^

Zdraví

Hemofiltrace

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Hemofiltraci je založen na použití vysoké propustnosti membrány hemofilter, který je připojen k tepny a žíly použitím modifikované hemodialyzační dálnice. Gradient arteriovenózního tlaku vytváří možnost cirkulace krve přes mimotělní okruh bez použití čerpadla. Pomalé pokračování ultrafiltrace a reinfúze tekutiny jsou hlavními způsoby udržení rovnováhy tekutin u pacientů v jednotkách intenzivní péče. Trvalá arteriovenózní hemofiltrace je založena pouze na konvekci. Purifikace krve se provádí ultrafiltrací a výměnou kapaliny ztracené během filtrace, na rozdíl od difúze použité při "klasické" hemodialýze. Od 80. Let minulého století u pacientů, jejichž kritický stav neumožňoval použití jiných typů PTA, byla tato technika pravidelně používána v jednotkách intenzivní péče. Je důležité poznamenat, že jeho použití umožnilo klinikám, které nejsou vybaveny hemodialyzovaným zařízením a zařízením, provádět PTA u pacientů s akutní renální insuficiencí. Bezpodmínečnou výhodou trvalé arteriovenózní hemofiltrace je nepřítomnost negativního vlivu na oběhový systém a možnost adekvátní kontroly rovnováhy tekutin. Navíc schopnost léčit pacienty s intenzivní léčbou oligoanurií, včetně infuzní-transfuzní a farmakoterapie, parenterální a enterální výživou. U pacientů se syndromem dysfunkce více orgánů se však v této metodě objevily určitá omezení. Maximální účinnost, kterou je možné dosáhnout pomocí jeho pomoci, dosahuje 14-18 l ultrafiltratu denně. Proto denní clearance močoviny nesmí překročit 18 litrů. Vzhledem k tomu, že většina pacientů se syndromem multiorgánového selhání výrazný stav hypercatabolism clearance močoviny vede k nedostatečné kontroly její úrovni a, samozřejmě, nedostatečné léčby.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mechanismus účinku

Když je krev perfundována hemofiltrem s filtrátem, odstraní se široká škála volně cirkulujících toxických látek a jejich metabolitů (molekulová hmotnost na prealbumin). Filtrát je ve složení srovnatelný s primárním močí vytvořeným v ledvinách. Množství toxických látek, které mají být odstraněny, závisí na objemu kapaliny nahrazené ve vaskulárním loži. Intenzita detoxikace je úměrná rychlosti filtrace a koeficientu prosévání metabolitů přes tuto semipermeabilní membránu. Objem náhrady tekutiny a doba trvání postupu se stanoví v závislosti na klinických a biologických parametrech pacienta.

Nerušené průchod kapaliny přes membránu do proudu osmoticky účinných látek ukládá počáteční osmolaritu krve a BCC isoosmolární dehydratace je základem prevence intracelulární hyperhydrataci a edém mozku (nerovnováha syndrom).

Významnou nevýhodou je přístup nestabilní průtok krve v mimotělním okruhu v důsledku poklesu arteriovenózní gradientu s hypotenzí často pozorované u pacientů na jednotkách intenzivní péče, nebo trombózy cirkulačního okruhu a filtrem. Tyto komplikace jsou často pozorovány při konstantním arteriovenózní hemofiltrace, protože jeho vysoká rychlost vede k výraznému zvýšení hematokritu, viskozitu krve a objemu Hyperproteinemie krve ve filtru, že průtok krve v průběhu zpomalování mimotělního okruhu thrombosing. Tyto nedostatky metody často způsobují ukončení velmi potřebné léčby pacienta, čímž se snižuje jeho celková účinnost. To vše vedla k výraznému omezení používání arteriovenózní hemofiltrace v intenzivní péči a vývoj nových prostředků a metod konstantní náhradní PTA.

Díky zavedení do klinické praxe double lumen katetru a prokrvení nové generace modulů byla rozšířená venovenózní hemofiltrace a hemodiafiltrace venovenózní, které jsou považovány za „zlatý standard“ pro dialyzační léčbě na JIP. Při těchto ošetřeních se perfuzní modul používá k zajištění průtoku krve přes mimotělní okruh. Díky použití konvekce, ultrafiltrace a difúze se účinnost metody významně zvyšuje. Průtok krve nejvýše 200 ml / min, s podobnou rychlostí dialyzátu, podané v protiproudu ke směru toku krve, umožňuje zachovat volný prostor močoviny při vysokých hodnotách v průběhu postupu (na 100 ml / min).

Kontinuální veno-venózní hemodiafiltrace oproti „klasické“ hemodialýzou poskytuje bulynuyu hemodynamické stabilitě, neomezený řízení rovnováhy tekutin, umožňuje adekvátní nutriční podporu, umožňuje řídit koncentraci rozpuštěných látek, opravit nebo prevenci vývoje elektrolytové nerovnováhy. Publikoval v roce 2000, Claudio Ronco randomizovaných kontrolovaných studií ukázaly, že zvýšení objemu při konstantních hemofiltrace terapie může zlepšit přežití u pacientů s akutním selháním ledvin a sepse. Potenciální výhody plynoucí z vyšší objem ultrafiltrace je spojen s pozitivním vlivem na humorálních stálých PTA sepse mediátorů, se adsorbují na filtrační membráně nebo přímo zobrazena procesem konvekcí. Tato studie prokázala platnost rostoucí „dávka“ hemofiltrace u pacientů s akutním selháním ledvin a sepse.

Takže tato technika dnes slouží jako účinná forma umělé podpory funkce ledvin a má indikaci "neadherenů" pro purifikaci krve v komplexní intenzivní terapii pro selhání více orgánů a sepse.

Použití syntetických, biologicky kompatibilní, vykazují vysokou propustnost membrány konvekcí, že umožňuje, aby se dosáhlo zesílení clearance látky s průměrnou molekulovou hmotností, a to především cytokiny, z nichž mnohé jsou rozpustné ve vodě. V důsledku toho je zde možnost snížit jejich koncentraci v krvi s použitím mimotělní čištění krve technik. Vzhledem k tomu, mnoho z pro- a anti-zánětlivých mediátorů, týká se materiálů s „průměrné“ molekulové hmotnosti, jsou neustále provedených studií zkoumajících účinnost konvektivních technik (hemofiltrace a hemodiafiltrace) na jejich odstranění. Výsledky experimentálního a klinického výzkumu v posledních letech ukazuje, že za použití moderních metod mimotělním detoxikaci podaří odstranit pouze omezený počet „střední“ molekuly, jako jsou cytokiny, složky komplementu, a další. Samozřejmě, že konvekční mechanismus přenosu hmoty je významně účinnější v tomto ohledu, než difúze ale obvykle konstantní během postupů u pacientů s akutním selháním ledvin upotřebit „ledvin dávka“ hemofiltraci rychlost až 2 l / h. Tato dávka je dostačující pro adekvátní substituce a minimální Klinicky malou důležitost pro odstranění schopnosti zánětlivých mediátorů. Na druhé straně, bylo zjištěno, že adsorpce mediátorů zánětu na hemofilter membrány je velmi významné, a to zejména v časných stádiích mimotělní čištění krve (první 2-3 hodiny od zahájení postupu). Adsorpční cirkulujících cytokinů, a složky komplementu na porézním membránovým filtrem dočasně snížit jejich koncentraci v plazmě, který má podstatné jako biologický a klinický význam. Bohužel, membrána hemofilter není určen pro sorpci a jak nasycení, protože jejich účinnost při odstraňování cytokinů rychle klesá.

Tak, „renální dávka“ hemofiltraci (do 2 litrů / h), aby se nahradit funkce ledvin v léčbě akutního selhání ledvin, ale nedostatečné pro změnu úrovně mediátorů zánětu v syndromu multiorgánového selhání a sepse. Proto se nepoužívá trvalá hemofiltrace pro sepse, kromě případů její kombinace s těžkou dysfunkcí ledvin.

Vysokofrekvenční hemofiltrace

Podle výzkumu u pacientů s selháním více orgánů a sepsí jsou zřejmé výhody použití velkoobjemové hemofiltrace. Klinické studie prokázaly účinnost vysoké množství veno-venózní hemofiltrace se snížením mortality u pacientů se sepsí a hemodynamické parametry zlepšených v důsledku nižší poptávky v používání vasopresorů a agonistů. Podle výzkumu má zvýšení dávky hemofiltrace nad obvyklou "renální dávkou" pozitivní vliv na přežití pacientů s syndromem více orgánových dysfunkcí.

Rychlost ultrafiltrace tímto způsobem dosahuje 6 l / h nebo více a denní objem je 60-80 l. Vysokofrekvenční žilní žilní hemofiltrace se používá pouze v denní době (6-8 hodin) a technika se nazývá pulzující. To je způsobeno potřebou vysoké rychlosti průtoku krve, přesného výpočtu objemu ultrafiltrace a zvýšené potřeby náhradních roztoků.

Příčiny pozitivního účinku vysoké objemové žilní-žilní hemofiltrace při komplexní léčbě sepse:

  • Zkrácení prozánětlivé fáze sepse filtrováním nenavázané části cytokinů, čímž se snižuje souběžné léze orgánů a tkání.
  • Snížená koncentrace a odstranění krevních složek odpovědných za šoku u lidí (endothelin-1, který je zodpovědný za časném vývoji plicní hypertenze při sepsi; endokanabinoidů odpovědných za vazoplegii, myokard-depresivní faktor podílí na patogenezi městnavého srdečního selhání při sepsi).
  • Snížení koncentrace PAM v plazmě (inhibitor aktivace plazminogenu), snížení difuzní intravaskulární koagulopatie. Je známo, že hladina PAI-I v sepsi koreluje s vysokými hodnotami v rozsahu APACHE II a významnou mírou úmrtnosti.
  • Snížené projevy imunoparality po sepse a snížené riziko sekundární infekce.
  • Potlačení apoptózy makrofágů a neutrofilů.

Tak vysoký objem venovenózní hemofiltraci - mimotělní detoxikační metoda, která umožňuje výrazně snížit plazmatické koncentrace většiny zánětlivých mediátorů, poskytuje schopnost „ovládání“ systémovou zánětlivou reakci. Nicméně, filtry a membrány použité pro hemofiltraci při léčbě akutního selhání ledvin s jejich velikostí pórů a prosévání koeficienty, je nepravděpodobné, že mají významnou hodnotu pro mimotělní léčení sepse.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.