Furuncle nosu

Nosní furuncle - akutní hnisavý zánět vlasového folikulu a mazové žlázy vnějšího nebo vnitřního povrchu křídla nosu, špičky nosu, kůže nosní přepážky. Vředy jsou nejčastěji umístěny na špičce a křídle nosu, v předvečer, v blízkosti nosní přepážky. Akutní hnisavý-nekrotický zánět několika vlasových vačků a mazových žláz s rozsáhlou nekrózou kůže a podkožní tkáně nosu se nazývá carbuncle.

[1], [2]

Epidemiologie

Nosní houba (carbuncle) nosu je jedním ze zvláštních projevů pyodermie - velké skupiny akutních a chronických, povrchových a hlubokých hnisavých zánětlivých procesů kůže, jejichž podíl ve struktuře kožních onemocnění je 40%. Pacienti s furunky v karbuncích obličeje tvoří v průběhu roku 4 až 17% z celkového počtu hospitalizovaných na specializovaných odděleních. V poslední době došlo k nárůstu počtu hospitalizovaných s diagnózou nosní houby (carbuncle) nosu.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny nosní var

Při výskytu furuncle (carbuncle) nosu hrají hlavní roli stafylokoky: St. Aureus. St. Epidermidis (podmíněné patogenní), St saprophyticus. Charakterizované svou schopností přilnout a proniknout kůží, jakož i odolností proti fagocytóze. Etiologická role Staphylococcus aureus je spojena s vysokou prevalencí přepravy tohoto mikrobu - podílu osob, u kterých St. Aureus se neustále nalézá na kůži křídel nosu a některé další části těla (axil, tříselná oblast) dosahují 40%. Epidermální stafylokoky kolonizují téměř celou kůži, avšak s výjimkou její schopnosti adherovat, tento mikrob nemá jiné faktory virulence, a proto je jeho úloha ve vývoji nosní houby méně významná. Etiologický význam epidermálního stafylokoku se zvyšuje po chirurgických zákrocích, zejména těch, které jsou spojeny s endoprotetikou, s použitím různých implantátů.

Kromě stafylokoků mohou pustulární kožní nemoci, zejména nosní furuncle, způsobit streptokoky, převážně beta-hemolytický streptokok skupiny A, který je také původcem tonyllofaryngitidy, šarlatové horečky, sepse, glomerulonefritidy, revmatismu, erysiplasů. Ostatní skupiny streptokoků (zelenění, nehemolytika) hrají méně významnou etiologickou úlohu v srsti nosu a jiných pustulárních kožních onemocněních.

Patogeneze

Vznik a vývoj varu nosu je do značné míry determinován jednak patogenitou a virulencí patogenů a jednak kombinací různých exogenních a endogenních faktorů, které tvoří predispozici k rozvoji hnisavého procesu. Vstupní brána pro infekci je obvykle porušení integrity kůže vestibulu nosní dutiny a vnějšího nosu, ke kterému dochází během mikrotraumat (macerace, škrábání); kontaminace kůže (zanedbávání základních hygienických pravidel pro každodenní péči o pleť, vliv výrobních faktorů: uhlí, průmyslový cement, palivo a maziva). Kromě toho, vzhled varu nosu může přispět k podchlazení nebo přepálení, což nepříznivě ovlivňuje antiinfekční odolnost kůže.

Významnou roli v patogenezi nosu hrají různé endogenní faktory doprovázené snížením baktericidních vlastností potu a sekrece mazových žláz, porušením funkční aktivity imunitního systému. Tato porušení vedou k perzistenci patogenu na povrchu kůže, vzniku stafylokokového nosného stavu, výskytu a opakování nosních varů, jakož i dalších lokalizací. V této souvislosti mají geneticky podmíněné stavy spojené s imunitní nedostatečností, endokrinními onemocněními, zejména diabetes mellitus, mimořádně nepříznivý vliv na výskyt, průběh a prognózu varu nosu. Hypovitaminóza, špatná výživa, nemoci trávicího ústrojí atd.

[9], [10], [11]

Symptomy nosní var

Vaření je nejčastěji umístěno na špičce a křídle nosu, v předvečer nosní dutiny, na kůži nosní přepážky. Ve většině případů dochází k postupnému rozvoji zánětlivého procesu, který se nejprve nachází v ústech vlasového folikulu (ostiofollikulit), poté se šíří hluboko do. Během 1-2 dnů se zde vytvoří pečeť, hyperémie, edém kůže, objeví se bolest, zhorší se napětí svalů obličeje, žvýkání, vyšetření nosu (s přední rinoskopií). Tyto změny jsou doprovázeny bolestmi hlavy, slabostí, horečkou. Ze strany periferní krve je zpravidla posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR.

Později, s příznivým průběhem procesu, během 2-4 dnů, hustota tkání v ohnisku zánětu klesá, dochází ke změkčení ve středu infiltrátu, uvolňuje se malé množství hnisu, nekrotická tyč je odmítnuta a zbývající dutina abscesu je rychle vyčištěna a naplněna granulacemi. Zpravidla dochází k poklesu intenzity bolesti, normalizaci tělesné teploty, zlepšení celkového stavu.

V některých případech může dojít k tvorbě abscesu furuncle - progresi zánětlivých zánětlivých změn, zvýšení oblasti nekrózy tkáně, ztenčení kůže, výskyt kolísání.

[12]

Etapy

Nosní furuncle je jedním z projevů stafylokokové pyodermatitidy, mezi které patří ostiofollikulit, sykóza, hluboká folikulitida, hydradenitida, mnohočetné abscesy u dětí, novorozenci pemphigus. Při vývoji varu nosu, stejně jako při jakémkoli akutním hnisavém nekrotickém zánětu vlasového folikulu a okolních tkání, jsou obvykle dvě fáze:

• Infiltrace I. Stupně - lokální bolest, hyperémie kůže, přítomnost husté infiltrace s nekrotickým bodem ve středu;
• Stupeň II absces - tkání nekrotické tkáně v ohnisku zánětu, řídnutí kůže a fluktuace ve středu infiltrátu.

Komplikace a důsledky

Charakteristickými příznaky komplikovaného nosního výběžku jsou příznaky flebitidy obličeje: bolest, indurace a někdy zarudnutí podél postižené cévy, otoky horních a dolních víček, měkké tkáně infračervené oblasti, čelo, horečka až 38,5 ° C a vyšší, ohromující zimnice, slabost Když dojde k septické trombóze žilní dutiny, vyvine se násilný infekční syndrom s vysokou horečkou, zimnicí a pocením. V typických případech se vyskytují dyscirkulační poruchy (pastoznost, otok periorbitální oblasti, injekce konjunktiválních žil, chemóza, exophthalmos, kongestivní změny fundusu).

[13], [14],

Diagnostika nosní var

Diagnóza varu nosu obvykle není obtížná a vychází z výsledků analýzy stížností, anamnestických informací (bolest v lokalizaci hnisavého zánětlivého zánětu, bolesti hlavy, malátnosti), kontrolních údajů (externí vyšetření nosu, přední rinoskopie) - hyperémie, edematózní infiltrativní změny měkkých tkání vnější nos, vestibule nosní dutiny, nasolabiální oblast.

Při zkoumání pacientů s varem nosu je třeba mít na paměti vysokou pravděpodobnost vzniku septikémie a (nebo) septikopyémie. Toto je velmi kvůli rozsáhlé síti anastomoses mezi povrchní a hluboké nádoby obličejové oblasti lokalizované nad linkou spojovat earlobe a roh úst. Kromě toho existuje tzv. Nebezpečný trojúhelníkový povrch obličeje, ohraničený liniemi spojujícími středový bod frontálního nosního švu (nasion) s rohy úst. Odtok žilní krve z těchto anatomických zón se provádí podél úhlové žíly, vnitřní orbitální žíly do kavernózního sinusu. Tato okolnost vytváří skutečné předpoklady pro šíření infekce, a to nejen v přilehlých anatomických zónách: očních víčkách, očním hrdle, ale také základně lebky, intrakraniálních žilách a dutinách.

V periferní krvi se stanoví neutrofilní leukocytóza, zvýšení ESR.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

Indikace pro jmenování konzultace s jinými odborníky (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, endokrinolog atd.): Komplikovaný průběh nosu, přítomnost patogeneticky asociovaných onemocnění (diabetes mellitus atd.) U pacienta vyžadujícího speciální léčbu.

[15], [16]

Léčba nosní var

Cílem léčby pro furuncle (carbuncle) nosu je regrese lokálních zánětlivých změn, normalizace celkového stavu pacienta a obnovení schopnosti pracovat.

Indikace pro hospitalizaci

Přítomnost varu nosu je indikací pro hospitalizaci pacienta.

[17], [18], [19], [20]

Léčba bez drog

Se zvýšením tělesné teploty, před spaním v posteli, před nedostatkem tekutin a omezením pohybů svalů obličeje. Fyzioterapeutické metody ovlivňují protizánětlivé a analgetické účinky: Solux, UHF.

[21], [22],

Léčba drogami

Povaha léčby varu nosu závisí na stupni zánětlivého procesu. V počátečním stádiu vývoje procesu (infiltrační fáze) je znázorněno pečlivé tření kůže kolem centra zánětu roztokem 70% ethylalkoholu nebo 2% roztokem salicylového alkoholu. V prvních hodinách po nástupu infiltrace má dobrý účinek opakované mazání puchýřů 5% jodovou tinkturou.

Lokální antibiotická terapie spočívá v použití léků kyseliny fueidové (2% mast), mupirocinu (2% mast).

Léky volby systémové antibiotické terapie jsou cefalexin, oxacillin; alternativní léky - cephaeolin, kyselina amoxicilin-klavulanová, vankomycin, linezolid.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována pro tvorbu abscesu varu. Pitva vytvořeného abscesu se provádí v lokální anestezii infiltrace nebo v celkové (intravenózní) anestezii. Je proveden řez, který prochází středem zánětlivého infiltrátu, okraje dutiny abscesu jsou expandovány hemostatem typu komára nebo jiným podobným nástrojem. S tvorbou abscesu varu as výraznými reaktivními jevy z přilehlých tkání dochází k překrytí antikoncepce. Aby se zabránilo vzniku iatrogenních estetických poruch při řezání v oblasti vnějšího nosu, je nutné se zaměřit na přirozené záhyby kůže a při otevírání abscesu vestibulu nosu se vyhnout poškození okrajů nosních dírek. Po evakuaci hnisu a detritu se do dutiny zavede drenáž (proužek gumové rukavice), aplikuje se aseptický obvaz, nebo se volně volí nosní vestibul s hypertonickým roztokem (10% roztok chloridu sodného) nebo antiseptické roztoky.

Přibližné doby invalidity pro nekomplikovaný průběh onemocnění jsou 7-10 dnů, v přítomnosti septických komplikací - až 20 dnů nebo déle.

[23], [24]

Další řízení

V případě opakujících se výronů nosu, klinického a imunologického vyšetření, je indikována konzultace s endokrinologem. Doporučení pro pacienty by měla obsahovat informace o nepřípustnosti masírování oblasti zánětu, pokusech o vytlačení obsahu varu, ošetření vlastními silami.

[25], [26], [27]

Prevence

Primární prevencí furuncle (carbuncle) nosu, stejně jako dalších hnisavých zánětlivých kožních onemocnění, je prevence mikrotraumat a infekce kůže nosu. Velmi důležitá je realizace hygienických a hygienických opatření zaměřených na snižování znečištění průmyslových a domácích prostor, dodržování pravidel osobní hygieny, systematické používání detergentů, krémů na obličej.

Sekundární prevence varu nosu (carbuncle) nosu je soubor opatření zaměřených na prevenci opakování varu nosu a (nebo) jeho komplikací u jedinců rizikové skupiny. Jedná se především o pacienty s pustulárním onemocněním kůže (pyoderma) nosní oblasti a nosní vestibulu (folikulitida, sykóza), pacienty s diabetem, stavy imunodeficience různého původu. Zkouška, systematické lékařské vyšetření, úroveň povědomí pacientů o příčinách a klinických projevech varu nosu, možné komplikace tohoto onemocnění, nutnost konzultovat otorinolaryngologa s cílem rozhodnout o otázce další léčby hrají mimořádně důležitou roli. V tomto ohledu je obzvláště důležité včasné odstranění ložisek chronické infekce (kaz, tonzilitida, sinusitida), korekce stávajících změn metabolismu sacharidů, imunitní deficience a dalších systémových poruch.

[28], [29]

Předpověď

Příznivá je prognóza nekomplikovaného průběhu a adekvátní léčby. V přítomnosti komplikací, komorbidit je prognóza určena prevalencí procesu a závažností stavu, včasností a adekvátností léčebných opatření, stupněm kompenzace pro souběžná onemocnění.