Infekce cytomegaloviru

Cytomegalovirus, nebo slinné žlázy nemoc - chronická antroponóza virové etiologie, vyznačující se tím, různých forem patologického procesu latentní infekce k symptomatické generalizované onemocnění.

Kódy ICD-10

• Q25. Cytomegalovirové onemocnění.
• Q27.1. Mononukleóza cytomegaloviru.
• B35.1. Vrozená infekce cytomegaloviru.
• B20.2. Onemocnění způsobené HIV, s projevy cytomegalovirových onemocnění.

Co způsobuje infekci cytomegaloviru?

Cytomegalovirovou infekci způsobuje cytomegalovirus (CMV, lidský herpesvirus typu 5), který může způsobit infekci různých silných stránek. Infekční syndrom je podobný infekční mononukleóze, ale neexistuje výrazná faryngitida. Vyjádřené lokální projevy včetně retinitidy se vyvíjejí u pacientů infikovaných HIV a méně často po transplantaci orgánů au dalších imunokompromitovaných pacientů. Závažné systémové poškození se objevuje u novorozenců nebo imunokompromitovaných jedinců. Pro laboratorní diagnostiku jsou užitečné kultivace, sérologické testy, biopsie a stanovení antigenů nebo nukleových kyselin. Ganciclovir a další antivirové léky se používají při těžkých onemocněních, zejména při retinitidě.

Cytomegalovirus je běžný všude. Infikovaní jedinci vylučují virus močí nebo slinami po mnoho měsíců; virus je přítomen v biologických tekutinách, v krvi; donorové orgány mohou způsobit onemocnění u citlivých příjemců. Infekce cytomegaloviru se přenáší přes placentu během porodu. Mezi obecnou populací se infekce zvyšuje s věkem: 60 až 90% dospělých je infikováno cytomegalovirem. Vysoká infekce je pozorována u skupin s nízkou socioekonomickou úrovní.

Jaké jsou příznaky infekce cytomegaloviru?

Vrozená infekce cytomegaloviru může být latentní, bez následků; způsobuje onemocnění, které se projevuje horečkou, hepatitidou, pneumonií a novorozenci se závažným poškozením mozku; vést k porodu nebo smrti v perinatálním období.

Získaná infekce cytomegaloviru se může vyskytnout bez jakýchkoli příznaků; způsobují onemocnění projevující se zvýšením teploty (CMV mononukleózy), hepatitida s zvýšené transaminázy, atypické lymfocytóza, podobně jako infekční mononukleózy a splenomegalie.

Po transfúzním / posttransfuzním syndromu se může vyvinout během 2-4 týdnů po transfuzi krevních produktů infikovaných infekcí cytomegaloviru. Vyvíjí horečku trvající 2-3 týdny a CMV hepatitidu.

U imunokompromitovaných pacientů je cytomegalovirovou infekcí hlavní příčinou morbidity a mortality.
 
Pacienti s cytomegalovirovou infekcí (získanými nebo vyvinutými v důsledku aktivace latentního patogenu) mohou mít plicní, gastrointestinální, CNS a ledvinové léze. Po transplantaci orgánů se tyto komplikace vyskytují v 50% případů a jsou velmi smrtící. Generalizovaná CMV infekce se obvykle projevuje retinitidou, encefalitidou stejně jako peptickým vředem tlustého střeva nebo jícnu v terminálním stadiu AIDS.

Jak je diagnostikována infekce cytomegaloviru?

Cytomegalovirové infekce je podezření u zdravých jedinců s syndromy podobné mononukleóze; u imunokompromitovaných jedinců s lézemi gastrointestinálního traktu, CNS nebo očních příznaků; u novorozenců se systémovými příznaky. Diferenciální diagnóza získané CMV infekce zahrnuje virovou hepatitidu a infekční mononukleózu. Absence faryngitidy a lymfadenopatie, a negativní reakce na heterofilních protilátky jsou běžnější v primárním mononukleózy způsobené CMV, spíše než virus Epstein-Barrové. Sérologické studie pomáhají diferencovat infekci cytomegaloviru z virové hepatitidy. Laboratorní potvrzení CMV infekce je nezbytné pouze v případě diferenciální diagnózy s dalšími onemocněními, které poskytují podobný klinický obraz. CMV lze izolovat z moči, dalších tělesných tekutin a tkání. Cytomegalovirus může být uvolněn po mnoho měsíců a po infekci, což není důkazem aktivní infekce. Sérokonverze je indikována změnou titru protilátek vůči cytomegaloviru. Imunokompromitovaní pacienti často vyžadují biopsii, což dokazuje CMV-indukovanou patologii; Také je užitečné PCR, které umožňuje určit virovou zátěž. U dětí může být diagnóza potvrzena získáním kultury moči.

Jak se léčí cytomegalovirovou infekcí?

U pacientů s AIDS jsou příznaky retinitidy způsobené cytomegalovirem oslabeny antivirovými léky. Většina pacientů dostává ganciclovir 5 mg / kg iv dvakrát denně po dobu 2-3 týdnů nebo valganciklovir, 900 mg orálně 2krát denně po dobu 21 dnů. Pokud je počáteční léčba cytomegalovirovou infekcí alespoň jednou neúčinná, měla by být provedena změna léčivého přípravku. Po zahajovací dávce by měl pacient podstoupit udržovací nebo supresivní léčbu valganciklovirem 900 mg perorálně jednou denně, aby se zastavila progrese onemocnění. Udržovací léčba infekce cytomegalovirem 5 mg / kg intravenózně jednou denně je užitečná při prevenci relapsů. Alternativně foscarnet mohou být použity ve spojení s nebo bez gancicloviru v počáteční dávce 90 mg / kg intravenózně každých 12 hodin po dobu 2-3 týdnů, pak předá na udržovací léčbě 90-120 mg / kg intravenózně jednou denně. Vedlejší účinky intravenózním podání foskarnet významný a zahrnují nefrotoxicitu, hypokalcemie, hypomagnezémii, hypokalémii a hyperfosfatemie CNS. Kombinovaná léčba s ganciklovirem a foscarnet zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Sidovirom léčbu cytomegalovirové infekce se provádí v počáteční dávce 5 mg / kg nitrožilně jednou týdně po dobu 2 týdnů a poté podání léku jednou za dva týdny (udržovací dávka). Účinnost se blíží účinnosti přípravku ganciclovir nebo foscarnetu. Použití sidovir omezuje závažné nežádoucí účinky, jako je selhání ledvin. Ke snížení nefrotoxicity je třeba podávat s každou dávkou probenicidu a provádět hydrataci těla. Je třeba si uvědomit, že samotný probenicid může způsobit významné nežádoucí účinky (vyrážka, horečka, bolest hlavy).

Pro dlouhodobou léčbu pacientů lze použít oční implantáty s ganciklovirem. Intraokulární injekce do sklivce jsou užitečné při neúčinnosti jiných terapeutických opatření nebo v jejich kontraindikacích (terapie zoufalství). Taková léčba cytomegalovirové infekce zahrnuje injekci gancicloviru nebo foscarnetu. Možné vedlejší účinky takové léčby, může zahrnovat retinotoksichnost, sklivce krvácení endoftalmitida, odchlípení sítnice, optického nervu papily otok, tvorba šedého zákalu. Sidovir může vést k vzniku iritidy nebo oční hypotenze. Ale i při takové terapii pacienti potřebují systémové užívání antivirových léků, aby zabránili poškození druhého oka nebo růstu. Navíc zvýšení hladiny CD4 + lymfocytů na hladinu více než 200 buněk / μl v kombinaci se systémovými antiretrovirovými léky umožňuje omezit použití očních implantátů.

Anti-CMV léky se používají k léčení závažnějších onemocnění než retinitida, ale jejich účinnost je mnohem nižší než u léčby retinitidy. Ganciklovir v kombinaci s imunoglobulinem se používá k léčbě cytomegalovirového pneumonie u pacientů, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně.

Prevence cytomegalovirové infekce je nezbytná pro příjemce pevných orgánů a hematopoetických buněk. Použijte stejné antivirové léky.

Jaká je prognóza infekce cytomegaloviru?

Cytomegalovirus infekce má příznivou prognózu, pokud včasné dodání diagnostice cytomegalovirové pneumonie, ezofagitida, kolitida, retinitis, polyneuropatie a včasné zahájení kauzální léčbou. Později detekce cytomegalovirové retinální patologie a rozvoj její rozsáhlé léze vedou k trvalé ztrátě zraku nebo k její úplné ztrátě. Cytomegalovirové poškození plic, střev, nadledvinek, mozku a míchy může způsobit postižení pacientů nebo vést k úmrtí.