Herpes of the eye: příznaky

Herpetické oční léze patří k nejčastějším virovým onemocněním člověka.

Z morfologické polohy je herpes definován jako onemocnění charakterizované vyrážkou na kůži a sliznicích seskupených vezikulů na hyperemické bázi. Příčina herpesu se týká virů s velkou velikostí DNA .

Je známo, že virus parazitizuje a rozvíjí se v epiteliálních, nervových a mezodermálních tkáních. V závislosti na lokalizaci infekčního procesu se onemocnění vyznačuje virem herpes simplex v kůži, sliznicích, kmenech centrálního nervového systému a periferních nervů, vnitřních orgánech a zraku. Některé z těchto lézí jsou doprovázeny vývojem závažných celkových poruch a generalizací infekce, ke kterým dochází zejména u novorozenců s intrauterinní infekcí. To vše umožňuje řadu autorů mluvit nejen o herpetické infekci, ale také o herpetické nemoci, polymorfní v klinických projevech a zvláštních v patogenezi. Infekce se zobecněnou lokalizací může vést ke smrti.

Zvláštní místo v herpetického onemocnění trvá poškodit orgán zraku, který může trpět, když víčka, spojivky, skléry, rohovky, přední a zadní částí cévního ústrojí, sítnice, zrakového nervu. Nejčastěji postižená rohovka, která je způsobena nízkou imunitou. Oční opar je častější v zemích centrálního pásu zeměkoule, kde jsou nejčastější respirační onemocnění. Na jaře a na podzim se počet pacientů zvyšuje. Není vyloučeno, že v těchto případech dochází ke smíšené infekci virem herpes simplex a viru chřipky nebo parainfluenze. Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že dochází k dlouhotrvajícímu (až 2letému) zachování virové infekce, zejména v slinných a slzných žlázách, spojivkách.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex v klinickém obrazu se obvykle nelíbí od skupinových herpetických erupcí v jiných částech kůže obličeje (v blízkosti křídel nosu, kolem ústí úst atd.).

Vyrážka obvykle předchází časté jevy v podobě zimnice, bolesti hlavy, horečky. , Které provázejí a lokální symptomy (pálení, svědění někdy století), po kterém jsou bublinky šedavá barvy, což vede k delaminaci povlaku epitelu kůže v důsledku perikardiální výpotek. Vezikuly se obvykle nacházejí na pokožce hyperemické, seskupené do několika kousků, někdy se slučují. Několik dní po nástupu se obsah vezikulů zhoršuje a pak kůra, která zmizí, nezanechává na kůži jizvy. Když se herpes opakuje, vezikuly se obvykle vyskytují na stejném místě. Pokud dojde k herpetické dermatitidě současně s onemocněním oční bulvy, přispívá k etiologické diagnostice očního procesu.

Herpetická konjunktivitida

Herpetická konjunktivitida se často vyskytuje u dětí a nemá trvalé, patognomické symptomy herpesu, které se liší v polymorfismu symptomatologie. Známá katarální klinická forma konjunktivitidy, folikulární formy podobná adenovirové konjunktivitidě a filmu. Není vyloučena kombinovaná virová infekce spojivky, což vysvětluje rozmanitost klinického obrazu. Konečná diagnóza je stanovena cytologickými a imunofluorescenčními studiemi, po kterých je provedena vhodná léčba. Herpetická konjunktivitida se vyznačuje pomalým průběhem, tendencí k relapsu.

V současnosti je nejvíce důkladně studován klinický obraz herpetické keratitidy. Připadá na ně 20% keratitidy, a dokonce 70% v pediatrické oční praxi. Herpetická keratitida, na rozdíl od některých jiných virových onemocnění se vyvíjí u zvířat (opice, králíci, krysy), který umožňuje, aby pilotní studie této patologie. Keratitida může být primární a post-primární. U novorozenců obvykle mají protilátky proti viru herpes simplex, což vede v děloze přes placentu a po narození prostřednictvím mateřského mléka. Tak, dítě, v případě, že nedošlo k infekci v prenatálním období nebo při narození, do určité míry chráněny proti HSV infekce pasivní imunity z matky převodu. Tato imunita ho chrání před infekcí po dobu 6-7 měsíců. Ale po tomto období jsou všichni lidé obvykle infikováni herpes simplex virus, který se stane bez povšimnutí. Infekce se dostane do dítěte ve vzduchu, polibky dospělých, nádobí. Inkubace je 2-12 dní. Primární infekce herpes v 80-90% případů jsou asymptomatické, ale může vést k vážným onemocnění kůže, sliznic, oči až septikémie viru s příznaky, cyanóza, žloutenka, meningoencefalitidy.

Primární herpetická keratitida

Primární herpetická keratitida je 3-7% herpetických lézí očí. Vzhledem k tomu, že nemocné dítě má titr protilátek proti viru herpes simplex, je to velmi obtížné. Tento proces začíná ve většině centrální částí rohovky, trofické, která je o něco nižší v porovnání s okrajových částech, v blízkosti hranice smyčkové vaskulaturu, a proto jsou v nejlepším stavu zásobování. Keratitida se vyskytuje s ulcerací rohovkové tkáně, časnou a bohatou vaskularizací, po níž zůstává výrazná zákal rohovky.

Ve věku 3-5 let mají děti imunitu proti viru herpes simplex a infekce prochází latentním stavem, který zůstává v těle po celý život. V budoucnosti, pod vlivem různých faktorů, dochází k exacerbacím této nemoci. Mezi tyto faktory patří jakákoli infekce, častěji virové (respirační onemocnění, chřipka, parainfluenza), hypotermie, intoxikace, trauma. Tyto stavy způsobují pokles kmenu antivirové imunity a onemocnění se znovu objevuje. Může mít různé klinické projevy (herpetické rty, stomatitida, encefalitida, vulvovaginitida, cervicitis, konjunktivitida, keratitida). Taková keratitida, která vznikla na pozadí latentního toku herpetické infekce, se nazývá postprimární. Zároveň nemocný pacient v minulosti nutně nese počáteční herpetickou keratitidu. Herpetická infekce v něm může mít jinou lokalizaci. Pokud se keratitida vyvinula po primární herpetické infekci na pozadí stávající nestabilní imunity, pak již patří do kategorie post-primární keratitidy.

Velmi zřídka se proces omezuje na jediný záblesk. Nejčastěji se opakuje 5-10krát. Relapsy jsou cyklické, vznikají ve stejném oku, na stejném místě nebo vedle starého krbu. Někdy trauma do oka předchází relapsu. Velmi často dochází k další exacerbaci, která se shoduje se zvýšením tělesné teploty, kašlem, závratným nosem. To je třeba vzít v úvahu při diagnostice. Relapsy silně zhoršují průběh keratitidy a prognózy,. Protože po každém z nich zůstává zakalení na rohovce.

Při shromažďování anamnézy je nutné pacienta požádat o otázku, zda má před očima katarální stav horních cest dýchacích. Je třeba stanovit, zda má pacient časté herpes vředy na kůži, v ústech, nosní dutiny:. Tato skutečnost také pomáhá diagnostikovat herpetické keratitidy „indikující nízké napětí antivirové imunity.

Předtím, než se soustředit na stavu pacientova oka, je třeba zkoumat kůži a sliznice, aby zjistili, zda je někde pro ně projevy herpetické infekce, která je často v kombinaci s herpes oční bulvy a adnex. V současné době jsou izolovány dva kmeny herpesu. První - ústní - způsobuje srážení herpetických prvků na obličeji, v oblasti rtů a nosu. Druhý - pohlavní orgán - postihuje genitální oblast, konečník konečníku. Na vyšetření nemocných by se měli vyhnout falešné skromnosti, a požádat stav všech podezřelých kůže a sliznic, vzhledem k tomu, že opary jsou umístěny hlavně kolem přirozených otvorů v oblastech, kde sliznice prochází do kůže.

Pokud jde o analýzu stavu pacientových očí, je třeba připomenout, že většina z herpetické keratitidy jsou jednostranné. Navzdory skutečnosti, že herpes infekce se šíří po celém těle, a je lokalizován v jednotlivých tkáních zdravých oka, jak o tom svědčí charakteristické cytologické změny v spojivky zdravých očí a pozitivní imunofluorescence s antigenem CNS, provádění patogenních vlastností infekce se vyskytuje přístřešek na jedné straně. Někdy je však keratitida oboustranná. Až to je způsobeno, není známo. Není vyloučeno, komunikace s virulentním kmenem viru herpes simplex nebo nedostatečného napětí antivirové imunity, což umožňuje infekce realizovat jejich patogenní vlastnosti rohovky obou očí. Virová keratitida charakteristické prudký pokles nebo úplný nedostatek citlivosti rohovky, která je způsobena tím, neurotropních vlastnostmi viru herpes simplex.

Skutečnost snížení nebo úplné absence citlivosti tkáně na herpetickou keratitidu lze vysvětlit na základě původních nálezů v biomicroskopické studii. Kontrola rohovky pod přímým ohniskem a zvětšující se osvětlovací mezerou umožňuje získat optický hranol rohovky; v něm zesílení nervových kmenů pokrytých myelínovým pláštěm, je jejich jasný vzhled odhalen. Spolu s poklesem nebo nedostatek citlivosti zjistit to umožňuje tkáň neuritida nebo nervu stonky krátké a dlouhé ciliární nervy v citlivosti náboje a trofiku rohovky. Objektivní hyposthenie rohovky je doprovázena subjektivní hyperestézií.

Po primární herpetické keratitidě

Po primární herpetické keratitidě se liší malý počet nově vytvořených cév a dokonce i jejich úplná absence. Při primární herpetické keratitidě, charakterizované rozpadem rohovkové tkáně, může být hojná neovaskularizace. Mělo by být zdůrazněno přetrvávající průběh zánětlivého procesu, velmi pomalá regenerace postižené tkáně. Obvykle akutní nástup neodpovídá tuhému pozadí průběhu onemocnění. Uvedené společné a místní znaky, které charakterizují rohovkový herpes, umožňují správnou diagnózu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Herpes rohovky

Jak je známo, rohovkový herpes se může vyskytovat v různých klinických variantách, na kterých závisí výsledek procesu. Důkladné vyšetření postižené rohovky umožňuje, že herpetická keratitida je přičítána následujícím, nejčastějším klinickým formám. Následující informace jsou užitečné zejména při práci v široké polyklinické síti.

S povrchovou formou keratitidy je proces lokalizován v epiteliální vrstvě rohovky. Zde se projevuje především epiteliopatický účinek viru herpes simplex. Infiltrace ve formě šedých bodů se střídají s bulózními prvky, lokalizujícími se na konci nervových kmenů rohovky.

Někdy epiteliální vrstva se odfarbí během blikajících pohybů očních víček a otáčí se do nějakého vlákna, v určitém bodě připojeného k erozivnímu povrchu rohovky. Současně se vyvíjí klinická forma spíše vzácné filamentózní filiformní keratitidy. Eroze rohovky, které zůstávají po otevření epiteliálního elementu vezikuly, se uzdravují extrémně pomalu a často se opakují. Praktičtí lékaři si dobře uvědomují klinickou formu herpetické keratitidy podobné dendritickým nebo bushům. Získal jméno kvůli velmi zvláštnímu druhu eroze epitelu rohovky, který se podobá větvi keře nebo stromu. To je způsobeno skutečností, že infiltrace v postižené rohovce se nachází podél zapálených nervových kmenů. Je zde, že existují prvky bulózní epitelu, brzy otevřen a vést ke vzniku erozních větvících druhů, rohovkových nervových svazků se rozvětvené.

Navzdory skutečnosti, že strom se ve svých klinických projevech nachází blízko herpes simplex povrchové lokalizace, nese prvky hlubšího zavlečení infekce. Toto je vyjádřeno v edému stromy rohovky obklopující stromovou erozi a vzhledu skládání skořápky Descemet. Klasickou formou hluboké herpetické keratitidy je diskoidní keratitida. Vyvíjí se, když je virus herpes simplex zaveden do stromového rohovky zvnějšku nebo hematogenním způsobem. Infiltrace zaujímá centrální optickou zónu rohovky, má tvar disku, v souvislosti s nímž byla daná forma nazývána diskoidní. Disk je obvykle ostře načrtnutý, jasně vymezený ze zdravé rohovkové tkáně a jeho středních vrstev. Někdy jsou obklopeny dvěma nebo třemi kruhy infiltrované tkáně. Kroužky jsou odděleny lehkými intervaly. Tam je edém rohovky nad zónou lokalizace disku až k vytvoření poměrně významných puchýřů. Endothelium zadního povrchu rohovky také prochází stejnými změnami.

Tloušťka rohovky v postižené oblasti se zvyšuje. Někdy je zesílení tak významné, že optická část rohovky mění svůj tvar. Přední okraj tohoto řezu se rozkládá dopředu a zadní okraj se výrazně rozšiřuje do přední komory oka. Proces je doprovázen vzhledu vyslovených záhybů desky Descemet. Časem může diskoidní keratitida v rohovce způsobit nedostatečnou hlubokou vaskularizaci. Výsledek procesu z hlediska obnovení normální zrakové ostrosti je zřídka příznivý.

V případech, kdy je herpetická rohovky proniknout vředy, tam je vřed rohovky tuhé proudění, často s vroubkovaným hranami, nesoucí název landkartoobraznoy. Hojení takového vředu je velmi pomalé.

Metagergická keratitida

Zvláštní pozornost by měla být věnována klinickému obrazu metaherpetické keratitidy. Metagerpetichesky keratitida - druh přechodné formy procesu, který je na pozadí zeslabenou odolnost těla a odolnost oslabené rohovky se vyvíjí z klinických projevů virové herpetické keratitidy. Nejčastěji se tato choroba vyskytuje na pozadí dendritické nebo keratitidy podobné půdě. Podle typu léze metagerpeticheskaya tvaru herpetické keratitidy landkartoobrazny ale metagerpeticheskaya vřed hlubší. Rohovka kolem ní je infiltrována, zhuštěná, epitel na tomto pozadí je zduřený a bulózní zvýšený. Tento proces je většinou doprovázen iridocyklitidou.