Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Hypoglykémie a hypoglykemické kóma

Lékařský expert článku

Endokrinolog
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 12.07.2025

Hypoglykémie je klinický syndrom způsobený poklesem hladiny glukózy v krvi a charakterizovaný klinickými příznaky aktivace autonomního nervového systému a neuroglykopenickými příznaky.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Hypoglykemické stavy různé závažnosti se často vyvíjejí u pacientů s diabetem 1. a 2. typu, stejně jako u jedinců bez diabetu. Přesná prevalence hypoglykémie není známa, ale hypoglykemické kómaty způsobují smrt u 3–4 % pacientů s diabetem.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny hypoglykémie a hypoglykemické kóma

Hypoglykémie je založena na nadbytku inzulínu s relativním nedostatkem sacharidů nebo jejich zrychleným využitím.

Hlavní faktory, které vyvolávají rozvoj hypoglykémie u diabetes mellitus:

  • náhodné nebo úmyslné předávkování inzulinem nebo PSSS;
  • vynechávání jídel nebo konzumace nedostatečného množství jídla,
  • zvýšená fyzická aktivita (při užívání konstantní dávky PSSS);
  • konzumace alkoholu (inhibice glukoneogeneze pod vlivem alkoholu);
  • změny farmakokinetiky inzulinu nebo PSSS v důsledku nesprávného podání (například zrychlená absorpce inzulinu při intramuskulárním podání namísto subkutánního), selhání ledvin (akumulace PSSS v krvi), lékové interakce (například beta-blokátory, salicyláty, inhibitory MAO a další zesilují účinek PSSS);
  • autonomní neuropatie (neschopnost vnímat hypoglykémii).

Mezi vzácné příčiny hypoglykémie (nejen diabetu) patří:

  • inzulinom (benigní nádor beta buněk slinivky břišní produkující inzulin);
  • nádory jiných než beta buněk (obvykle velké nádory mezenchymálního původu, pravděpodobně produkující inzulínu podobné faktory), poruchy enzymů metabolismu sacharidů (u glykogenóz, galaktosemie, intolerance fruktózy),
  • selhání jater (v důsledku zhoršené glukoneogeneze v případě masivního poškození jater);
  • nedostatečnost nadledvin (v důsledku zvýšené citlivosti na inzulín a nedostatečného uvolňování protiinzulínových hormonů v reakci na hypoglykémii).

trusted-source[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Glukóza je primárním zdrojem energie pro buňky mozkové kůry, svalové buňky a červené krvinky. Většina ostatních tkání využívá volné mastné kyseliny za podmínek hladovění.

Za normálních okolností glykogenolýza a glukoneogeneze udržují hladinu glukózy v krvi i při delším hladovění. V tomto případě hladina inzulínu klesá a udržuje se na nižší úrovni. Při hladině glykémie 3,8 mmol/l je pozorováno zvýšení sekrece kontrainsulárních hormonů - glukagonu, adrenalinu, somatotropního hormonu a kortizolu (přičemž hladina somatotropního hormonu a kortizolu se zvyšuje pouze při delší hypoglykémii). Po vegetativních příznacích se objevují neuroglykopenické příznaky (způsobené nedostatečným přísunem glukózy do mozku).

S prodlužující se dobou trvání diabetu mellitus dochází již po 1–3 letech k poklesu sekrece glukagonu v reakci na hypoglykémii. V následujících letech sekrece glukagonu dále snižuje až do úplného vysazení. Později reaktivní sekrece adrenalinu klesá i u pacientů bez autonomní neuropatie. Snížená sekrece glukagonu a adrenalinu v důsledku hypoglykémie zvyšuje riziko těžké hypoglykémie.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy hypoglykémie a hypoglykemické kóma

Příznaky hypoglykémie jsou rozmanité. Čím rychleji klesá hladina glukózy v krvi, tím výraznější jsou klinické projevy. Práh glykémie, při kterém se objevují klinické projevy, je individuální. U pacientů s dlouhodobou dekompenzací diabetes mellitus jsou příznaky hypoglykémie možné již při hladině cukru v krvi 6-8 mmol/l.

Prvními příznaky hypoglykémie jsou autonomní symptomy. Patří mezi ně příznaky:

  • aktivace parasympatického nervového systému:
    • pocit hladu;
    • nevolnost, zvracení;
    • slabost;
  • aktivace sympatického nervového systému:
    • úzkost, agresivita;
    • pocení;
    • tachykardie;
    • tremor;
    • mydriáza;
    • svalová hypertonicita.

Později se objevují příznaky poškození CNS neboli neuroglykopenické příznaky. Patří mezi ně:

  • podrážděnost, snížená schopnost soustředění, dezorientace;
  • bolest hlavy, závratě,
  • zhoršená koordinace pohybů;
  • primitivní automatismy (grimasy, úchopový reflex);
  • křeče, fokální neurologické příznaky (hemiplegie, afázie, dvojité vidění);
  • amnézie;
  • ospalost, poruchy vědomí, kóma;
  • poruchy dýchání a oběhu centrálního původu.

Klinický obraz alkoholické hypoglykémie se vyznačuje opožděným nástupem a pravděpodobností relapsů hypoglykémie (v důsledku potlačení glukoneogeneze v játrech), stejně jako častou převahou symptomů neuroglykémie nad vegetativními příznaky.

Noční hypoglykémie může být asymptomatická. Mezi její nepřímé příznaky patří pocení, noční můry, neklidný spánek, ranní bolesti hlavy a někdy i posthypoglykemická hyperglykémie v časných ranních hodinách (Somogyiho fenomén). Taková posthypoglykemická hyperglykémie se vyvíjí v reakci na hypoglykémii u pacientů s intaktním kontrainsulárním systémem. Ranní hyperglykémie je však častěji způsobena nedostatečnou večerní dávkou prodlouženého inzulinu.

Klinické projevy hypoglykémie nejsou vždy určeny hladinou cukru v krvi. Pacienti s diabetes mellitus komplikovaným autonomní neuropatií tak nemusí pociťovat pokles hladiny glukózy v krvi 6,7 mmol/l.

trusted-source[ 14 ]

Co tě trápí?

Diagnostika hypoglykémie a hypoglykemické kóma

Diagnóza hypoglykémie se stanoví na základě anamnézy, odpovídajícího klinického obrazu a laboratorních testů. Vzhledem k individuální citlivosti pacientů na hypoglykémii normální hladiny glukózy v krvi tuto diagnózu nevylučují za přítomnosti hypoglykemických symptomů a vlivu podání glukózy. Laboratorní projevy:

  • pokles hladiny: glukózy v krvi < 2,8 mmol/l, doprovázený klinickými příznaky;
  • snížení hladiny glukózy v krvi na < 2,2 mmol/l bez ohledu na přítomnost příznaků.

Při hypoglykémii a zejména hypoglykemickém kómatu je nutné vyloučit jiné příčiny poruchy vědomí.

U pacientů s diabetes mellitus je nejčastěji nutné odlišit hypoglykémii a hypoglykemické kóma od diabetické ketoacidózy, diabetického ketoacidotického kómatu a hyperosmolárního kómatu.

Detekce hypoglykémie u pacientů vyžaduje objasnění jejích příčin (poruchy výživy, režim podávání inzulínu, stres, souběžná onemocnění atd.).

V případě hypoglykémie u jedinců bez diabetu mellitus v anamnéze je nutné v první řadě vyloučit nově diagnostikovaný diabetes mellitus, alkoholovou hypoglykémii, hypoglykémii vyvolanou léky u jedinců s duševními poruchami (kritériem pro diagnózu hypoglykémie vyvolané léky je nízká hladina C-peptidu, která neodpovídá vysoké hladině inzulínu; injekční inzulínové přípravky C-peptid neobsahují). Identifikovány jsou i další možné příčiny hypoglykémie.

trusted-source[ 15 ]

Kdo kontaktovat?

Léčba hypoglykémie a hypoglykemické kóma

Hlavním cílem je prevence hypoglykémie. Každý pacient, kterému je podávána PSSS, by měl znát příčiny hypoglykémie, její příznaky a principy léčby.

Před plánovanou fyzickou aktivitou je nutné snížit dávku inzulinu. V případě neplánované aktivity je nutné dodatečně přijmout sacharidovou stravu.

Mírná hypoglykémie

Pro léčbu mírné hypoglykémie (vědomí je zachováno) je vhodné užívat snadno stravitelné sacharidy perorálně v množství 1,5-2 XE (například 200 ml sladké ovocné šťávy, 100 ml Pepsi-Coly nebo Fanty, 4-5 kusů rafinovaného cukru).

1XE v průměru zvyšuje hladinu glukózy v krvi o 2,22 mmol/l. Snadno stravitelné sacharidy se užívají, dokud příznaky hypoglykémie zcela nezmizí.

Sendviče s máslem, sýrem a klobásou se nedoporučují, protože tuky narušují vstřebávání glukózy.

Těžká hypoglykémie a hypoglykemické kóma

Při těžké hypoglykémii se ztrátou vědomí se používá parenterální podání roztoku glukózy a glukagonu. Po obnovení vědomí se v léčbě pokračuje stejně jako u pacientů s mírnou hypoglykémií.

  • Glukagon subkutánně nebo intramuskulárně 1 ml, jednorázově (pokud se pacient neprobudí k vědomí do 10-15 minut po injekci, opakujte podání ve stejné dávce) nebo
  • Dextróza, 40% roztok, intravenózní jet stream 20-60 ml, jednorázově (pokud se pacient po 20 minutách neprobudí, podává se intravenózně kapačkou 5-10% roztok dextrózy, dokud se vědomí neobnoví a hladina glukózy v krvi nedosáhne 11,1 mmol/l).

V případě prodlouženého hypoglykemického kómatu se k léčbě mozkového edému předepisuje:

  • Dexamethason. Intravenózní tryskový proud 4-8 mg, jednorázová dávka nebo
  • Prednisolon intravenózně jet streamem 30-60 mg, jednorázově.

Hodnocení účinnosti léčby

Mezi známky účinné terapie hypoglykémie a hypoglykemického kómatu patří obnovení vědomí, eliminace klinických projevů hypoglykémie a dosažení normální hladiny glukózy v krvi pacienta.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

Chyby a neoprávněná jmenování

Glukagon stimuluje endogenní produkci glukózy v játrech a je neúčinný při hypoglykémii vyvolané alkoholem, stejně jako při vysoké inzulinémii (tj. při úmyslném podávání vysoké dávky inzulinu nebo PSM).

Pokud pacient užívá akarbózu, užívání stolního cukru hypoglykémii nezmírní, protože akarbóza blokuje enzymy α-glukosidázu a cukr se neštěpí na fruktózu a glukózu. Těmto pacientům je třeba podat čistou dextrózu (hroznový cukr).

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

Předpověď

Prognóza hypoglykémie závisí na rychlosti rozpoznání stavu a adekvátnosti terapie. Hypoglykemické kóma, které není včas rozpoznáno, může vést k úmrtí pacienta.

trusted-source[ 20 ]


Portál iLive neposkytuje lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.
Informace zveřejněné na portálu jsou pouze orientační a neměly by být používány bez konzultace specialisty.
Pečlivě si přečtěte pravidla a zásady webu. Můžete také kontaktovat.

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všechna práva vyhrazena.