Hypertenzní retinopatie

Diagnóza systémové hypertenze je založena na datech z několika měření krevního tlaku s hodnotami od 140/90 mm Hg. Art. A vyšší.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy hypertenzní retinopatie

Změny v sítnici. Primární reakce retinálních arteriolů v reakci na systémovou hypertenzi je zúžení (vazokonstrikce). Stupeň zúžení však závisí na výměnném objemu vláknité tkáně (invaziální skleróza). Z tohoto důvodu se hypertenze zúžení v čisté formě pozoruje pouze u mladých lidí. U starších pacientů je stupeň zúžení menší kvůli rigiditě arteriální stěny způsobené invaziální sklerózou. Při prodloužené hypertenzi je malá oblast vnitřní hematoretinální bariéry narušena zvýšením vaskulární permeability. Obrázek fundusu u hypertenzní retinopatie je charakterizován následujícími příznaky.

Zúžení arterií může být lokalizováno nebo generalizováno. Oftalmoskopická diagnóza obecného zúžení je komplikovaná, zatímco přítomnost lokálního zúžení naznačuje vysokou pravděpodobnost vysokého krevního tlaku. Závažná hypertenze může být doprovázena obstrukcí prekapilárních arteriol a vývojem vata-like ložisek.

Pocení cév vede k výskytu krvácení ve formě "jazyků plamene" a edému sítnice. Při chronickém edému sítnice je pevný exsudát ukládán ve tvaru "hvězdy" kolem fovey ve vrstvě Henle. Edém optického disku je projevem maligní hypertenze.

Arterioloskleróza představuje ztenčení cévní stěny, histologicky charakterizované hyalinizací intimy, hypertrofií médií a hyperplazí endotelu. Nejdůležitějším klinickým příznakem jsou změny v arteriovenózních křížových cestách (arteriovenózní komprese). Tento příznak však nemusí vždy odrážet závažnost hypertenze, jelikož může existovat ještě před mnoha lety. Malé změny v arteriovenózních křížových cestách jsou pozorovány u pacientů s implantační sklerózou v nepřítomnosti arteriální hypertenze.

Diagnostická kritéria pro hypertenzní retinopatii

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Choroidní změny

Změny choroidů jsou vzácné, ale mohou nastat v důsledku akutních hypertenzních krizí u mladých (akcelerované hypertenze).

• Elschnigové skvrny jsou malé, tmavé, obklopené žlutými halo (halo), což představuje oblasti lokálního choroidního infarktu.
• Siegristovy pásy jsou čípkové částice podél chorioidních cév, které jsou indikátory fibrinoidní nekrózy spojené s maligní hypertenzí.
• Extratativní oddělení sítnice - někdy bilaterální, může nastat u akutní a těžké hypertenze, spojených například s těhotenskou toxemií.

[18], [19], [20], [21]

Klasifikace arteriosklerózy

• Stupeň 1. Malé zvětšení arteriolárního světelného reflexu, mírné generalizované ztenčení arteriolů, zvláště malé větve, a "mizení" žil.
• Stupeň 2. Zřetelná expanze arteriolárního světelného reflexu a změna v průběhu žil v arteriovenózních křížových vlástech (Salusův marker).
• Stupeň 3. Příznak „měděná“ arterioly, žíly distální k nepřeberné arteriovenózní chiasm (přihlásit víko), zužující se žíly před a po LP chiasm (přihlásit Gunn) a větve s žíly v pravém úhlu.
• Stupeň 4. Příznak "stříbrného drátu" a změna třetího stupně.

[22], [23], [24], [25]

Současná onemocnění oka a komplikace hypertenze

• Zastavení retinálních žil.
• Očkování retinálních arteriol.
• Makroaneuryzmy retinálních tepen.
• Přední ischemická optická neuropatie.
• Paralýza okulomotorického nervu.

Nekontrolovaná hypertenze může podporovat rozvoj diabetické retinopatie.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]