Iatrogenní poranění a trauma močového měchýře

Iatrogenní poranění a trauma močového měchýře mohou být uzavřená a otevřená.

Příčiny poškození močového měchýře

• katetrizace močového měchýře;
• bugienaž uretry;
• chirurgické zákroky na pánevních orgánech;
• porodnické a gynekologické operace;
• provádění operace TVT (volná syntetická smyčka);
• TUR močového měchýře a prostaty;
• oprava kýly;
• ortopedická léčba zlomenin pánevních kostí;
• aortofemorální bypass;
• instalace nitroděložního tělíska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rizikové faktory pro iatrogenní poranění a trauma močového měchýře

Stavy predisponující k intraoperačnímu poranění močového měchýře.

• Špatná expozice nebo viditelnost operačního pole (velké pánevní masy; těhotenství; obezita; krvácení do pánve; malignita; nedostatečná incize nebo retrakce, špatné osvětlení).
• Anatomické deformity (jizvy, předchozí operace pánve; prolaps pánevních orgánů: vrozené anomálie; radioterapie; chronický zánět pánve; endometrióza, maligní infiltrace: natažená nebo tenká stěna močového měchýře).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika iatrogenních poranění a traumatu močového měchýře

Příznaky intraoperačního poranění močového měchýře:

• výskyt tekutiny (moči) v chirurgickém poli;
• viditelná rána močového měchýře;
• výskyt vzduchu ve sběrném vaku na moč (během laparoskopických operací);
• výskyt hematurie.

Pokud existuje podezření na poškození močového měchýře během operace, prohlédnou se jeho stěny a katétrem se zavede indigokarmín zředěný ve 200–300 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného za účelem zjištění možného úniku moči. V pochybných situacích se provede cystotomie k vyšetření močového měchýře, která umožní určit umístění, rozsah poškození a jeho vztah k ústí močovodu.

Příznaky poranění močového měchýře v časném pooperačním období:

• hematurie;
• oligurie;
• zvýšená hladina kreatininu v séru.
• bolest v podbřišku.

V pozdější fázi se mohou objevit příznaky podráždění pobřišnice, únik moči a píštěle.

Pokud existuje v pooperačním období podezření na iatrogenní poranění močového měchýře, je pacientovi ukázána retrográdní cystografie.

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba iatrogenních poranění a traumatu močového měchýře

Léčba iatrogenních poranění močového měchýře je obvykle chirurgická.

Principy léčby iatrogenních poranění močového měchýře jsou stejné jako u neiatrogenních.

Indikace pro laparoskopickou korekci poranění, ke kterým došlo přímo během laparoskopické operace:

• drobné poškození;
• urolog ovládá techniku laparoskopických operací močového měchýře;
• dobrá expozice a viditelnost operačního pole;
• nehrozí poškození močovodů ani hrdla močového měchýře.

Pokud je poranění zjištěno pozdě nebo se objeví komplikace, je léčba volena individuálně s přihlédnutím ke stavu pacienta a době, která uplynula od poranění. V některých případech je nutná vícestupňová léčba s dočasným použitím supravezikální derivace moči.

[ 9 ]