Jak poznat schizofrenii podle chování?

Moderní medicína není schopna tuto nemoc vyléčit. To je způsobeno skutečností, že dodnes je mechanismus jeho vývoje stále zahalen tajemstvím, dokonce i faktory, které vyvolávají výskyt příznaků schizofrenie za přítomnosti dědičné predispozice, zůstávají záhadou. Souvislost s věkem, pohlavím a vnějšími vlivy prakticky neexistuje, nemoc se může projevit zčistajasna a polovina dětí, u kterých jsou oba rodiče nemocní (lze si představit mikroklima takové rodiny, které je samo o sobě konstantní stresor), zůstávají zcela zdravé.

Od 60. Let minulého století se díky objevu antipsychotik podařilo velké většině pacientů zpomalit rozvoj negativních příznaků a zhruba ve 30-40 % případů dosáhnout dlouhodobého až trvalého remise (podléhající lékařskému dohledu a udržovací medikamentózní terapii). Pacient se však plně nezotaví, protože vysazení psychofarmak je vždy plné exacerbací - obnoví se specifické chování schizofrenie bez ohledu na délku léčby. [1], [2]

Charakteristiky chování schizofreniků jsou určeny scénářem vývoje onemocnění. Všechny duševní patologie se projevují obráceným vývojem, degradací jakékoli osobnostní vlastnosti. Při schizofrenii je celá osobnost rozštěpena na samostatné fragmenty, které ztrácejí vzájemný vztah (samotný název nemoci hovoří o rozštěpení mysli). A teprve poté začíná regrese vytvořených částí, někdy nerovnoměrná, a objevují se rysy chování spojené s degradací jednotlivých fragmentů osobnosti. [3]

První příznaky schizofrenie u žen a mužů, chování

Ve většině případů se onemocnění objevuje u dospělé mladé populace a muži onemocní o několik let dříve než ženy. [4]

Neexistují žádné abnormality chování před propuknutím onemocnění, které by předpovídaly rozvoj schizofrenie v budoucnu. Než se objeví zjevné známky duševní patologie, lze v chování člověka pozorovat některé rysy - izolace, touha po osamělosti, hypertrofovaný závazek k určitým činnostem, neplodné uvažování, nedbalý přístup k učení, vzhled. Tyto projevy však nemají závažnost poruch schizofrenního spektra a jsou společné mnoha lidem, u kterých se schizofrenie nikdy nerozvine. Dokud se nemoc neprojeví výraznými příznaky, bohužel nikdo, ani ten nejzkušenější psychiatr, nemůže předpovědět její vývoj pouze na základě přítomnosti některých zvláštností.

Chování dospělých pacientů nemá jasné rozdíly mezi pohlavími a věkem, kromě toho, že u dětí má některé rysy. Vzhledem k tomu, že se nemoc projevuje častěji v mladém věku, první příznaky se často shodují s krizí puberty, která je charakterizována touhou po nezávislosti a odmítáním autorit s tím spojených, hledáním smyslu života a vášní pro různé filozofické nauky, takže nástup nemoci je docela možné "prohlédnout". Pozornost přitahují pouze akutní a příliš zjevné psychózy. Pokud nemoc postupuje pomalu a postupně, pak je někdy možné na ni podezřívat docela pozdě.

Některá znamení však lze zachytit. Podstatou onemocnění je rozštěpení mysli, tedy ztráta vzájemných vazeb mezi jednotlivými osobními vlastnostmi s úplným zachováním inteligence, paměti a dovedností, zejména v počátcích nemoci. U schizofreniků se pocity a emoce objevují nezávisle na vnějších podnětech, nejsou nijak spojeny s aktuální situací nebo subjektivními zájmy, totéž se děje s myšlením a jinými typy mozkové činnosti. Všechny funkce jsou zachovány - člověk myslí, mluví, poslouchá, něco se směje nebo pláče, nicméně z pohledu zdravého člověka neexistuje vzájemná korespondence těchto jednání. Podivného chování, zejména v počátečních fázích vývoje nemoci, si navíc všimnou jen lidé, kteří pacienta dobře znají, outsideři ho mohou prostě považovat za výstředního. [5]

Specialisté na diagnostiku rané schizofrenie se snaží identifikovat poruchy způsobené obtížnou interpretací signálů přicházejících zvenčí. Pacient je zachytí, jeho vnímání je však fragmentované a kombinace sluchových, zrakových, hmatových vjemů a pohybů z vnějšího prostředí pro něj přestává být srozumitelná. Mizí komplexní vnímání pacienta, které ho nutí asimilovat se novým způsobem do okolní reality, která odráží jeho mimiku, řeč a jednání, které nejsou adekvátní aktuální situaci.

Ke změnám chování dochází jako reakce na ztrátu schopnosti spojovat příchozí informace a interpretovat je, s výskytem halucinací a bludů, dalších produktivních symptomů. To nutí schizofrenika překračovat obvyklé vzorce komunikace, činností a mění své chování, což je obecně faktor, který přitahuje pozornost při absenci příznaků akutní psychózy. [6]

Stavba řeči u schizofreniků je dlouhodobě správná, i když lze pozorovat domýšlivost a tvoření slov. Mezi všemi pacienty s duševním onemocněním ztrácejí schizofrenici komunikační schopnosti jako poslední, i když postupem času dochází k ochuzení jejich slovní zásoby.

Příznaky neuralgie (tiky, svalové záškuby, zhoršená koordinace pohybů), charakteristické pro mnoho duševních onemocnění, se u schizofrenie prakticky nevyskytují. Ale pohyby těla se postupem času stávají okázalejšími, získávají nepřirozenost, protože schopnost přirozeného pohybu se ztrácí.

Nejčastější odchylky v chování u pacientů se schizofrenií jsou spojeny s bludy – vztahy, ovlivňováním, pronásledováním, jejichž obsah určuje vlastnosti chování.

Pacient trpící přeludy žárlivosti se většinou příliš horlivě zajímá o zábavu a kontakty své polovičky – pomalu prohlíží obsah tašky a kapes, sešity i mobil, kontroluje dobu návratu domů, často může „náhodou“ procházet kolem místa práce nebo studia, dívat se tam pod různými záminkami, s vášní zařizuje skandály a výslechy.

Blud o pronásledování se projevuje přehnanou opatrností, přijímáním často absurdních opatření k zajištění bezpečnosti své a svého domova. Když pacient vyjde na ulici, může z okna dlouho studovat dvůr, obávat se pronásledovatelů, neustále se rozhlížet, převlékat se za přestrojení. Okna domu lze kdykoli během dne zatáhnout. Ve strachu z otravy člověk kontroluje jídlo a pití, nejí nic na večírku nebo vařené rukama někoho jiného; bojí se choroboplodných zárodků a infekcí, donekonečna si myje ruce, uklízí nádobí, všechno vyvařuje a všechno maže.

Hypertrofovaní přívrženci často věnují pozornost nebo přeskupují pokrmy v určitém pořadí a tak dále. Zároveň se jeho vzhled může lišit v nedbalosti a nepořádku a ne vždy místnost působí uklizeně v obvyklém smyslu. Aby byl v pořádku a v maličkostech, pacient neustále rovná židle odložené ostatními, vyhlazuje vrásky na pohovkách, dává je do úhledné hromádky na stolní noviny, psací potřeby. [7]

Pacient má soubor specifických rituálů věnovaných ochraně před přitaženým nebezpečím nebo selháním. Jsou stále složitější a značnou část času zabere jejich realizace.

Následující změny v chování pacienta mohou naznačovat vzhled deliria - tajnůstkářství, podezření nebo agrese, která se objevila ve vztazích s blízkými; rozhovory fantastického nebo pochybného obsahu o zvláštní misi, jeho špehování; nepodložené sebeobviňování; výrazné nepochopitelné narážky na budoucí změny; projevy strachu, zjevné úzkosti, vyjadřování obav o svůj život, potvrzené ochrannými akcemi - kontrola jídla a pití, přídavné zámky, pečlivě zamykání dveří, oken, průduchů a dokonce i větracích mřížek; nadšení pro hledání pravdy, soudní spory bez skutečného důvodu, čilá korespondence se soudy.

Změnu chování ovlivňují i sluchové halucinace u pacientů se schizofrenií ve formě imperativních hlasů, hlasového dialogu - odsuzování a ospravedlňování pacienta, pocity vnucených nebo ukradených myšlenek. Pacienti s halucinacemi obvykle něco poslouchají se znepokojením a úzkostí, mohou se náhle smát nebo se rozčilovat, dokonce plakat, něco mumlat a někdy jsou jasně zapojeni do dialogu s neviditelným partnerem. [8]

Chování pacienta se schizofrenií nekoreluje ani se získanými životními zkušenostmi, ani s aktuální situací a často ani s obecně uznávanými normami. Žije ve svém bludně-halucinačním světě. Přesto určitá logika, podřízená pouze jemu, je přítomna ve výrocích a činech a často jde o jakési pochopení a integraci faktů, které schizofrenika prozradí. Povětšinou naprosto nesmyslné, z pohledu normálního člověka pacient považuje jednání za jediné správné a nemá smysl ho přesvědčovat. Většina pacientů se také považuje za zdravé a nechtějí se léčit, protože v přesvědčování vidí machinace nemocných. Blízkým lidem se nedoporučuje hádat se a přesvědčovat schizofreniky, vyvíjet na ně tlak, protože to je nemožné a může to způsobit agresi.

Mimochodem, po zahájení léčby se většina pacientů rychle stane zdravým. A bez léčby přichází na řadu tzv. Negativní příznaky. Rostoucí izolace ve vlastních zkušenostech, úzkost, disociace od vnějšího světa otupuje emoce, protože pro jejich produkci není dostatek vnějších informací. To je doprovázeno abulií - ztrátou volních impulsů a motivace k nejzákladnějším činům a apatií. Schizofrenici jsou přitom extrémně citliví na drobné události, poznámky, různé maličkosti, které se jich ale osobně týkají. Obecně platí, že lidé s nemocnou psychikou jsou většinou zbaveni altruismu, zajímají se pouze o vlastní problémy, které se objevují v zapadlém světě.

Vnější příznaky schizofrenie

Při akutním začátku a těžké psychóze je vše zcela jasné – člověk potřebuje psychiatrickou pomoc, bude umístěn v nemocnici, léčen a pozorován. Takové případy jsou považovány za ještě prognosticky příznivější.

Když se nemoc rozvine bez jasných projevů a psychóza ještě není patrná, stává se chování schizofrenika pro jeho okolí zcela nepochopitelné a blízké z hlediska normální logiky. Jeho úzkost, úzkosti a strachy postrádají objektivní a viditelné důvody. Podezřívání, sympatie a antipatie také nemají žádné skutečné pozadí. Schizofrenik dokáže překvapit nečekanými rozhodnutími – dát výpověď v práci a začít dělat kreativní práci, dělat velké a zbytečné nákupy, rozdávat své věci.

Hlavním znakem je radikální změna osobnosti a zpravidla ne k lepšímu. Člověk ztrácí svůj hodnotový systém, který se vytvářel v průběhu let a byl mu vlastní před nemocí. Navenek to vypadá, že nemá vůbec žádný hodnotový systém. Dnes prohlašuje jednu věc a podle toho jedná, zítra se může chovat jinak a je patrné, že jeho jednání je způsobeno prchavou náladou, která ho náhodně navštívila s myšlenkou. [9]

Reakce blízkých lidí na takové behaviorální excesy je zřídka pozitivní, snaží se s pacientem rozumět, protože ho na začátku nemoci za takového nepovažují. Přirozeně je nemožné schizofrenika o něčem přesvědčit. S naprostým nepochopením a jistotou, že „dělá správnou věc“, se pacient stále více izoluje sám v sobě a projevuje nepřátelství především svému nejbližšímu okolí.

Zvenčí působí schizofrenici velmi odtažitě, nepřístupně, chladně, nekomunikativní a nechápaví. Navíc o nich takový dojem vzniká již v počátečních fázích onemocnění nebo u málo progresivních forem, kdy se autistické změny a další závažné příznaky ještě nezačaly rozvíjet.

Chování pacienta ještě nepřitahuje pozornost příliš směšným jednáním, má logické myšlení, nicméně už cítí, že se změnil sám sebou a svět kolem něj, uvědomuje si to na subjektivní úrovni. Schizofrenik po propuknutí nemoci již nemůže budovat své vztahy s blízkými, pracovními kolegy jako dříve, je zmatený, nespokojený sám se sebou. To vede k tomu, že se stahuje do sebe, tíhne k osamělosti, protože si nedokáže vysvětlit změny, které ho nastaly. 

Ve většině případů v počátečních fázích nový neobvyklý stav způsobí přinejmenším hlubokou přemýšlivost a často i depresivní náladu. Pro pacienty se schizofrenií je charakteristická snížená, depresivní nálada, smyslná otupělost - lhostejnost, apatie, extrémní beznaděj. To se projevuje mimikou – obličej schizofrenika je popisován především jako zmrzlý, prázdný, bez výrazu (mastný obličej). Občas zamrzí nějaká lehká grimasa. Ve třetí fázi již výraz odpoutání neopouští tvář pacienta.

Někteří pacienti jsou však expresivní. Pro počáteční stadia onemocnění jsou opět charakteristické různé výrazy obličeje. První projevy se vyznačují vysokou intenzitou pocitů a afektů. Neobvyklé zabarvení nového světa nemůže člověka nechat lhostejným, vše vidí v novém, neobvyklém světle a jeho emoce kolísají s výraznými amplitudami (což následně vede k emočnímu vyhoření).

Mimika a gesta pacienta odpovídají jeho prožitkům a neliší se od obyčejných lidí, míra jejich expresivity však neodpovídá aktuálnímu okamžiku, je absurdní z pohledu ostatních, kteří si to neuvědomují. že intenzita emocí je mimo měřítko. Radost u schizofrenika přetéká a přechází v hyperexcitaci, neobvyklá slast je doprovázena euforií, láska se vyznačuje extatickými rysy a projevy bezdůvodné žárlivosti, smutek dosahuje extrémní beznaděje a zoufalství, strach je pociťován na úrovni panického záchvatu. Akcentace je nezvykle silná a pacient pod vlivem halucinatorně-bludných stavů v počátečních stádiích odhaluje explozi heterogenních a často protichůdných pocitů a nálad - často vybuchne a je hrubý na své příbuzné při nesmyslných příležitostech, okamžitě vychladne a upadnout do hlubokého zamyšlení. [10]

Specifické mechanismy sebevyjádření jsou spouštěny komplikacemi, například ve stavu katatonie pacienti opakují monotónní úkony, neustále mění polohu, mumlají, hýbou rty, mohou mít křeč v obličeji, grimasy nebo úplnou strnulost. Tyto projevy jsou velmi odlišné od normy.

Nedávné studie navíc ukázaly, že pro pacienta se schizofrenií je téměř nemožné upřít oči na dlouhou dobu na jeden bod, zejména pohyb. Jejich pohled někdy za objektem zaostává, někdy jej předbíhá, ale pacienti nejsou schopni sledovat očima rovnoměrně a pomalu se pohybující objekt. [11]

Řeč pacienta se schizofrenií bývá postavena správně, z formálního hlediska na sebe logicky navazuje a v syntaktickém smyslu závisí na úrovni vzdělání pacienta. Rysem slovesných konstrukcí je neustálé přeskakování z jednoho tématu na druhé, nesouvisející s předchozím. Kromě toho schizofrenik nebere v úvahu vlastnosti partnera - věk, stav, stupeň blízkosti známosti, na které normální lidé při komunikaci věnují pozornost.

Například použití vulgárních výrazů v rozhovoru se ženami, rodiči, neznámými lidmi, úředníky ve společnosti není vítáno. Většina lidí, i ti, kteří to znají delikátně, ho v nevhodných případech nepoužívá, což se o pacientech říci nedá. Pro ně neexistují žádné překážky a autority.

Styl verbální komunikace se šéfem a dokonce i zaměstnanci při probírání pracovních chvil u normálních lidí se liší od stylu komunikace s přáteli u sklenice piva. Téma rozhovoru ovlivňuje i použité idiomy. To se týká normy, schizofrenici takovou diferenciaci nemají.

Například po setkání se starší osobou na ulici pacient dokonale vidí svůj pokročilý věk a ne módní obnošené oblečení a ne vždy sebevědomé pohyby. Jako každého normálního člověka by však schizofrenika nikdy nenapadlo nabídnout, že přinese těžkou tašku, přestoupí přes silnici, bude pokračovat v konverzaci o rostoucích cenách a malém důchodu, byť jen kvůli rychlému krásnému ukončení rozhovoru. Schizofrenik naopak rychle převezme iniciativu konverzace od postaršího partnera tak, že jeho protějšek již nebude schopen vkládat do konverzace ani slova a povede konverzaci, která zajímá pouze mu. Navíc pro staršího člověka bude problematické zbavit se konverzace.

Pokud je schizofrenik požádán, aby porovnal jakékoli vlastnosti několika objektů, v reakci lze rozhodně slyšet různé asociace. Objekty budou navíc kombinovány podle velmi neočekávaných vlastností, a přitom jim jsou ve skutečnosti vlastní, a tok asociativních pohledů na samotný problém bude nevyčerpatelný. Toto onemocnění je charakterizováno ztrátou schopnosti rozlišovat mezi hlavními a vedlejšími charakteristikami objektů. Vyjadřováním svých myšlenek bude pacient přeskakovat z jedné kvalitativní charakteristiky do druhé, z naprosto odlišných sfér.

Partner, který způsobil tok uvažování u nemocné osoby, by se neměl pokoušet zastavit, přerušit, uvažovat nebo se s nemocnou osobou hádat. Jemně, pokud jde o zaměstnání, musíte se pokusit uniknout z diskuse. Tato doporučení se týkají bezpečnosti zdravého člověka. U schizofrenika jsou všechny sféry myšlení a emocí odříznuty od reality. Jakmile vstoupí do vzteku, bude neadekvátně reagovat na zasahování, každé nedbalé slovo může způsobit agresi.

Vzhled schizofrenika není příliš nápadný, zejména v počátečních fázích. Pokud je člověk zvyklý sledovat svůj vzhled, pak změny nepřijdou okamžitě. Blízcí lidé si však mohou všimnout, že si stále méně čistí zuby a/nebo se sprchuje, nosí stejné věci, již velmi zastaralé a zmačkané, že se změnil výraz jeho tváře, reakce a chování se změnily. Odlišné a nevysvětlitelné. Přirozeně v těžších případech bije do očí nepříčetnost, nicméně určit schizofrenika pouze podle vzhledu nelze. Lidé s jakýmikoli duševními patologiemi jsou neadekvátní, mohou si obléknout podivné věci, které se nehodí pro sebe, roční období nebo povolání, mohou drasticky změnit barevné schéma oblečení. Prostě schizofrenik může být dlouhodobě vnímán jako člověk s nějakými zvláštnostmi, které si vysvětluje stresem, přepracováním a nedávnou nemocí. Tuto myšlenku mimochodem často podporují i samotní pacienti, kteří většinou neuvažují o tom, že by potřebovali psychiatrickou pomoc. [12]

Pohlavní a věkové charakteristiky chování u schizofrenie

Mezi schizofreniky různého pohlaví nejsou výrazné rozdíly v chování, protože nemoc je stejná. Spíše jsou patrné nové kvalitativní rysy, které se u pacienta objevily a jsou zvažovány ve spektru tradičních představ o mužské a ženské roli v rodině a společnosti.

Chování u mužů se schizofrenií se mění a to poměrně výrazně. V zásadě si členové rodiny nejprve všimnou, že je něco špatně, když starostlivý a milující syn nebo manžel (otec) začne být chladný a lhostejný k blízkým, může kopnout svého milovaného psa, udělat bezdůvodný skandál a druhý den všechny zasypat dárky a show nepřirozeně žhavá náklonnost. Přesto v zásadě zůstane schizofrenik k naléhavým problémům rodiny hluchý, nebude se chtít podílet na jejich řešení, ale zároveň se může věnovat nějaké činnosti, zjevně neplodné, jíž bude věnovat veškerý svůj volný čas.

Dříve aktivní a aktivní, nyní se nedá přemluvit k domácím úkolům, v práci také ztráta zájmu, pokles pracovní schopnosti. Pacienti často opouštějí práci, studium, dříve oblíbené koníčky. Schizofrenici vedou spíše uzavřený život, postupně je přestává řada věcí zajímat, nicméně mohou mít nové koníčky, kterým se budou beze zbytku věnovat. Může to být invence, tvůrčí činnost, filozofický výzkum, obvykle bezcenný. O tématech, která schizofrenika zajímají, dokáže neúnavně mluvit, nebo spíše rychle redukuje jakoukoli konverzaci na skutečnost, že ho „chytí“, přeskakuje z jednoho tématu na druhé a nedovolí partnerovi vložit ani slovo. Slovo, dělat závěry, které jsou z normálního hlediska nelogické. [13]

Bohužel schizofrenici mají sklony k alkoholismu a užívání drog. Užívání návykových látek zhoršuje průběh onemocnění, zhoršuje prognózu vyléčení a zvyšuje pravděpodobnost sebevraždy.

Muž se o sebe přestane starat, přestane se holit, mýt, převlékat. Nálada schizofreniků je často depresivní, apatii mohou vystřídat návaly agrese, zvláště pokud se ho snaží nasměrovat na správnou cestu, vyburcovat a přesvědčit.

Není možné dávat doporučení, jak rozpoznat schizofrenního muže, je možné pouze podezření na onemocnění kvůli neadekvátnímu chování a co nejdříve zorganizovat kvalifikovanou psychiatrickou konzultaci. Ani zkušený lékař nebude schopen při prvním setkání diagnostikovat schizofrenii bez sledování pacienta.

Chování u žen se schizofrenií podléhá stejným zákonitostem vývoje onemocnění. Žena se stahuje do sebe, stává se lhostejnou ke své rodině, domácímu životu. Může ji naštvat nějaká bezvýznamná maličkost, dokáže se rozbrečet po rozbitém hrnku a lhostejně reagovat na zprávu o vážné nemoci své matky a dokonce i o její smrti.

Neochota se o sebe postarat, nezájem o svůj vzhled není pro ženy vůbec typický, proto takové změny chování svědčí o potížích, i když nemusí jít nutně o příznaky schizofrenie. [14]

Žena může mít neobvyklé koníčky, jsou také schopny dlouho neplodně mluvit o tématech, která se jich týkají, a pseudohalucinace, které vzrušují pacienty se schizofrenií, jsou hlasy, které se ozývají v hlavě a dávají příkazy; sousedé ji sledují na příkaz mimozemšťanů nebo využívají její myšlenky pomocí čtečky zabudované v elektrické zásuvce.

Nesprávné stravovací chování je typické spíše pro ženy, totéž platí pro nespokojenost se svým vzhledem, některými částmi těla, pocity bizarních příznaků (pohyb mozku, brouci lezoucí jícnem). Pacienti mají zvláštní úvahy a závěry, nestabilní náladu, hysterii, zášť - chování se může měnit různými způsoby.

Jak poznat schizofrenní ženu? Na změněném chování a nepoznat, ale předpokládat, že je nemocná a jak rychle jí bude pomoženo, bude záležet na tom, jak se její další život vyvine.

S věkem, ve kterém se příznaky schizofrenie poprvé objevily, jsou spojeny některé, i když vůbec ne povinné, rysy jejího průběhu a prognózy léčby – čím později, tím snáze nemoc postupuje a její důsledky jsou méně destruktivní. Nejnepříznivější prognóza pro dědičnou vrozenou schizofrenii, i když taková diagnóza může být stanovena dítěti od sedmi let. [15]

Přeludy a halucinace mohou mít i předškolní děti, podezření na ně bývá i u kojenců, ale zatím to nelze s jistotou zjistit. Chování dítěte se schizofrenií se liší od chování zdravých dětí. U nejmenších to lze tušit podle přítomnosti strachů – dítě se bojí jakékoli barvy, jakékoli hračky, chladně a s obavami zachází i s nejdůležitější klíčovou postavou – vlastní matkou. Později, když se aktivuje společenský život dítěte, začíná se objevovat posedlost, agresivita, lhostejnost, nedostatek chuti hrát si s vrstevníky, zájem o procházky, houpačky a další oblíbené dětské zábavy.

Když dítě začne mluvit, lze zjistit, že slyší hlasy, odpovídá na ně, naslouchá, může o tom vyprávět rodičům nebo starším dětem. Afektivní výkyvy, nekonečné rozmary a strachy, chaotická řeč, nepřiměřené reakce mohou naznačovat vývoj schizofrenie u dítěte. Pokud si rodiče všimnou takového chování, doporučuje se vést si deník pozorování s podrobným popisem neobvyklého chování, pak bude efektivnější psychiatrická konzultace.

Chování při schizofrenii u adolescentů je charakterizováno vysokým emočním stresem. Malí schizofrenici se stávají obtížně ovladatelnými, projevují tendenci utíkat z domova, užívat psychoaktivní látky. Zdá se, že i dříve pilní studenti mají zjevné potíže s zapamatováním, pozornost je roztěkaná, začínají zaostávat ve studiu, vzdávají se dříve oblíbeného sportu nebo hudby, uzavírají se do izolace, někteří mají sklony k nedětské rafinovanosti, filozofování. Adolescenti ztrácejí zájem o komunikaci s vrstevníky, vztahy s bývalými přáteli jsou narušené a pacient není schopen budovat nové. Dospívající se stávají nedočkaví, zdá se jim, že o nich všichni diskutují, přestávají se o sebe jako dospělí starat, neplní domácí práce. Důsledky halucinací a bludů jsou zvýšená podezíravost, nepřátelství, nerovnováha. Dětská a adolescentní schizofrenie se obvykle vyvíjí rychle a má špatnou prognózu. [16]

Ve stáří se schizofrenie rozvíjí zřídka a postupuje pomalu. Starší ženy žijí déle než muži, takže případy onemocnění jsou u nich častější. Někdy ve stáří dochází k exacerbaci schizofreniformní psychózy, která se projevila v mladých letech a v důsledku úspěšné léčby se dlouho neprojevovala. Není snadné rozpoznat, že duševní nemoc je právě stařecká schizofrenie, lze ji zaměnit s demencí, neurotickými poruchami, Alzheimerovou chorobou.

Příznaky schizofrenie u starších žen, stejně jako v dřívějším věku, naznačují přítomnost halucinatorně-bludných symptomů. Chování se mění na neadekvátní, pacient se stává apatickým, liknavým, přestává mít zájem o děti a vnoučata, někdy s nimi upřímně nechce komunikovat. V podstatě se okruh životních zájmů omezuje na jídlo a spánek, pacientka volí dobrovolnou izolaci, přestává chodit na procházky, chatovat s přáteli, sledovat oblíbené televizní pořady.

Mezi osobami se zvláště nebezpečným kriminálním chováním, například sériovými vrahy, není mnoho schizofreniků, mezi profesionálními zločinci také není mnoho. Obecně nejsou nebezpečné. To se vysvětluje především jejich náchylností k omámení, osamělosti, oplocení před vnějším světem. [17]

Typy schizofrenie

Podle převažujících rysů chování schizofreniků se rozlišují také různé typy onemocnění, i když takové dělení nemá vliv na způsoby léčby a moderní psychiatrie se chystá od této klasifikace upustit.

Nejčastější je paranoidní schizofrenie, projevující se u dospělých. Má nepřetržitý tok, vyvíjí se postupně, k osobním změnám dochází pomalu. Nejvýraznějšími příznaky jsou přetrvávající paranoidní bludy o vztahu, vlivu nebo vlivu.

Paranoidní schizofrenici jsou si například jisti, že jsou všude sledováni, hlídají je, proto se všichni jen zabývají diskusí o chování a životě pacienta a ve většině případů mají podezření na neuctivý přístup k sobě samému. Pacient se „vidí“, jak je pronásledován, je si jistý, že ho chtějí zabít, čtou mu myšlenky, začíná tušit účast svých známých, sousedů, bát se jich, tlumočit slova, která řekli jejich vlastní cestou.

Pseudohalucinace jsou tomuto druhu vlastní - hlasy, mimozemské, nařizující nebo diskutující o něčem, dříve necharakteristické, ale jakoby zasazené zvenčí, slyšené vnitřním sluchem. Nejnepříznivější jsou imperativní hlasy, na jejichž příkaz mohou pacienti provádět život ohrožující úkony. Postupem času se vytváří syndrom duševního automatismu, příkazy a vnitřní dialogy určují chování schizofrenika. Stává se lhostejným, odděleným nebo úzkostlivým a ustaraným, méně často může být radostně vzrušený v očekávání svého velkého poslání s povzneseným náladovým pozadím, které neklesá, i když pro to existují skutečné důvody; tachypsychie – zrychlení tempa myšlení (pacient se stává pouhým generátorem nápadů); hyperbulie - zvýšená aktivita (motorická, pobídková, zejména ve smyslu získávání potěšení, mnohostranné a neplodné aktivity). Mánie je dalším příznakem, nejcharakterističtějším pro ženy. [18]

Intenzita a závažnost každého z příznaků se může lišit, navíc schizofrenici mají obvykle komplexní manio-paranoidní poruchy v kombinaci např. S bludy pronásledování nebo vztahů, bludy o vlastní výlučnosti. Podle toho se projeví odchylky v chování.

Oneiroidní mánie se může vyvinout v kombinaci s živými halucinacemi. Manické stavy označují poruchy nálady, tedy afekty, pod jejichž vlivem u pacientů klesá potřeba odpočinku, objevuje se spousta nereálných plánů a představ, vyvíjejí ráznou aktivitu v mnoha směrech. Mánie není vždy spojena s radostnou náladou, často je hyperaktivita myšlení a motoriky doprovázena poklesem nálady, zvýšenou podrážděností, agresivitou a hněvem. Pacienti se mohou oddávat všemu vážnému, uspořádat sexuální maraton, stát se závislými na drogách nebo alkoholu.

Paranoidní schizofrenie se většinou pozná rychle, protože ve většině případů jsou bludy nereálné a směšné. Když je však povaha bludu věrohodná, například bludy žárlivosti nebo pronásledování, například ze strany obchodních konkurentů, a schizofrenici jsou velmi přesvědčiví, protože jsou sami přesvědčeni o svých fantaziích, pak po dlouhou dobu mohou ostatní neuvědomovat si nemoc.

Negativní symptomatologie u této formy je mírně vyjádřena.

Dědičná schizofrenie, projevující se v raném dětství a dospívání, častěji u mužů, je charakterizována těžkým progresivním průběhem a rychlým rozvojem negativních symptomů. Mezi typy juvenilní maligní schizofrenie patří:

Katatonická - charakterizovaná převahou příznaků diametrálně odlišných psychomotorických poruch, vyskytujících se obvykle bez zakalení vědomí (nehybnost je nahrazena hyperkinezí). Po probuzení si pacient pamatuje a může vyprávět o tom, co se stalo kolem. Chování je stuporózní, charakteristické jsou periodické epizody zmrazení, například pacienti stojí nebo sedí a dívají se na jeden bod. U tohoto typu onemocnění se mohou vyvinout oneiroidní stavy – chování pacienta odpovídá halucinacím, kterých se účastní (bdělý sen). Tato forma schizofrenie se vyznačuje rychlým průběhem – třetí stadium nastává během dvou až tří let. [19]

Herbefrenní schizofrenie se vyvíjí pouze v adolescenci a rané adolescenci. Dominantními znaky chování jsou zcela nevhodné dovádění a pošetilé chování. Má rychlý vývoj a špatnou prognózu v důsledku rozvoje autistické poruchy.

Jednoduchá schizofrenie se vyvíjí bez bludů a halucinací, navíc takové děti před nemocí obvykle nezpůsobují žádné stížnosti ani ze strany rodičů, ani učitelů. Změny v chování se objevují náhle a projevují se rychlým nárůstem symptomů. Na tři až pět let se u pacientů rozvine zvláštní schizofrenní vada, která spočívá v naprosté lhostejnosti ke všemu.

Chování u pomalé schizofrenie (v moderní interpretaci - schizotypální porucha osobnosti) má nejblíže k výstřednosti a nyní tato porucha není klasifikována jako pravá schizofrenie. V akutním stavu se mohou objevit bludy a halucinace, které jsou však nestabilní a mírné. Častěji jsou pozorovány posedlosti, podivnost v chování, rituály, přílišná důkladnost, egocentrismus a odpoutanost, hypochondrie, dysmorfofobie. Imaginární stížnosti pacientů se vyznačují extravagancí, pacienti jsou zahanbeni některými částmi svého těla a úplně normální, mohou je skrývat, sní o jejich předělání. Negativní důsledky v podobě hlubokého emocionálního vyhoření, stejně jako sociální a profesní nepřizpůsobení se však u poruchy neobjevují. [20]

Přesto se chování u latentní schizofrenie mění v každém věku a u osob jakéhokoli pohlaví – stává se pro daného člověka dříve necharakteristické, nepochopitelné, směšné, stereotypní. Je to velmi výstřední. Schizofrenici, uchváceni nějakou nadhodnocenou maniakální představou, mají zvláštní charisma a schopnost ovlivňovat široké masy, uplácejí svou upřímnou fanatickou vírou v to, jsou velmi přesvědčiví a průbojní. Navíc se to týká téměř všech oblastí činnosti - často se stávají významnými postavami v politice a náboženství. Zvláště často se projevují v opozičních směrech.

Jejich umělecká díla jsou šokující, originální, originální, netradiční, což odráží veškerou jejich úzkost, vzrušení, halucinačně-klamné dojmy, které prožívají.

A v každodenním životě se schizofrenici vyznačují sobectvím a orientací pouze na své vlastní zájmy. Nedodržují tradice a konvence, jsou náchylní k protestům a nikdy nedělají ústupky.