Fyzikální metody vyšetření jater

Při celkovém vyšetření pacienta s onemocněním jater odhalí řadu příznaků, které umožňují podezření nejen na poškození jater, ale pravděpodobně také o jeho etiologii. Je důležité mít na paměti, že tyto příznaky lze identifikovat vyšetřením různých orgánů a systémů: kůže, tváře, očí, slinných žláz, dlaní a chodidel, prsních žláz, varlat. Izolujte malé a velké jaterní znaky.

Známky poškození jater, které byly zjištěny obecným vyšetřením pacienta

Chronická hepatitida a cirhóza jakékoli etiologie.	Prsty ve formě paliček; "Jaterní" dlaně a nohy; cévní hvězdičky; žloutenka, ascites, otoky.
Alkoholická hepatitida a cirhóza jater.	Facies alcoholica; pole cévních hvězdiček; intenzivní palmarní erytém; Dupuytrenova kontraktura; gynekomastie; atrofie varlat; zvýšení příušnic slinných žláz.
Primární biliární cirhóza.	Xanthelasmy, xantomy, hyperpigmentace kůže.
Obstrukce žlučových cest, primární sklerotizující cholangitida (cholestáza).	Hřebeny; hyperpigmentace kůže.
Cirhóza jater s portální hypertenzí.	Rozšíření žil břišní stěny; ascites.
Cirhóza jater s nedostatečností jaterních buněk.	Intenzivní žloutenka; edematózně-ascitický syndrom; hemoragický syndrom (modřiny, purpura); "Zápach jater" (faktor hepaticus); třes štětců, jazyka.
Wilson-Konovalovova choroba.	Kroužek Kaiser-Fleischer (při vyšetření oftalmologem).

Pro malé jaterní příznaky se týkají především kožní změny: žilky ( teleangiektázie ) - od jednolůžkových šířit ve velkých množstvích (pole žilky), druh posilování kožní vaskulární vzor (skin připomínající papír bankovky) a také tzv jater palm (palmární erytém) a nožní způsobil hyperestrogenemia a možná fungování arteriovenózních anastomóz, který označuje v první řadě o cirhózou virové a alkoholické Ethyol ology, přinejmenším - akutní hepatitida. Cévní změny na kůži mohou být také ve formě klasického hemoragické vaskulitidy ( Henoch-Schonleinovy purpury ), často zcela běžné a obvykle odrážejí aktivní chronická hepatitida, nebo cirhózu jater, a někdy i v oblasti změn cév vytvořen vředy.

Na kůži s onemocněním jater je možné zjistit projevy hemoragického syndromu (od malých petechií až po modřiny), často zjištěné v souvislosti s nízkým obsahem protrombinů nebo trombocytopenií. Zvláštní druh kůže je připojen k depotu cholesterolu - xanthomu s typickou lokalizací v oblasti víček (xanthelasm), což může naznačovat primární biliární cirhózu jater. Zvýšený obsah estrogenu, špatně metabolizovaný postiženou játrou, způsobuje rozvoj gynekomastie - běžný znak alkoholické cirhózy jater. Na cirhózy jater způsobené alkoholem ukazují příušních slinných žláz; někdy velmi výrazná (obrovská parotitida), stejně jako zvláštní jizva-vláknité těsnění palmární aponeurozy - Dupuytrenova kontraktura. Při alkoholovém poškození jater někdy dochází k atrofii varlat. Často s dlouhodobou cirhózou odlišné etiologie jsou změny v koncích falangů prstů označovány jako paličky.

Konečně je nutné specificky pojmenovat ještě jeden znak, který se při celkovém vyšetření odhalí, přítomnost kazetového - Fleischerovho prstence , který oční lékař snadno detekuje ve formě zvláštní změny v rohovce. Tato vlastnost je velmi (spolehlivost umožňuje stanovit dlouhodobé existující (geneticky podmíněné) metabolismus porušení mědi, což vede k rozvoji cirhózy jater s Wilsonovy choroby.

V obecný přehled upozorňuje na stupni vyčerpání, zvláště výrazné v pokročilou cirhózou nebo rakovina jater, a celková ztráta hmotnosti je často v kombinaci s velkou velikostí břicha v důsledku ascitu. Neméně důležité pro pochopení geneze izolované ascitu je identifikace rozšířen břišní žíly (tzv hlava Medusa), který by umožnil diskutovat přítomnost portální hypertenze.

Na závěr je třeba poznamenat, že některé nemoci jater, v první řadě aktivně postupuje (tzv chronická aktivní hepatitida a cirhóza v kroku aktivity) může být doprovázen řadou obecných (systémovým) nespecifických syndromů - neinfekční horečka (samozřejmě, cholecystitida, cholangitida, jaterní abscesy horečka je obvykle infekční, často hektické, s bohatou pocení a zimnice), artritida, cévních změn s Raynaudovým syndromem ( „mrtvý prsty syndrom), tak zvaný suchý sind ohm ( Sjogrenův syndrom - žádná tvorba slin - xerostomie, slzy - Keratokonjunktivitida, společné zubní kaz). Někdy jaterní onemocnění projevující se těchto příznaků, který se podobá nebo opakování další onemocnění, jako je sklerodermie, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, a to pouze pečlivém studiu historie a výsledky vyšetření jater, včetně biopsie diagnostikovat primární onemocnění jater.

Takzvané velké jaterní příznaky jsou znaky syndromů charakteristických pro jaterní onemocnění ( žloutenka, portální hypertenze atd.).

Základní metoda fyzikální vyšetření jater, jakož i další břišních orgánů, včetně sleziny, je pohmat, ale předchází kontrola, bicí nástroje, které umožňují zhruba odhadnout velikost těchto orgánů. Obvykle se slezina vyšetří po jaterním testu.

Při vyšetření jater může být uvedeno pouze podstatné zvýšení jater ( hepatomegalie ) se lépe detekovatelnou tenkou břišní stěny, v důsledku prostorově lézemi (nádorů uzlin, zásněti hroznové cysty, velké absces), někdy v cirhózu, jaterní městnavé srdeční selhání. Ve všech těchto případech je třeba věnovat pozornost asymetrie břicha v důsledku vyboulení a zpoždění při břišní stěnu pohybující se v pravém horním kvadrantu a bolest v nadbřišku. Můžete také vidět zvětšená játra zvlnění kvůli vlně regurgitace krve v případě nedostatku trikuspidální chlopně.

Zvýšená žlučníku (hydrops, empyém žlučníku) může způsobit viditelný výstupek a snadno detekovatelný při vysoké přetížení v něm žluč (žádné adheze brání recidivující chronická cholecystitida ), jehož odtok je komplikovaná stlačení společného žlučovodu nádorů slinivky břišní hlavy nebo v oblasti papily duodenálních střevo (Vater vsuvka - místo soutoku společného žlučovodu do dvanáctníku), je známá jako symptom Courvoisier.