Gerpetická keratitida

Frekvence vývoje herpetické keratitidy se neustále zvyšuje.

Herpes je příčinou keratitidy u 50% dospělých pacientů a 70-80% u dětí. Rozšiřování herpesu v posledních letech souvisí s rozšířeným užíváním steroidních léků, stejně jako s nárůstem počtu epidemií chřipky, které vyvolávají ohniska virového poškození očí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Co způsobuje herpetickou keratitidu?

Virus herpes simplex je virus obsahující DNA, který je patogenní pouze pro člověka. Infekce je rozšířená: téměř u 90% populace jsou zjištěny protilátky proti viru herpes simplex typu I (HSV-1), nicméně u většiny pacientů nejsou žádné nebo slabé klinické příznaky onemocnění. Pokud infekce typu I herpes simplex postihuje především horní část těla (obličej, včetně rtů, očí). U viru typu herpes simplex typu II (HSV-2), který je typickou příčinou získané pohlavní nemoci, je obvykle postiženo dolní tělo (genitální herpes). Infekce oka virem HSV-2 může nastat v důsledku kontaktu s infikovaným genitálním traktem při pohlavním styku nebo při porodu.

• Primární infekce virem herpes simplex

Primární infekce se vyskytuje v raném dětství kvapkami ve vzduchu, méně často - s přímým kontaktem. Během prvních 6 měsíců života dítě není náchylné k infekci kvůli vysokému titru v krvi mateřské protilátky. Při primární infekci může být klinický obraz onemocnění nepřítomný nebo se projevuje jako subfebrilní stav, malátnost a příznaky infekce horních cest dýchacích. Lidé s imunodeficiencí mohou zobecnit proces a vznik život ohrožujících stavů. 

• Opakovaná infekce herpesviru 

Po primární infekci vnikne virus do axonů citlivých vláken do ganglionu (trojitý pro HSV-1 a spinální pro HSV-2), kde zůstává latentní.

Za určitých podmínek se virus opětovně aktivuje, replikuje a pohybuje podél stejných axonů v opačném směru jako cílová tkáň, což způsobuje relapsu onemocnění.

Bez preventivní léčby dochází opakující se útoky herpetické keratitidy v průběhu celého roku přibližně u 33% jedinců a během 2 let - u 66%.

Primární herpetická keratitida je keratitida, která se vyvine, když se tělo nejprve setká s virem, pokud v krvi nejsou žádné specifické protilátky. V první polovině roku je dítě chráněno před infekcí protilátkami získanými od matky, takže infekce se vyskytuje mezi 6 měsíci až 5 lety.

Primární herpetická keratitida začíná akutně, teče silně a po dlouhou dobu, často na pozadí chřipky nebo jiných nachlazení. Parotidní lymfatické uzliny jsou zvětšeny; vyvine konjunktivitidu a pak se v rohovce objevují bělavé zápachy infiltrace nebo vezikuly náchylné k vředům. Výrazný syndrom rohovky (fotofobie, slzení, blefarospasmus) vyvíjí velkým množstvím korneální neovaskularizaci v patologického procesu mohou zahrnovat duhovky a řasnatého tělesa. Zápalový proces končí tvorbou hrudního rohovky. Primární herpes je charakterizován recidivujícím zánětem podél okraje vytvořené jizvy rohovky.

Poslepervichny herpetická keratitida - zánět rohovky v předem infikovanou osobou, která je určena slabou titru antigenem, když se rovnováha rozděleny v těle podané mezi virem a hladiny protilátek.

Chlazení, stres, ultrafialové ozařování, zánětlivé procesy vedou ke snížení odolnosti těla. Septické ohniská se nacházejí v jiných orgánech. Po primární herpetické keratitidě má subakutní proud, v patogenetickém plánu je projevem chronické infekční nemoci. Obvykle je herpetická keratitida doprovázena konjunktivitidou. Se sníženou citlivostí rohovky, fotofobie a slzami jsou špatně vyjádřeny, neovaskularizace je nevýznamná. Existuje tendence k relapsu.

Symptomy herpetické keratitidy

Podle povahy klinických projevů jsou izolovány povrchové a hluboké formy herpetické keratitidy.

Povrchové formy herpetické keratitidy zahrnují herpes vezikulární (vezikulární) rohovky, dendritickou, krajinotvornou a okrajovou keratitidu. V klinické praxi se nejčastěji potýkáte s vesikulární a dendritickou keratitidou.

Vezikulární herpes rohovka začíná s výskytem velmi výrazného fotofobie, slzení, blefarospasmu, cizí pocit tělesné v oku, které jsou způsobené tvorbou na povrchu rohovky ve formě malých bublinek zvýšené epitelu. Bubliny rychle praskaly, zanechaly za sebou erodovaný povrch. Hojení vad je pomalé, často infikované koksovou flórou, což významně komplikuje průběh onemocnění. Místo eroze se mohou objevit infiltrace, které mohou získat hnusný charakter. Při nekomplikované po uzavření defektů v rohovce jizvy zůstávají měkké jako oblak, jehož vliv na funkci oka je závislá na místě jejich umístění.

Herpetická keratitida se projevuje následujícími znaky:

• Vesikulární vyrážky na kůži očních víček a periorbitální oblasti.
• Akutní, jednostranná, folikulární konjunktivitida se zvětšením předčasných lymfatických uzlin,
• V některých případech může dojít k sekundární obstrukci slzných kanálků.

Herpetická keratitida - příznaky

Léčba gerpetické keratitidy

Léčba herpetické keratitidy je zaměřena na prevenci výskytu keratitidy. Použijte masti acyklovir pětkrát denně po dobu 3 týdnů. Ovšem u primárního herpesu se keratitida oka vyskytuje velmi zřídka.

Antivirová léčba zahrnuje chemoterapii, nešpecifickou a specifickou imunoterapii. V různých stádiích onemocnění se používá vhodná kombinace léků. Na začátku onemocnění denně produkují častější instilační keretsida, deoxyribonukleasu, kterým mast tebrofenom, florenal, bonafton, oxoline, Zovirax 3-4 krát denně. Každých 5-10 dní se léky mění. Acyclovir se užívá perorálně po dobu 10 dnů. Pokud je oční onemocnění kombinováno s herpetickým zánětem jiné lokalizace, doba trvání léčby se zvýší na 1-2 měsíce. V případě závažných komplikací se intravenózní infuze acykloviru podávají každých 8 hodin po dobu 3-5 dnů. Je to vysoce aktivní droga, ale má úzké spektrum účinku, takže se používá proti jednoduchým a herpes simplexovým virům.

Gerpetická keratitida - diagnostika a léčba