Schizofrenie u dětí a dospívajících

Dá se nějak vysvětlit fakt, že se schizofrenie u dětí může objevit v poměrně raném věku? Ještě obtížnější je onemocnění včas určit - většina rodičů si tuto problematiku zpravidla dostatečně neuvědomuje a při prvních nepříznivých příznacích k lékaři nechodí. Jaký je výsledek: dětem, pro které je nesmírně důležité zahájit vhodnou léčbu, se nedostává potřebné a včasné lékařské péče. A nemoc mezitím postupuje. [1]

Snad tento materiál rodičům zprostředkuje potřebné informace: vždyť by bylo užitečné znát prvotní podezřelé příznaky dětské schizofrenie a také zásady první pomoci duševně nemocným.

Duševní onemocnění u dětí

U dětí se psychické poruchy a schizofrenie vyskytují téměř ve stejném měřítku jako u dospělých, jen se projevují po svém. Pokud je například u dospělého depresivní stav doprovázen apatií a depresí, pak se u malého pacienta projeví vznětlivostí a podrážděností. [2], [3]

Pro dětství jsou charakteristické takové známé duševní patologie:

• Úzkostné poruchy - posttraumatická stresová porucha, obsedantně-kompulzivní porucha, sociální fobie, generalizovaná úzkostná porucha.
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou, která je doprovázena potížemi se soustředěním, zvýšenou aktivitou a impulzivním chováním.
• autistické poruchy. [4]
• stresové podmínky. [5]
• Poruchy příjmu potravy – anorexie, bulimie, psychogenní přejídání.
• Poruchy nálady - arogance, sebeponížení, bipolární afektivní porucha. [6], 
• Schizofrenie, doprovázená ztrátou kontaktu s reálným světem.

V různých situacích může být psychopatologie u dětí dočasná nebo trvalá.

Vyskytuje se schizofrenie u dětí?

Schizofrenie se skutečně může objevit v jakémkoli věku a dokonce i u dětí. Odhalit patologii u dítěte je však mnohem obtížnější než u dospělého. Klinické příznaky schizofrenie v různých věkových stádiích jsou různé, je obtížné je popsat a identifikovat.

Diagnózu schizofrenie u dětí by měl stanovit pouze kvalifikovaný psychiatr se zkušenostmi v pediatrii s duševně nemocnými dětmi. [7]

Schizofrenie u dětí je diagnostikována převážně v pozdní adolescenci nebo během puberty (například po 12 letech). Včasné odhalení poruchy – před stanoveným věkem – je vzácné, ale pravděpodobné. Existují případy detekce onemocnění u dětí ve věku 2-3 let.

Obecně odborníci rozlišují následující věková období dětské schizofrenie:

• schizofrenie v raném věku (u dětí do 3 let);
• předškolní schizofrenie (u dětí od 3 do 6 let);
• schizofrenie školního věku (u dětí 7-14 let).

Epidemiologie

Pokud mluvíme o výskytu schizofrenie u dětí, je onemocnění poměrně zřídka zaznamenáno před 12. Rokem života. Počínaje adolescencí se incidence prudce zvyšuje: za kritický věk (vrchol vývoje patologie) je považován 20-24 let. [8]

Dětská schizofrenie je běžná a může být přibližně 0,14–1 případ na 10 000 dětí.

Schizofrenie je u dětí 100krát méně častá než u dospělých.

Chlapci jsou nejvíce ohroženi raným rozvojem schizofrenie. Pokud vezmeme v úvahu dospívání, pak jsou rizika pro chlapce a dívky stejná.

Příčiny schizofrenie u dětí

U schizofrenie v dospělosti i u dětského věku neexistuje prokázaný obecně uznávaný patogenetický mechanismus vývoje, takže příčiny jsou zcela obecné.

• dědičná predispozice. Riziko schizofrenie u dětí je mnohem vyšší, pokud předci první a druhé linie vykazovali explicitní nebo nepřímé známky psychopatologie. [9]
• Pozdní těhotenství. U dětí narozených starším matkám (nad 36 let) je zvýšené riziko duševních poruch.
• Věk otce (spojení věku otce při početí s rizikem rozvoje schizofrenie). [10], [11]
• Obtížné podmínky, ve kterých pacient žije. Napětí v rodině, alkoholismus rodičů, nedostatek peněz, ztráta blízkých, neustálý stres – všechny tyto faktory přispívají k rozvoji schizofrenie u dětí.
• Závažná infekční a zánětlivá onemocnění u ženy během porodu (například prenatální chřipka). [12], 
• Porodnické události a komplikace během těhotenství. [13], [14]
• Těžké beri-beri, celkové vyčerpání ženy v období početí a porodu.
• Rané závislosti.

Rizikové faktory

Před více než stoletím vědci navrhli, že vývoj schizofrenie u dětí nezávisí na vnějších příčinách. Odborníci dodnes uznali, že s největší pravděpodobností hovoříme o kombinaci faktoru nepříznivé dědičnosti  [15]a negativního vlivu vnějšího prostředí: takovému vlivu může být malé dítě vystaveno jak v prenatálním, tak v perinatálním období.

Časný vývoj schizofrenie u dětí může být způsoben porušením tvorby nervového systému během těhotenství ženy nebo v raném dětství. Neodmítají se přitom ani neurodegenerativní poruchy v mozkových tkáních. [16]

Případy familiárního výskytu schizofrenie jsou reprezentovány především genetickou složkou. V současné době je již známo více zástupců genů, kteří mohou vyvolat rozvoj schizofrenie v dětství. Takové geny se podílejí na tvorbě nervového systému, tvorbě mozkových struktur a mechanismů neurotransmiterů. [17]

Vzhledem k výše uvedenému můžeme rozlišit následující rizikové faktory pro vznik schizofrenie u dětí:

• dědičná predispozice;
• podmínky, ve kterých dítě žilo a bylo vychováváno v raném dětství;
• neurobiologické problémy, psychologické a sociální faktory.

Patogeneze

Jednoznačný patogenetický obraz vývoje schizofrenie u dětí stále neexistuje. Existují teorie a domněnky - například podle jedné z nich se nemoc vyvíjí v důsledku lokální mozkové hypoxie v kritických fázích migrace a tvorby nervových buněk. Pomocí počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí, stejně jako několika posmrtných studií, byli specialisté schopni detekovat několik důležitých změn ve struktuře a funkčnosti mozku: [18]

• laterální komory a třetí komora jsou dilatovány na pozadí atrofických procesů v kůře a expanze sulci;
• objemy prefrontální zóny pravé hemisféry, amygdaly, hippocampu a thalamu jsou zmenšeny;
• asymetrie zadního horního temporálního gyru je porušena;
• metabolické procesy v nervových buňkách tuberkulů zraku a prefrontální zóny klesá.

Samostatné experimenty umožnily odhalit rostoucí úbytek objemu mozkových hemisfér. Byly stanoveny patologické změny v cytoarchitektonice mozku, a to nesoulad ve velikosti, orientaci a hustotě nervových struktur prefrontální zóny a hippocampu, snížení hustoty nervových buněk ve druhé vrstvě a zvýšení hustota pyramidálních neuronů v páté kortikální vrstvě. Pokud vezmeme v úvahu všechny tyto změny, pak můžeme vyčlenit takovou příčinu schizofrenie u dětí, jako je poškození kortiko-striatotalamických okruhů: to znamená změnu ve filtraci smyslových informací a fungování krátkodobé paměti. [19]

Přestože se plnohodnotná diagnostikovatelná schizofrenie rozvíjí blíže k adolescenci, jednotlivé patologické poruchy (například kognitivní a emoční) lze zaznamenat již v raném dětství. [20]

Symptomy schizofrenie u dětí

V raném věku a před dosažením školního věku mají symptomatické projevy schizofrenie u dětí určité rysy, které odrážejí přirozenou nedokonalost nervové činnosti. Nejprve jsou detekovány katatonické poruchy - například náhlé paroxysmální vzrušení na pozadí bezdůvodného smíchu nebo slz, bezcílné houpání doleva a doprava nebo chůze v kruhu, touha do nejistoty (často - do slepé uličky). [21]

S věkem, kdy dítě již jasně vyjadřuje své myšlenky, se schizofrenií lze pozorovat taková porušení jako hloupé fantazírování s množstvím nepravděpodobných a nerealistických obrazů. Navíc jsou takové fantazie téměř úplně přítomny ve všech dětských rozhovorech a tvoří patologii klamného fantazírování. Často se objevují halucinace: dítě může mluvit o nesrozumitelných hlasech uvnitř hlavy, o někom, kdo mu chce ublížit nebo ho urazit.

Někdy si pacient se schizofrenií stěžuje na běžné každodenní předměty nebo situace, které jsou podle jeho slov obdařeny děsivou podstatou a takové stížnosti jsou spojeny se skutečným a intenzivním strachem. Pro rodiče je samozřejmě poměrně obtížné identifikovat rané příznaky dětské schizofrenie ze standardních a četných fantazií. [22]

V psychiatrické referenční literatuře lze často nalézt popisy jednotlivých příznaků a abnormalit, kterým by rodiče měli věnovat pozornost.

První příznaky mohou vypadat takto:

• Příznaky paranoie – miminko si stěžuje, že se proti němu všichni kolem spikli. Vše, co neodpovídá jeho přáním, je interpretováno jako pokus o ponížení a urážku, na což pacient reaguje agresí a aktivním odporem.
• Halucinace (verbální, vizuální).
• Ignorování osobní hygieny, vyloženě nedbalost, odmítání mytí, stříhání vlasů atd.
• Systematické neopodstatněné obavy, fantazie o tom, že určitá stvoření navštěvují děti dnem i nocí, mluví s nimi a nabádají je splnit jakékoli požadavky.
• Ztráta zájmu o dříve oblíbené hry a činnosti, odmítání komunikace s přáteli a rodinou, stažení se do sebe.
• Emočně extrémní projevy, radikálně opačné emoce, střídající se bez definitivních intervalů. Malý pacient pláče a hned se směje, to vše může doprovázet klamné fantazie a přehnané šaškování.
• Dětská řeč se nesoustředí na jedno téma, konverzace může být náhle přerušena nebo převedena na jiné téma, pak na třetí a tak dále. Někdy miminko prostě ztichne, jako by poslouchalo samo sebe.
• Chaotické myšlení, nedostatek směru myšlenek, házení ze strany na stranu.
• Strašidelná touha škodit, ať už sobě nebo druhým. Při negativních emocionálních projevech může pacient bít hračky, nábytek, poškozovat majetek atd. A pro něj to působí docela legračně.

Pro chování dítěte se schizofrenií ve vyšším školním věku je charakteristické prohlubování bludných halucinačních projevů. Stává se charakteristickou přílišnou hloupostí, absurditou v chování, přetvářkou, sklonem vypadat mladší než věk.

Rysy schizofrenie u dětí nejčastěji umožňují určit onemocnění již blíže k dospívání, kdy jsou zjištěny znatelné odchylky ve formě emoční inhibice, celkové odpoutání od okolí, špatné školní výsledky, touha po špatných návycích a závislostech. Jak se blíží přechodné období z dětství do dospívání, odhalují se výrazné odchylky v obecném vývoji, včetně intelektuálního.

Schizofrenie u malých dětí, u malých dětí od 2 do 6 let, se vyznačuje sníženou aktivitou, zvyšující se lhostejností ke všemu. Postupně se objevuje touha po izolaci a ochraně před vnějším světem: miminko se stává tajnůstkářským, nekomunikativním, dává přednost samotě před hlučnými a přeplněnými společnostmi. Pro schizofrenii jsou typická monotónní opakování: pacient může hodiny monotónně přesouvat hračky, provádět jeden nebo několik pohybů, dělat stejné tahy tužkou.

Kromě toho se schizofrenie u předškolních dětí projevuje impulzivním chováním, emoční nerovnováhou, bezdůvodnými rozmary nebo smíchem. Dochází ke zkreslenému vnímání reality, poruchám kvality myšlenkových pochodů. Poměrně výrazné je delirium vztahů nebo pronásledování, nahrazování blízkých. S věkem se myšlenkový proces stává nekoherentním a myšlenky se stávají nestabilními, chaotickými a fragmentárními.

Fyzická aktivita také trpí. Porušení se projevuje nadměrnou ostrostí pohybů, změnou držení těla a obličej je zcela zbaven emocionality a nabývá podoby „masky“. [23]

Vlastnosti průběhu schizofrenie u dětí

Schizofrenie u dětí může začít v raném věku, téměř současně s nástupem duševního vývoje. To ovlivňuje tvorbu takových vlastností toku:

• klinický obraz je velmi často "vymazán", protože bolestivé symptomy "nevydrží" známé symptomy dospělých. Například u malých dětí se schizofrenie projevuje nedostatečnou reakcí na nepříjemné situace, lhostejností k okolním blízkým lidem;
• děti se schizofrenií dlouho podezřele fantazírují, mluví o podivných tématech, někdy tíhnou k asociálnosti, mohou opustit domov, užívat alkohol a drogy;
• vývoj dětí se schizofrenií je nerovnoměrný: pokroky jsou prokládány odchylkami od normy (dítě se například dlouho nemohlo naučit chodit, ale začalo brzy mluvit).

Je velmi důležité věnovat pozornost takovým rysům, protože to umožňuje pochopit jemnosti mechanismu vývoje schizofrenie u dětí. [24]

Formuláře

Schizofrenie u dětí se může vyskytovat v jedné z několika existujících forem:

• paroxysmální (progredientní) forma, charakterizovaná opakujícími se záchvaty s určitými intervaly remise, zvyšujícími se nežádoucími příznaky;
• nepřetržitě plynoucí nebo pomalá schizofrenie u dětí, která má maligní konstantní průběh;
• recidivující forma, která se vyznačuje periodickým paroxysmálním průběhem.

Pokud vezmeme v úvahu klasifikaci podle příznaků a příznaků, pak schizofrenie u dětí může být následujících typů:

• Prostá schizofrenie s absencí bludných a halucinačních stavů, s přítomností poruch vůle, depresí motivace, mentálním oploštěním a citovou liknavostí. Tento typ onemocnění je nejvíce náchylný k léčbě.
• Hebefrenní typ se vyznačuje emocionální předstíraností, sklonem ke klaunství a dovádění. Navíc pacient proti všemu živě protestuje, stává se impulzivním až agresivním (včetně sebe). Těmto dětem není „poskytováno“ vzdělání v žádné formě. Pokud není dodržena včasná léčba, začnou takoví pacienti představovat hrozbu pro ostatní.
• Katatonická schizofrenie u dětí se projevuje předstíraností polohy těla, držením těla. Pacient se může stejným způsobem dlouho pohupovat, mávat rukama, křičet nebo vyslovovat jedno slovo či frázi. Zároveň odmítá komunikovat s blízkými, může opakovat některé zvuky nebo mimiku.

Samostatně odborníci rozlišují vrozenou schizofrenii u dětí. Jedná se o chronickou duševní poruchu, která je provázena výše uvedenými neobvyklými reakcemi dětí na prostředí, lidi a události. Tento termín vrozené nemoci se v medicíně používá jen zřídka. Faktem je, že tato diagnóza je poměrně obtížná, protože je téměř nemožné určit většinu poruch u novorozence a kojence, dokud se jeho psychika konečně nezformuje. Obvykle ve fázi raného vývoje lékaři nedokážou odpovědět na otázku, zda je schizofrenie vrozená, nebo zda k tvorbě patologie došlo později. [25]

Komplikace a důsledky

Se schizofrenií u dětí existuje pravděpodobnost vzniku takových následků a komplikací:

• ztráta možnosti sociální adaptace a interakce s ostatními;
• celkové poruchy mozkových funkcí;
• neuroleptické extrapyramidové syndromy v důsledku dlouhodobého užívání neuroleptik.

Při včasné léčbě a neustálém sledování odborníky mohou u dětí zůstat některé nežádoucí příznaky:

• porušení koordinace;
• letargie, nízká hladina energie;
• komunikativní nedostatečnost, vágnost myšlenek a řeči;
• poruchy chování;
• poruchy pozornosti, poruchy koncentrace, roztržitost. [26]

Diagnostika schizofrenie u dětí

Diagnózu schizofrenie u dětí provádí psychiatr,  [27] který v případě podezření na problém obvykle provádí následující kroky:

• mluví s rodiči, zjišťuje trvání a povahu podezřelých příznaků, ptá se na onemocnění pozadí, posuzuje stupeň dědičné dispozice;
• mluví s nemocným miminkem, ptá se, hodnotí jeho reakce, emoční projevy, chování;
• určuje stupeň inteligence, kvalitu pozornosti a rysy myšlení.

Psychodiagnostický test na schizofrenii u dětí zahrnuje několik metod najednou:

• Schulte stoly;
• opravný test;
• způsob eliminace nadbytečných;
• metoda vylučování a srovnávání pojmů;
• asociační test;
• Ravennský test.

Tyto testy nejsou specifické pro diagnózu schizofrenie, ale pomáhají odhalit některé odchylky v duševní činnosti pacienta. Je pravda, že je lze použít pouze ve vztahu ke starším dětem a dospívajícím. 

EEG u schizofrenie u dítěte také neposkytuje konkrétní údaje, ale nejčastěji vám studie umožňuje zjistit:

• rychlá aktivita s nízkou amplitudou;
• dezorganizovaná rychlá činnost;
• nedostatek a-rytmu;
• β-aktivita s vysokou amplitudou;
• dysrytmie;
• komplex "vrcholových vln";
• generalizovaná aktivita pomalých vln.

U pacientů se schizofrenií je poměrně často detekována změna bioelektrické mozkové aktivity. Není vždy výrazná, ale lze ji použít i jako marker rizika rozvoje onemocnění.

Emisní počítačová tomografie (SPECT) rozšířila naše chápání fyziologického fungování intaktního mozku a dokáže detekovat perfuzní defekty v mozkové kůře u pacientů se schizofrenií začínající v dětství. [28]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika u dětí by měla odlišit a identifikovat schizofrenii od raného dětského autismu, schizotypní poruchy osobnosti. [29], [30]

Dětská schizofrenie a autismus se vyznačují absencí bludných příznaků, halucinací, zhoršenou dědičností, střídáním relapsů s remisemi, stažením se ze společnosti (na oplátku dochází ke zpoždění sociálního vývoje).

Schizotypální porucha osobnosti je obvykle podezřelá u kontinuálního pomalého průběhu schizofrenie u dětí. Za základní rozlišovací znaky se v takové situaci považuje přítomnost či nepřítomnost halucinací, bludné stavy a výrazné duševní poruchy.

Epilepsii u dětí je také třeba odlišit od schizofrenie – podobné jsou zejména příznaky epilepsie temporálního laloku, u které jsou pozorovány poruchy osobnosti, nálady a úzkostné poruchy. Děti mohou mít značné problémy s chováním, často se stávají sociálně izolované, emocionálně nestabilní a závislé.

Oligofrenie je další patologie, která vyžaduje diferenciální diagnostiku s časným nástupem schizofrenie. Na rozdíl od oligofrenie je u dětí se schizofrenií vývojová inhibice částečná, disociovaná a komplex symptomů se projevuje autismem, chorobnými fantaziemi a katatonickými příznaky.

Léčba schizofrenie u dětí

Terapie při detekci schizofrenie u dětí je předepsána pouze s využitím integrovaných přístupů a aktivit. [31] Obvykle se skládá z následujících metod:

• psychoterapeutický dopad.

Rozhovory s psychologem, stimulace emocionálních a smyslových projevů pomáhají dítěti dostat se na novou úroveň a zbavit se mnoha vnitřních „zámků“ a prožitků. Během psychoterapeutického sezení se může pacient se schizofrenií sám ponořit do svého vlastního stavu, cítit svou náladu, pocity a analyzovat chování. Psychoterapeut dává impuls ke vzniku reakcí na standardní i nestandardní situace, k překonávání bariér, které jsou pro pacienta obtížné.

• Lékařské ošetření.

Lékový režim pro schizofrenii u dětí může zahrnovat stimulancia, antidepresiva, antipsychotika  [32]nebo léky proti úzkosti.

Nejúčinnější terapeutická možnost je vybrána samostatně v každé konkrétní situaci. Snad s mírným průběhem schizofrenie u dětí postačí využití psychoterapeutických sezení a v některých případech se ukáže i kombinovaná medikamentózní léčba.

Odborníci poznamenávají, že léčba je účinnější v akutním období onemocnění.

Co by měli rodiče dělat po diagnóze schizofrenie u dětí? První věc, na kterou by se nemělo zapomínat, je plná podpora nemocného člověka. Rodiče by v žádné situaci neměli dávat průchod vlastním negativním pocitům, dávat najevo svou bezmoc nebo zklamání. Přijmout miminko a pokusit se mu pomoci je důležité rozhodnutí, které může změnit průběh patologického procesu pozitivním směrem.

Je třeba se poradit s lékařem - možná ani s jedním nebo dvěma specialisty. Musíme hledat způsoby, jak se snažit situaci nezdržovat, trávit čas se schizofrenním pacientem pozitivně, naučit se zvládat stres. Téměř ve všech klinikách tohoto směru existují podpůrné skupiny a kurzy rodinného poradenství. Každý rodič by měl svému miminku především rozumět a snažit se mu co nejvíce pomoci.

Existuje lék na schizofrenii u dětí? Ano léčí se, ale taková léčba vyžaduje jak integrovaný přístup ze strany lékařů, tak bezmeznou lásku a trpělivost ze strany rodičů. V mírných a středně těžkých případech je terapie zaměřena na prevenci exacerbací, možnost návratu do normálního života. Na konci léčby by dítě mělo být pod pravidelným dohledem psychiatrů, systematicky navštěvovat psychoterapeutickou místnost.

Jaké léky může lékař předepsat

Při maligním kontinuálním průběhu schizofrenie u dětí jsou předepisována antipsychotika  [33],  [34]která se vyznačují výrazným antipsychotickým účinkem - například:

• Chlorpromazin - předepisován dětem od jednoho roku věku. Vstupte intramuskulárně nebo intravenózně. Lékař stanoví dávkování a režim terapie individuálně v závislosti na indikacích a stavu pacienta. Dlouhodobé užívání může vést k rozvoji neuroleptického syndromu.
• Levomepromazin (Tisercin) se předepisuje dětem od 12 let v průměrné denní dávce 25 mg. Možné nežádoucí účinky: posturální hypotenze, tachykardie, neuroleptický maligní syndrom.
• Klozapin – užívá se nejdříve v dospívání (nejlépe po 16 letech), v co nejnižším individuálním dávkování. Nežádoucí účinky: zvýšení tělesné hmotnosti, ospalost, tachykardie, hypertenze, posturální hypotenze. [35], [36]

Anticholinergika se používají k prevenci rozvoje nežádoucích neuroleptických následků při užívání antipsychotik:

• Trihexyfenidyl - předepisuje se dětem od 5 let, v maximální denní dávce ne více než 40 mg. Během léčby je možná hypersalivace, suché sliznice. Zrušení léku se provádí postupně.
• Biperiden - pro schizofrenii u dětí se používá v individuálně stanovených dávkách - perorálně, intravenózně nebo intramuskulárně. Možné nežádoucí účinky: únava, závratě, poruchy akomodace, dyspepsie, drogová závislost.

Při léčbě nekomplikované schizofrenie u dětí se používají stimulační a atypická antipsychotika:

• Trifluoperazin (Triftazin) - je předepsán v individuálně vybraných dávkách, pečlivě zvažujících pozitivní a negativní aspekty užívání léku. Vedlejšími příznaky mohou být dystonické extrapyramidové reakce, pseudoparkinsonismus, akineticko-rigidní jevy.
• Perfenazin - se používá k léčbě dětí od 12 let v individuálních dávkách. Vnitřní podávání léku může být doprovázeno dyspepsií, hypersenzitivními reakcemi, extrapyramidovými poruchami.
• Risperidon – užívá se převážně od 15 let, začíná se dávkou 2 mg denně s následnou úpravou dávkování. Zkušenosti s mladšími dětmi jsou omezené.

Při kontinuálním průběhu paranoidní schizoidní formy je možné použít neuroleptika s antibludními vlastnostmi (Perphenazin, Haloperidol). Pokud převažuje halucinační delirium, pak je kladen důraz na Perfenazin nebo Trifluoperazin. [37]

V pozdějších stadiích schizofrenie u dětí se přidává flufenazin.

Febrilní schizofrenie vyžaduje použití infuzní léčby ve formě infuzí 10% směsi glukóza-inzulin-draslík, fyziologických roztoků, přípravků draslíku, vápníku a hořčíku. K prevenci mozkového edému se intravenózně používají osmotická diuretika na pozadí diazepamu nebo hexenální anestezie. 

Prevence

Vzhledem k tomu, že jasné příčiny schizofrenie u dětí jsou stále neznámé, hraje dědičnost významnou roli ve vývoji patologie. Ukazuje se, že mnoho dětí se rodí s predispozicí k onemocnění. Není pravda, že se u dítěte schizofrenie definitivně rozvine, proto je důležité s prevencí této poruchy začít včas. A je lepší to udělat okamžitě od narození dítěte. Co jsou preventivní opatření?

• Zajistit malému pacientovi normální vztahy dítě-rodič, klidné prostředí v rodině s výjimkou stresových a konfliktních situací.
• Chcete-li dítě vzdělávat v jednoduchém, pro něj dostupném a srozumitelném adekvátním rámci, dodržujte denní režim.
• Vyvarujte se utváření dětského strachu, častěji mluvte, vysvětlujte a povzbuzujte, v žádném případě nepoužívejte „povelový“ tón a netrestejte.
• Rozvíjejte u miminka emocionalitu, zapojte je do sociální komunikace, zvykejte je na kolektiv.
• V případě potřeby se nebojte vyhledat pomoc specialistů.

Předpověď

Je nemožné určit prognózu schizofrenie u dětí, pokud je situace hodnocena pouze počátečními příznaky onemocnění. Specialista musí oddělit příznivé a nepříznivé příznaky a teprve poté určit závažnost patologie. Dobrou prognózu lze předpokládat, pokud se schizofrenie začala rozvíjet pozdě, její nástup byl náhlý a příznaky byly výrazné. Dalšími pozitivními aspekty jsou jednoduchost osobnostní struktury, dobré adaptační a sociální znaky a vysoká pravděpodobnost psychoreaktivního rozvoje schizofrenních vln. [38]

Je třeba poznamenat, že dívky mají lepší prognózu než chlapci.

Indikátory nepříznivé prognózy jsou:

• opožděný a latentní nástup schizofrenie;
• přítomnost pouze základních příznaků onemocnění;
• přítomnost schizoidních a jiných premorbidních poruch osobnosti;
• dilatované mozkové komory na CT vyšetření;
• rozvíjející se závislosti.

Stojí za zmínku, že schizofrenie u dětí probíhá nejen podle určitých patologických vzorců, ale do značné míry závisí na sociální atmosféře a prostředí se schopností měnit se pod vlivem farmakoterapie. [39] Podle statistik dochází s věkem k zotavení asi u 20 % dětí a výrazné zlepšení je zaznamenáno u 45 % pacientů.