Glykosurie

Glukosurie - zvýšení vylučování glukózy v moči.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny glykosurie

Zvýšené vylučování glukózy v moči z různých důvodů. U zdravých jedinců není glukosurie vyjádřena, nemůže být stanovena rutinními laboratorními metodami a zvýšení závažnosti glukosurie, například při provádění testu glukózové tolerance, je přechodné.

Renální glukosurie je často nezávislým onemocněním; to je obvykle objeveno náhodou; polyurie a polydipsie jsou velmi vzácné. Někdy je ledvinová glukosurie doprovázena dalšími tubulopatiemi, včetně složení  syndromu.

Mezi možnými příčinami typů 1 a 2 renální glukosurie jsou diskutovány mutace jednoho z tubulárních nosičových proteinů, které reabsorbují glukózu se dvěma ionty sodíku. Rozdíl mezi těmito možnostmi na genetické úrovni je však obtížný, protože v jedné rodině jsou diagnostikovány případy renální glukosurie obou typů 1 a 2.

Rozlišují se tři typy izolované glukosurie ledvin.

• U ledvinové glukosurie typu 1 je pozorován významný pokles reabsorpce glukózy v proximálním tubulu s relativně zachovanými hodnotami glomerulární filtrace. Poměr maximální reabsorpce glukózy k GFR u pacientů s glukosurií ledvin 1. Typu je snížen.
• Ledvinová glukosurie typu 2 je charakterizována významným zvýšením prahu reabsorpce glukózy epiteliálními buňkami proximálního tubulu. Poměr maximální reabsorpce glukózy k GFR je blízký normálu.
• Velmi vzácné je pozorovat ledvinovou glukosurii typu 0, ve které je schopnost epiteliálních buněk proximálních tubulů reabsorbovat glukózu zcela nepřítomna. Vývoj glukosurie je spojen s mutací, která způsobuje absenci nebo signifikantní defekt doprovázený úplnou ztrátou reabsorbující funkce kanalikulárních proteinů transportujících glukózu. U těchto pacientů dosahuje velikost glykosurie zvláště vysokého počtu.

Existují vzácnější varianty renální glukosurie. Byla popsána kombinace ledvinové glukosurie typu 1 s glycineurií a hyperfosfaturií; nicméně, tam jsou žádné jiné známky Fanconi syndromu, včetně aminoaciduria.

Když kombinace renální glukosurie s pacienty s glycineurií trpí často cystickou fibrózou. Předpokládá se, že tato varianta tubulopatie je dědičná autosomálně dominantním způsobem.

Byla identifikována mutace, která způsobuje významný pokles aktivity střevního transportéru glukózy a galaktózy. Tito pacienti zároveň vykazují zhoršenou reabsorpci glukózy v tubulech, často podobnou renální glukosurii typu 2.

U těhotných žen je pozorována renální glukosurie. Jeho vývoj je způsoben významným fyziologickým zvýšením GFR s relativně stabilními ukazateli maximální reabsorpce glukózy. Glykosurie těhotných žen je přechodná.

[7], [8]

Příčiny glykosurie

Povaha glykosurie	Důvody
Přetečení glykosurie (s hyperglykémií)	typu 1 typu diabetes mellitus 2. Typu
Iatrogenní	Léky (kortikosteroidy) Infuzní roztoky (roztoky dextrózy) Parenterální výživa
Renální	Typ A Typ B Typ O Fanconiho syndrom Porucha absorpce glukózy a galaktózy ve střevě (selektivní malabsorpce glukózy a galaktózy) Glykosurie těhotná
Ostatní druhy	Intrakraniální hypertenze Hypercatabolické stavy (rozsáhlé popáleniny) Poruchy funkce žláz s vnitřní sekrecí Sepse Maligní nádory

Diagnostika glykosurie

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Laboratorní diagnostika glykosurie

Renální glukosurie je diagnostikována přítomností glukózy v moči nalačno s normální hladinou glykémie. Renální původ glykosurie je potvrzen detekcí glukózy v nejméně třech vzorcích moči a absencí změn glykemické křivky během glukózového tolerančního testu.

V ledvinové glukosurii se množství vylučování glukózy v moči pohybuje od 500 mg / den do 100 g / den nebo více, u většiny pacientů je to 1-30 g / den.

[17], [18],

Diferenciální diagnostika

U těhotných žen se provádí diferenciální diagnostika glykosurie s diabetem těhotných žen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Léčba glykosurie

Léčba ledvinové glukosurie zahrnuje výběr vyvážené stravy obsahující dostatek sacharidů.

U polyúrie se doporučuje použití sušeného ovoce, aby se zabránilo ztrátě draslíku.

[25], [26], [27], [28]