Эkzoftalym

Exophthalmos je nadměrný posun oka dopředu, způsobený retrobulbarovým poškozením nebo (vzácněji) mělkou oběžnou dráhou. Asymetrie oka je lépe vidět při vyšetření pacienta shora a zezadu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny exophthalmosu

Směr exophthalmos může znamenat možné onemocnění. Například léze lokalizovány ve svalové nálevce, jako kavernózní hemangiom zrakového nervu nebo nádoru, což vede k axiální exophthalmos a léze je lokalizováno svalová trychtýř exophthalmos obvykle vedou k okolo osy, která je určena tvorbou lokalizace.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy exophthalmosu

Exophthalmos jsou rozděleny na axiální, jednostranné nebo oboustranné, symetrické nebo asymetrické a jsou často konstantní. Vyjádřený exophthalmos může zabránit uzavření víček vývojem keratopatie a ulcerace rohovky.

Falešné exophthalmos (psevdoekzoftalm) může být v obličejové asymetrie, jednostranně zvýšit oční bulvy (s vysokou krátkozrakostí nebo buphthalmos), jednostranného zatažení eioftalme století, nebo z opačné strany.

Diagnostika exophthalmosu

Intenzita se měří exophthalmos plastové pravítko připojený k vnější hraně oběžnou dráhu nebo pomocí exophthalmometer Heriel, rám zrcadla, v nichž zvláštní měřítku a znázorňuje viditelné vrcholy rohovky. V ideálním případě by měření mělo probíhat ve dvou polohách: při pohledu nahoru a dolů. Hodnoty větší než 20 mm, ukazují na přítomnost exoftalmem, a rozdíl v očích k vzniku 2 mm je podezřelý, bez ohledu na absolutní hodnoty exoftalmem. Exophthalmos je rozdělen na světlo (21-23 mm), médium (24-27 mm) a vyslovováno (28 mm nebo více). Měly by být současně zohledněny rozměry šířky oční mezery a jakékoliv lagoftalmické.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Léčba exophthalmosu

Přístup k léčbě exophthalmu je protichůdný. Některé z nich nabízejí dekompresní chirurgii v raných dobách, jiné doporučují uchýlit se k chirurgickému zákroku pouze tehdy, když se konzervativní metody léčby exophthalmosu ukázaly jako neúčinné nebo nedostatečné.

1. Systémové užívání steroidů je indikováno rychlým růstem exophthalmu se syndromem bolesti v edémovém stadiu, pokud neexistují žádné kontraindikace (například tuberkulóza nebo onemocnění peptického vředu).
   • Uvnitř prednisolonu (počáteční dávka 60-80 mg denně). Snížení nepohodlí, chemózy a periorbitálního edému se obvykle vyskytuje během 48 hodin, poté se dávka steroidů postupně snižuje. Maximální výsledek je pozorován po 2-8 týdnech. V ideálním případě by terapie steroidy měla být dokončena do 3 měsíců, ačkoli udržovací léčba s nízkými dávkami může být potřeba po dlouhou dobu;
   • intravenózně methylnrednisolon (0,5 g na 200 ml izotonického fyziologického roztoku po dobu 30 min). Opakujte po 48 hodinách, což může být účinné, obvykle doporučené pro kompresní optickou neuropatiu. Existuje však riziko komplikací z kardiovaskulárního systému, takže je nutná terapeutická kontrola.
2. Radioterapie je alternativou s kontraindikací steroidů nebo jejich neúčinností. Účinek se obvykle projevuje během 6 týdnů a maximum se stává 4 měsíce.
3. Kombinovaná léčba s radioterapií, azathioprinem a prednisolonem v nízkých dávkách může být účinnější než užívání steroidů a radioterapie zvlášť.
4. Chirurgická dekomprese může působit jako primární metoda nebo v neúčinnosti konzervativních metod (například s deformací exophthalmosu ve fázi fibrózy). Dekomprese, která se často provádí endoskopicky, je následující:
   • dvoustěnné - antrálně-etmoidální dekomprese s odstraněním úseků dolní a zadní stěny vnitřní stěny. To snižuje exophthalmos o 3-6 mm;
   • třívrstvá - antrálně-etmoidální dekomprese s odstraněním vnější stěny. Efekt je 6-10 mm;
   • čtyřstěnná - třístěnná dekomprese s odstraněním vnější poloviny oběžného oblouku a většiny hlavní kosti na vrcholu oběžné dráhy. To umožňuje snížit exophthalmos o 10-16 mm, takže je používán s výrazným exophthalmos.