Infekční mononukleóza: diagnostika

Diagnóza infekční mononukleózy je založena na komplexu vedoucích klinických příznaků (horečka, lymfadenopatie, zvětšení jater a sleziny, změny periferní krve).

Kromě vyšetření krevního obrazu je diagnóza založena na detekci heterofilních protilátek a specifických protilátek proti viru Epstein-Bar.

Heterogenní protilátky. Modifikované hetero-hemaglutinační reakce se používají: Paul-Bunnellova reakce (reakce aglutinace jehněčích erytrocytů) se v současné době nedoporučuje vzhledem k nízké specifičnosti. Hoff-Bauerova reakce je aglutinace séra pacienta s formalizovanými erytrocyty koně (4% suspenze), reakce se provádí na skle, výsledky se berou v úvahu po 2 minutách; možná aplikace pro expresní diagnostiku. Titry heterofilních protilátek vrcholí v období 4-5 týdnů od nástupu onemocnění, pak se snižují a mohou přetrvávat po dobu 6-12 měsíců. Tato reakce však může také poskytnout falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Více specifická a citlivá diagnóza infekční mononukleózy založená na definici antigenních markerů antigenů viru Epstein-Bar (NERF, ELISA). Které mohou určit formu infekce.

Diagnostická hodnota protilátek proti viru Epstein-Barr

	Protilátky
Forma infekce	IgM proti kapsidovému antigenu	Igl proti kapsidovému antigenu	K jadernému antigenu, součet	Pro časné antigeny, množství
Není infikován	-	-	-	-
Akutní stadium primární infekce	-	- + -	-	- +
Infekce přenesená až před 6 měsíci	-	- + -	-	- +
Infekce převedená před více než 1 rokem	-	+ -	-	-
Chronická infekce, reaktivace	-	-----	-	- +
Zhoubné novotvary. Spojené s EWB	-	-----	-	- ++

Protilátky (IgM) proti kapsidovému antigenu v infekční mononukleóze jsou detekovány od konce inkubační doby, jsou definovány ne více než 2-3 měsíce. Igl na kapsidový antigen se objevuje v akutní době infekce a přetrvává po celý život. Protilátky proti časným antigenům (IgM) se objevují ve výšce onemocnění u 70-80% pacientů a rychle zmizí a protilátky proti Ig1 zůstávají dlouhou dobu. Zvýšení titru protilátek proti časným antigenům je charakteristické pro reaktivaci EBV infekce a pro nádory způsobené tímto virem. Protilátky proti jadernému antigenu se objevují 6 měsíců po infekci a přetrvávají po celý život v nízkých titrech.

Další potvrzení EBV infekce může sloužit jako test na detekci DNA viru v krvi nebo slinách pomocí PCR. Jeho použití je efektivní pro detekci EBV infekce u dětí, kde stanovení sérologických markerů neúčinný kvůli vytvořeného imunitního systému, jakož i těžké a sporných případech diagnóza Epstein-Bar viru u dospělých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

V případě akutní periody onemocnění se u všech pacientů s diagnózou infekční mononukleózy a podezření na tuto infekci vyšetří infekce HIV, a to v období rekonvalescence po 1, 3 a 6 měsících.

Při zachování hematologických změn se v hematologu projevuje konzultace a vyšetření s výskytem bolesti v břichu - konzultace lékaře a ultrazvuk orgánů břišní dutiny.

Pokud se objeví neurologické příznaky, je nutná konzultace s neurológem.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti jsou hospitalizováni z klinických důvodů. Hlavní důkazy pro hospitalizaci a léčbu pacienta v nemocnici jsou: prodloužená vysoká horečka, žloutenka, komplikace, složitá diagnóza infekční mononukleózy.

Diferenciální diagnostika infekční mononukleózy

Diferenciální diagnostika infekční mononukleózy je doprovázena febrilními nemocemi, které se vyskytují při lymfadenopatii a hepatolenálním syndromu; plynoucí ze syndromu akutní tonzilitidy a tekoucí přítomností atypických mononukleár v krvi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]