Invertovaná folikulární keratóza (folikulární keratom): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

První popis nádoru invertující folikulární keratózy (folikulárního keratomu) provedl Helwig v roce 1954. Od té doby neustávají spory o oprávněnosti izolace tohoto novotvaru jako samostatné nozologické entity. A. Mehregan (1983), JM Mascaro (1983) jsou zastánci bezpodmínečné folikulární geneze a uznávají folikulární keratom jako samostatnou nozologickou entitu.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) považují folikulární keratom za variantu jednoduché nebo seboroické bradavice. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) se domnívají, že nozologická příslušnost nádoru zůstává nejistá.

Novotvar se může objevit v jakémkoli věku, nicméně podle V. Ackermana (1992) se v 80 % případů proces rozvíjí u lidí starších 50 let. Nádor se vyskytuje poněkud častěji u mužů. Převládající lokalizací je kůže obličeje a pokožky hlavy. Jedná se o malé bezbolestné uzlíky o průměru do 1 cm, šedavé barvy, obvykle s hyperkeratózou. Není klinicky identifikován a nejčastěji jsou pacienti odesíláni na patomorfologické vyšetření s diagnózou vulgární nebo seboroické bradavice, keratopapilomu, méně často - bazaliomu (v případě ulcerace).

Patomorfologie invertující folikulární keratózy (folikulární keratom). Mikroskopicky je nádor reprezentován širokými, nepravidelně tvarovanými akantotickými výrůstky dlaždicových epiteliálních buněk různého stupně diferenciace. Mezi nimi se nacházejí malé protáhlé bazaloidní buňky s hyperchromatickými jádry, stejně jako velké ostnaté buňky se světlým jádrem, čirým jadérkem, širokým okrajem čiré cytoplazmy a výraznými mezibuněčnými můstky. Mezi těmito dvěma typy existují různé přechodné formy, které určují určitý buněčný a strukturní polymorfismus. Bazaloidní elementy jsou seskupeny převážně podél periferie komplexů. U folikulárního keratomu je vyjádřena difúzní a fokální keratinizace, charakteristická pro infundibulum vlasového folikulu a interfolikulární epidermis. Neméně charakteristickým rysem je drobno-fokální keratinizace ve formě „vírů“ – obvykle malých bazálních nebo zaoblených shluků koncentricky seskupených epiteliálních buněk, které se zplošťují směrem ke středu a obsahují keratin. Folikulární keratom se také vyznačuje přítomností poměrně velkých rohovitých cyst, někdy nepravidelné konfigurace, a také ložisek dyskeratózy. Ultrastrukturálně mají buňky „vírů“ známky neúplné keratinizace - mezibuněčné desmosomální kontakty jsou málopočetné, zkrácené a nacházejí se ve značné vzdálenosti od sebe. Svazky tonofilament jsou zkrácené a v buňkách neutrálních částí formace jsou zaznamenány svazky tonofilament bez specifické orientace. Ve stromatu kolem nádorových výrůstků se nacházejí zánětlivé infiltráty lymfohistiocytární povahy.

Histogeneticky je nádor asociován s epitelem infundibula vlasového folikulu.

Nádor se odlišuje od vulgárních a seboroických bradavic, keratopapilomu, dlaždicobuněčného karcinomu, keratoakantomu a ekrinního poromu. V ložisku dlaždicobuněčného karcinomu se nachází atypie a polymorfismus, u keratoakantomu a ekrinního poromu chybí piloidní diferenciace a navíc jsou v ekrinním poromu pozorovány duktální struktury, někdy vyplněné homogenními masami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]