblasti v myokardu (infarkt myokardu), je doprovázena  charakteristickými změnami v EKG, zejména v těch zákazníků, které nejlépe odrážejí elektrickou aktivitu postižené oblasti srdce. Tak v potenciálních zákazníků, které odrážejí aktivitu myokardiální míst umístěných proti postižených (např., Že přední stěna levé komory je proti zadní stěně) protilehlých změny jsou především ST segmentu. Při transmurálním ohniskovém bodu se vyskytuje výrazná vlna Q, někdy s poklesem vlny R a charakteristickým nárůstem segmentu ST. Při sledování procesu je v dynamice zaznamenán postupný návrat segmentu ST na izoelektrickou linii s dynamikou komplexu QRS. Infarkt myokardu přední stěny, tyto změny jsou nejlépe patrné na prekordiální vede V4-6, snížení myokardu R. Zub zadní stěny levé komory jsou nejlépe vidět na vedení, ve kterém je elektroda použitý na levou nohu, t. E. II, III a aF.

U mnoha pacientů s různými srdečními abnormalitami jsou pozorovány nešpecifické změny v segmentu ST a ve vlnách T, které je třeba posoudit ve srovnání s klinickými údaji. Různé změny EKG jsou spojeny s metabolickými poruchami, rovnováhou elektrolytů a vlivem léků. Hyperkalémie se vyznačuje vysokou symetrickou špičatou zubu T s úzkou základnou, hypokalémie - deprese úseku ST, T vlny zploštěním, zub vzhled vyjádřený U. Hyperkalcémie vyjádřený v zkrácení intervalu QT. Prodloužení léčby srdečními glykosidy může být doprovázeno depresí segmentu ST, poklesem vlny T, zkrácením QT. Vyjádřené porušování repolarizace, tj. ST-T, může nastat při mozkovém infarktu nebo cerebrálním krvácení. 

[9]