Infekční mononukleóza - příznaky

Infekční mononukleóza má cyklický průběh. Inkubační doba se podle různých zdrojů pohybuje od 4 do 50 dnů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hlavní příznaky infekční mononukleózy a dynamika jejich vývoje

Existuje počáteční období onemocnění, období vrcholu a období rekonvalescence. Ve většině případů začíná infekční mononukleóza akutně, zvýšením tělesné teploty, objevením se bolesti v krku a zvětšených lymfatických uzlin. S postupným nástupem předchází zvýšení teploty bolest a zvětšené lymfatické uzliny několik dní, poté se objeví bolest v krku a horečka. V každém případě do konce týdne počáteční období onemocnění končí a projeví se všechny příznaky infekční mononukleózy.

Období vrcholu onemocnění je charakterizováno:

• horečka;
• polyadenopatie:
  • poškození úst a nosohltanu:
    • hepatosplenický syndrom;
    • hematologický syndrom.

Horečnatá reakce je různorodá jak v úrovni, tak v délce trvání horečky. Na začátku onemocnění je teplota často subfebrilní, na vrcholu může dosáhnout 38,5-40,0 °C po dobu několika dnů, poté klesá na subfebrilní úroveň. V některých případech je subfebrilní teplota zaznamenána po celou dobu onemocnění, ve vzácných případech není horečka žádná. Délka horečky je od 3-4 dnů do 3-4 týdnů, někdy i déle. Při prodloužené horečce se projevuje její monotónní průběh. Zvláštností infekční mononukleózy je slabá exprese a originalita intoxikačního syndromu. Pacienti zaznamenávají takové příznaky infekční mononukleózy, jako jsou: ztráta chuti k jídlu, myastenie, únava, v těžkých případech pacienti nemohou kvůli myastenii stát, obtížně sedí. Intoxikace trvá několik dní.

Polyadenopatie je stálým příznakem infekční mononukleózy. Nejčastěji se zvětšují laterální krční lymfatické uzliny, které jsou často viditelné pouhým okem, jejich velikost se pohybuje od fazole po slepičí vejce. V některých případech se objevuje otok tkáně kolem zvětšených lymfatických uzlin, mění se kontury krku (příznak „býčího krku“). Kůže nad lymfatickými uzlinami se nemění, jsou citlivé na palpaci, mají hustou elastickou konzistenci, nejsou srostlé navzájem ani s okolními tkáněmi. Zvětšují se i další skupiny uzlin: týlní, submandibulární, loketní. V některých případech je převážně zvětšena tříselno-femorální skupina. V tomto případě se pozoruje bolest v křížové kosti, dolní části zad, silná slabost, změny v orofaryngu jsou slabě vyjádřené. Polyadenopatie pomalu ustupuje a v závislosti na závažnosti onemocnění přetrvává 3-4 týdny až 2-3 měsíce nebo se stává perzistentní.

Dále jsou zaznamenány následující příznaky infekční mononukleózy: zvětšení a otok patrových mandlí, které se někdy svírají, což ztěžuje dýchání ústy. Současné zvětšení nosohltanové mandle a otok sliznice dolní nosní skořepy ztěžují nosní dýchání. Současně se obličej stává oteklým, hlas se stává nosovým. Pacient dýchá s otevřenými ústy. Může se vyvinout asfyxie. Zadní stěna hltanu je také oteklá, hyperemická, s hyperplazií postranních sloupců a lymfoidních folikulů zadní stěny hltanu (granulomatózní faryngitida). Na patrových a nosohltanových mandlích se často objevují špinavě šedé nebo žlutobílé usazeniny ve formě ostrůvků, pruhů, někdy zcela pokrývají celý povrch mandlí. Usazeniny jsou sypké, snadno se odstraňují špachtlí a rozpouštějí se ve vodě. Vzácně se pozorují fibrinózní plaky nebo povrchová nekróza tkáně mandlí. Plaky se mohou objevit od prvních dnů onemocnění, ale častěji 3. až 7. den. V tomto případě je výskyt plaků doprovázen bolestí v krku a výrazným zvýšením tělesné teploty.

Zvětšení jater a sleziny je téměř stálým příznakem infekční mononukleózy, zejména u dětí. Játra se zvětšují od prvních dnů onemocnění, na vrcholu minimálně. Jsou citlivá na pohmat, hustá, splenomegalie přetrvává až 1 měsíc. Často se detekuje mírné zvýšení aktivity ALT a AST, méně často - ztmavnutí moči, mírná žloutenka a hyperbilirubinemie. V těchto případech se zaznamenává nevolnost a ztráta chuti k jídlu. Délka žloutenky nepřesahuje 3-7 dní, průběh hepatitidy je benigní.

Slezina se zvětšuje 3.–5. den onemocnění, maximálně do 2. týdne onemocnění a do konce 3. týdne onemocnění přestává být palpačně přístupná. Na pohmat se stává mírně citlivou. V některých případech je splenomegalie ostře vyjádřena (okraj je určen na úrovni pupku). V tomto případě hrozí její ruptura.

Krevní obraz má rozhodující diagnostický význam. Charakteristická je mírná leukocytóza (12-25x10 ⁹ /l). Lymfomonocytóza až 80-90 %. Neutropenie s posunem doleva. Často jsou detekovány plazmatické buňky. ESR se zvyšuje na 20-30 mm/h. Výskyt atypických mononukleárních buněk je charakteristický zejména od prvních dnů onemocnění nebo na jeho vrcholu. Jejich počet se pohybuje od 10 do 50 %, zpravidla jsou detekovány do 10-20 dnů, tj. lze je detekovat ve dvou testech odebraných v intervalu 5-7 dnů.

Další příznaky infekční mononukleózy: vyrážka, obvykle papulózní. Vyskytuje se u 10 % pacientů a u 80 % při léčbě ampicilinem. Možná je mírná tachykardie.

Mezi atypickými formami je popsána latentní forma, u které chybí některé z hlavních příznaků a k potvrzení diagnózy jsou nutné sérologické testy.

Ve vzácných případech se pozoruje viscerální forma onemocnění s těžkým poškozením více orgánů a nepříznivou prognózou.

Je popsána chronická forma onemocnění, která se rozvíjí po akutní infekční mononukleóze. Je charakterizována slabostí, únavou, špatným spánkem, bolestmi hlavy, bolestmi svalů, subfebrilní teplotou, faryngitidou, polyadenopatiemi, exantémem. Diagnóza je možná pouze s použitím přesvědčivých laboratorních testů.

Klasifikace infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza má typické a atypické formy, podle závažnosti - lehkou, středně těžkou a těžkou formu onemocnění. V současné době je popsána chronická forma infekční mononukleózy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikace infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza má jen zřídka komplikace, ale mohou být velmi závažné. Mezi hematologické komplikace patří autoimunitní hemolytická anémie, trombocytopenie a granulocytopenie. Mezi neurologické komplikace patří encefalitida, obrny hlavových nervů, včetně Bellovy obrny neboli prosopoplegie (paralýza obličejových svalů způsobená poškozením lícního nervu), meningoencefalitida, Guillain-Barréův syndrom, polyneuritida, transverzální myelitida a psychóza. Možné jsou srdeční komplikace (perikarditida, myokarditida). V dýchacím systému je někdy pozorována intersticiální pneumonie.

Ve vzácných případech dochází k prasknutí sleziny během 2. nebo 3. týdne onemocnění, což je doprovázeno ostrou, náhlou bolestí břicha. Jedinou léčebnou metodou v tomto případě je splenektomie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Úmrtnost a příčiny smrti

Mezi příčiny úmrtí při mononukleóze může patřit encefalitida, obstrukce dýchacích cest a ruptura sleziny.