Infekční mononukleóza: příznaky

Infekční mononukleóza má cyklický průběh. Doba inkubace se podle různých údajů pohybuje od 4 do 50 dnů.

[1], [2], [3]

Hlavní symptomy infekční mononukleózy a dynamika jejich vývoje

Uveďte počáteční dobu onemocnění, dobu otoku a dobu rekonvalescence. Ve většině případů začíná akutní infekční mononukleóza se zvýšenou tělesnou teplotou, výskytem bolesti v krku a zvětšenými lymfatickými uzlinami. S postupným nástupem bolesti a nárůstem mízních uzlin předchází nárůst teploty několik dní, pak se vyskytne bolest v krku a horečka. V každém případě do konce týdne je počáteční období onemocnění ukončeno a všechny příznaky infekční mononukleózy jsou odhaleny.

Pro období výskytu onemocnění jsou charakterizovány:

• horečka;
• polyadenopatie:
  • roto- a nazofarynx:
    • hepatolenální syndrom;
    • hematologický syndrom.

Horečnatá reakce je rozmanitá jak v úrovni, tak v době trvání horečky. Na počátku onemocnění je teplota často subfebrilní, uprostřed může na několik dní dosáhnout 38,5-40,0 ° C, pak klesá na úroveň pod hladinu. V některých případech je v průběhu onemocnění zaznamenáno subfebrilní stavy, ve vzácných případech chybí horečka. Doba trvání horečky 3-4 dny až 3-4 týdnů, někdy i více. Při prodloužené horečce se objevuje monotónní průběh. Zvláštnost infekční mononukleózy je slabou expresí a zvláštností syndromu intoxikace. Pacienti vykazují příznaky infekční mononukleózy, jako jsou: ztráta chuti k jídlu, myasthenia gravis, únava, ve vážných případech pacienti v důsledku myastenie nemohou stát a stěží sedí. Intoxikace trvá několik dní.

Polyadenopatie je stálým příznakem infekční mononukleózy. Nejčastěji se zvyšují laterální cervikální lymfatické uzliny, jsou často viditelné pro oči, jejich velikost se liší od fazole až po kuřecí vejce. V některých případech dochází ke vzniku opuchu fibroidu kolem zvětšených lymfatických uzlin, ke změnám obrysů krku (symptom "krku býka"). Kůže nad lymfatickými uzlinami se nemění, s palpací jsou citlivá, hustá elastická konzistence, nikoli navzájem spojená s okolními tkáněmi. Jiné skupiny uzlů se také zvyšují: okcipitální. Submaxilární, kubitální. V některých případech převažuje zvýšení tlusté femorální skupiny. V tomto případě je zaznamenána bolest v kříži, dolní části zad, prudká slabost, špatně se projevují změny v orofaryngu. Polyadenopatie se pomalu a pomalu. V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění, přetrvává z 3-4 týdnů na 2-3 měsíce nebo předpokládá přetrvávající povahu.

Tyto příznaky infekční mononukleózy také poznamenat, zvýšení a palatal otok min Dahlin, které někdy jsou uzavřeny k sobě, takže je obtížné dýchání ústy. Současné zvýšení nazofaryngeálního mandlí a otoky sliznice dolní nosní skořápky brání nazálnímu dýchání. Současně se objevuje pastorita člověka, nazální hlas. Pacient dýchá s otevřenými ústy. Možný vývoj asfyxie. Zadní stěna hltanu je také hydropický, hyperemická s hyperplazie bočních sloupků a lymfatických folikulů zadní části krku (zánětu hltanu granulomatózní). Často na palatin a nasopharyngeal mandlích se objeví špinavé šedé nebo žluto-bílé překryvy ve formě ostrůvků, proužků, někdy úplně pokrývají celý povrch mandlí. Překrytí jsou uvolněné, snadno se odstraní špachtlí, rozpustí se ve vodě. Zřídka se zaznamenává fibrinózní plak nebo povrchová nekróza tonzilárního tkáně. Scurvy se může objevit od prvních dnů onemocnění, ale častěji po 3-7. Den. V tomto případě je výskyt plaku doprovázen bolestí v krku a výrazným zvýšením tělesné teploty.

Rozšíření jater a sleziny je téměř trvalým příznakem infekční mononukleózy, zejména u dětí. Játra se zvyšují od prvních dnů onemocnění, minimálně ve výšce. Je citlivá na palpaci, hustá, splenomegalie trvá až 1 měsíc. Často dochází k mírnému zvýšení aktivity ALT a ACT, méně často - ztmavnutí moči, mírné žloutenky a hyperbilirubinemie. V těchto případech zaznamenávejte nevolnost, snížení chuti k jídlu. Doba žloutenky nepřesahuje 3-7 dní, průběh hepatitidy je benigní.

Slezina se zvyšuje ve 3. Až 3. Deně onemocnění, maximálně do 2. Týdne onemocnění a přestane být k dispozici pro palpacii do konce třetího týdne onemocnění. Stává se méně citlivou na palpaci. V některých případech se vyskytuje splenomegalie (okraj je určen na úrovni pupku). V tomto případě hrozí její prasknutí.

Obraz krve má rozhodující diagnostickou hodnotu. Mírná leukocytóza (12-25x10 ⁹ / l) je charakteristická . Lymfom monocyt až do 80-90%. Neutropenie s posunem doleva. Plazmové buňky se často nacházejí. ESR se zvyšuje na 20-30 mm / h. Zvláště typický je výskyt atypických mononukleárů od prvních dnů onemocnění nebo v jeho výšce. Počet z nich se pohybuje od 10 do 50%, zpravidla se zjistí během 10-20 dnů, tj. Mohou být detekovány ve dvou analýzách, které byly provedeny v intervalu 5 až 7 dní.

Jiné příznaky infekční mononukleózy: vyrážka, obvykle papulární. Je pozorována u 10% pacientů a při léčbě ampicilinem - 80%. Mírná tachykardie je možná.

Z atypických forem popisuje škrábanou formu, ve které není žádná hlavní příčina a serologické testy jsou potřeba k potvrzení diagnózy.

Ve vzácných případech se pozoruje viscerální forma onemocnění s těžkými multiorgánovými lézemi a nepříznivou prognózou.

Je popsána chronická forma onemocnění, která se vyvíjí po akutní akutní infekční mononukleóze. Je charakterizována slabostí, únavou, špatným spánkem, bolestmi hlavy, myalgií, subfebrilem, faryngitidou, polyadenopatherem, exantémem. Diagnóza je možná pouze za použití přesvědčivých laboratorních testů.

Klasifikace infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza má typické a atypické formy, v závažnosti - mírné, středně závažné a závažné formy onemocnění. V současné době je popsána chronická forma infekční mononukleózy.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Komplikace infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza má zřídkakdy komplikace, ale mohou být velmi obtížné. Pro hematologických komplikací zahrnují autoimunitní hemolytická anémie, trombocytopenie a granulocytopenie. Neurologické komplikace: encefalitida, hlavových nervů ochrnutí, včetně Bellova obrna, nebo mimických svalů paralýzy (ochrnutí obličejových svalů v důsledku léze lícního nervu), meningoencefalitidy, syndromu Guillain-Barré, polyneuritida, příčná myelitida, psychózy. Jsou možné srdeční komplikace (perikarditida, myokarditida). Na straně dýchacích orgánů je někdy zaznamenána intersticiální pneumonie.

Ve vzácných případech dochází k prasknutí sleziny ve 2-3 týdnech onemocnění spojené s náhlou, náhlou bolestí v břiše. Jedinou metodou léčby je v tomto případě splenektomie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Úmrtnost a příčiny smrti

Příčinou úmrtí v mononukleóze může být encefalitida, obstrukce dýchacích cest a prasknutí sleziny.