Schizofrenie u mužů: příznaky, charakteristické znaky chování

První příznaky schizofrenie bývá blízkým okolím vnímáno jako výstřednosti – špatná nálada, ochuzení emocí, izolace nejsou specifické příznaky samotné schizofrenie a vlastně duševní choroby obecně. Navíc se nemoc může vyvíjet v různých formách a různou rychlostí. Pokud se nemoc projevuje prudce a projevuje se akutní psychózou, pak příbuzní nepochybují, že psychický stav vyžaduje nápravu. Nemocnému se rychle dostane pomoci a takový vývoj událostí je často příznivější než déletrvající postupné narůstání projevů negativních symptomů – nárůst pasivity, emočního a energetického deficitu. [1]

Hlavními příznaky psychózy u schizofreniků a jiných duševních chorob jsou percepční bludy nebo halucinace; přetrvávající představy a názory, které nesouvisí s realitou – nesmysl; manické a/nebo depresivní afektivní poruchy; poruchy hybnosti (katonie).

Často prvním příznakem onemocnění u mužů je psychomotorická agitace, která se projevuje v různých formách. Schizofrenie a schizofreniformní syndromy jsou charakterizovány následujícím :

• katatonní psychomotorická agitovanost se projevuje neustálými pohyby, rytmické, monotónní, může být narušena koordinace, navíc pacient mluví nepřetržitě – manýry, grimasy, napodobuje ostatní, jednání je impulzivní, nesmyslné, repetitivní, řeč je nesouvislá, obsahuje rýmy, opakování stejná slova nebo fráze, stav je doprovázen prudkými emocemi - pacient může být naštvaný, agresivní, patetický, upadnout do extáze, občas záblesky emocí vystřídá lhostejnost;
• hebefrenní psychomotorická agitovanost se projevuje pošetilým chováním a nesmyslným impulzivním jednáním, které má v mnoha případech agresivní charakter;
• manická forma - vyznačuje se aktivitou a neodolatelnou touhou po aktivitě, nálada je povznesená, jednání a představy jsou absurdní, rozporuplné, asociativní myšlení, mohou se vyskytovat bludy a halucinace;
• při psychomotorické agitaci na pozadí halucinací je pacient obvykle soustředěný a napjatý, dělá trhavé impulzivní pohyby, často agresivního nebo obranného charakteru, řeč je nesouvislá s hrozivými intonacemi;
• při deliriu jsou pacienti podráždění a zlomyslní, jsou nedůvěřiví, mohou se náhle napadnout nebo se zranit.

Ale ne vždy se takový jasný debut najde. Někdy je jedním z nejčasnějších projevů schizofrenie změna charakteru pacienta, což je zvláště patrné, pokud má dříve nepřítomné rysy. Například znatelné snížení pracovní schopnosti, aktivity, snížení zájmu o činnosti, které byly dříve milovány; společenský muž se může stát domácím, přestat se setkávat s přáteli, svou přítelkyní; může se změnit jeho postoj k příbuzným – manželce, dětem, matce, stane se lhostejným nebo dokonce hrubým a podrážděným. Zároveň se ve volném čase na dlouhou dobu „zasekne“ na jednom místě s nepřítomným výhledem, bude jen ležet nebo sedět na gauči, evidentně nic nedělat, preferovat samotu před jakoukoli činností. Taková nečinnost se může týkat různých oblastí: domácích úkolů a takzvaného „chození ven – do divadel, na hosty, výstavy“, studia nebo práce. Intervaly izolace se prodlužují, muž přestává hlídat svůj vzhled – převléká se, sprchuje, čistí si zuby a dává jednoznačně přednost vlastní společnosti.

Porušení procesu myšlení u schizofrenie a poruch schizofrenního spektra se projevuje ztrátou sledu duševní činnosti, její účelnosti a logiky. Logická souvislost mezi myšlenkami mizí, často se přerušují (sperrung), s průběhem onemocnění pacient často již není schopen souvisle vyjádřit svou myšlenku, což se projevuje tím, že řeč pacienta přechází v chaotický soubor. Fragmentů frází, které spolu nesouvisí.

V lehčích případech převládá v řeči pacienta sklon k abstrakci a symbolice, objevují se neobvyklé a absurdní asociace.Myšlenky „klouzají“, pacient, aniž by si toho všiml, přechází z jednoho tématu na druhé. Poruchy myšlení schizofrenika se projevují ve slovní tvorbě, „neologismy“ jsou domýšlivé a srozumitelné pouze pacientovi samotnému, v neplodných diskusích na abstraktní témata a ve ztrátě možnosti zobecňovat přijaté informace. Charakteristický je mentismus – nekontrolovaný proud myšlenek. Přesto je ve výpovědích a činech dodržována jistá logika, kterou zná pouze pacient, a často jde o jakési pochopení a integraci faktů, které schizofrenika prozradí.

Formálně zůstává úroveň inteligence u pacientů, získaná před onemocněním a v počátečních fázích, po dlouhou dobu nedotčena, postupem času však dochází k poškození kognitivních funkcí, schopnosti porovnávat a analyzovat fakta, plánovat akce a komunikovat v společnost je narušena, takže pro pacienta je stále problematičtější využít nashromážděné znalosti. Téměř vždy se u pacientů objevují potíže, když je nutné dosáhnout cílů a vyřešit problémy související s potřebou přilákat nové znalosti a dovednosti.

Poruchy myšlení v některých případech provázejí pouze období recidivy, a když se stav stabilizuje, mizí. Některá přetrvávající porušení myšlenkového procesu přetrvávají v latentním období, což představuje rostoucí kognitivní deficit.

Příznaky schizofrenie a schizofreniformních poruch jsou značně různorodé a lze je detekovat v různé míře v závislosti na formě a závažnosti onemocnění.

Aby byla nastolena otázka diagnózy „schizofrenie“, podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize musí mít pacient alespoň jeden tzv. „velký“ příznak nebo dva „malé“.

Stačí jedno z následujících:

• důvěra pacienta, že jeho myšlenky jsou zcela otevřené čtení, že je lze ukrást, vymazat, nebo naopak „vložit“ do hlavy zvenčí (ozvěna myšlenek);
• důvěra pacienta, že je ovládán zvenčí, jasně koreluje s činy, pohyby, myšlenkami a pocity (klamy vlivu a bludné vnímání);
• sluchové halucinace - jeden nebo několik hlasů, pocházející z různých částí těla, komentovat činy pacienta, dávat pokyny nebo jen komunikovat;
• přítomnost bláznivých nápadů, které jsou v rozporu s obecně uznávaným přesvědčením a pravidly chování pro danou společnost.

Nebo musí být přítomny alespoň dva „menší“ příznaky v jakékoli kombinaci:

• neustálé přeceňované představy nebo jakékoli halucinace - vizuální obrazy i celé zápletky, doteky, pachy, spojené s pravidelným výskytem často neúplně utvářených bludných představ, bez výrazné afektivní složky;
• perrung a mentismus, zmatenost a ochuzení řeči a/nebo neologismy;
• katatonie, její jednotlivé projevy a další motorické poruchy;
• poruchy myšlení - neschopnost vytvářet logické závěry, zobecňovat, soustředit se na jednu myšlenku;
• apatoabulický syndrom, ochuzení emocí, jejich nedostatečnost;
• postupná ztráta zájmu o vnější svět a sociální vazby, nárůst pasivity a izolace.

Psychotické schizofreniformní příznaky by měly být pozorovány alespoň měsíc při dlouhodobém (nejméně šest měsíců) poklesu základních lidských funkcí souvisejících s prací, rodinnými a přátelskými vztahy.

Nové poruchy (bludy, halucinace, nadhodnocené představy), získané v procesu nemoci, se nazývají produktivní nebo pozitivní, zdůrazňujíc jejich přidání k premorbidnímu stavu psychiky. Poruchy autistického spektra, ochuzení emocí a energetického tonusu se označují jako ztráty nebo negativní příznaky.

Chování muže se schizofrenií

Před nástupem zjevných příznaků schizofreniformní poruchy lze v chování muže pozorovat některé zvláštnosti - oddanost osamělosti, izolaci, nadměrné nadšení pro některé činnosti, které se ostatním zdají zbytečné, dlouhé neplodné diskuse na vybraná témata, zanedbávání vzhledu, pracovní studie. Dokud však tyto projevy nebudou mít závažnost poruchy schizofrenního spektra, nikdo nebude moci předvídat její vývoj pouze jejich přítomností a tím spíše předepisovat preventivní léčbu. Některé zvláštnosti jsou vlastní mnoha lidem, kteří nikdy neonemocní schizofrenií. Taková diagnóza se provádí podle poměrně specifických kritérií.

Úspěch léčby však do značné míry závisí na jejím včasném zahájení. Chování muže se schizofrenií se liší od obecně uznávaných norem i mimo psychózu. Produktivní symptomy mají velký vliv na postoj pacienta, a proto jsou patrné odchylky v chování. [2]

V přítomnosti halucinací, obvykle sluchových, si můžete všimnout, že váš příbuzný často vede dialog s neviditelným partnerem, jako by odpovídal na otázky nebo něco komentoval, často náhle ztichne a naslouchá. Občas můžete slyšet smích, pláč nebo vzteklý pláč. Pacient trpící halucinacemi má většinou ustaraný nebo úzkostný výraz obličeje, který neodpovídá aktuální situaci. Je pro něj obtížné soustředit se na konkrétní práci nebo téma rozhovoru, jako by ho něco rozptylovalo. Zkrátka se zdá, že pacient slyší (vidí, cítí) něco pro ostatní nedostupné. Odborníci radí v žádném případě se pacientovi nevysmívat a evidentně se nebát toho, co se děje. Rovněž se nedoporučuje odrazovat pacienta od iluzorní povahy jeho pocitů a podrobně se ptát na jejich obsah. Můžete ho však nechat mluvit, pokud chce, a pokusit se ho přesvědčit, aby navštívil lékaře. Ale musíte jednat co nejjemněji a snažit se nezranit city pacienta. Mnoho z nich v počáteční fázi chápe nereálnost toho, co se děje, a včasná podpora může pomoci zahájit léčbu.

Agresivita u schizofrenie u mužů je nejčastěji projevem bludné poruchy. Při deliriu se pacient stává podezřelým, jeho nedůvěřivý postoj, nejčastěji k nejbližším lidem, je jasně vysledován. Někdy se delirium vlivu týká života nebo zdraví blízkých, pak je pacient obklopí zákazy a hypertrofovaným opatrovnictvím. Neochota podřídit se požadavkům vyvolává u schizofrenika agresi, obecně může jakýkoli odpor vůči pacientovi vyvolat neadekvátní hněv. Vznik deliria může naznačovat náhlá bezdůvodná podezíravost nebo nevraživost, často vůči příbuzným nebo dobrým známým, někdy vůči úplně cizím lidem, viditelné projevy strachu – pečlivé zamykání oken a dveří, zatahování závěsů na oknech, stříhání dalších zámků, kontrola potravin. Otravy a další obranné akce. Pacient může tvrdit, že je pronásledován, vyhrožuje únosem sobě nebo blízkým, čte mu myšlenky nebo je ozařován neviditelnými paprsky. Pronásledovatelé mohou pocházet z říše fantazie – mimozemšťané nebo zahraniční zpravodajští agenti. Může se přesvědčit o svém vlastním velkém poslání. Někdy jsou však fiktivní příběhy docela realistické - cizoložství, intriky konkurentů, stížnosti na hlučné sousedy, jejich děti, které poškozují, poškozují majetek, nedbalé zaměstnance, kteří zasahují do realizace jakéhokoli projektu atd.

Často ve stejnou dobu muž začíná projevovat nedbalost v oblečení, zanedbává hygienu. Emocionální složka se ztrácí, většinou se nemocný nedokáže vcítit do skutečného utrpení, nicméně emoce nevyjadřuje, umí se smát i plakat, zcela nevhodné, neodpovídající situaci, ale některým svým myšlenkám a pocitům. Pohled pacientů se stává nevýrazným, obráceným dovnitř, vyznačují se zvláštními, podle mínění ostatních, prohlášeními, neadekvátními reakcemi. Schizofrenici absolutně nesnesou kritiku svých názorů, chování, přeceněných myšlenek a přesvědčení. Žádné logické závěry nemohou pacienta přesvědčit v jeho morbidních fantaziích.

Pro schizofreniformní poruchy je také charakteristická náhlá manická fascinace okultními vědami, náboženstvím, esoterikou, doprovázená stále větším odloučením od reality.

Funkce motoru se mění. U některých pacientů v prodromálním stadiu se náhle objeví pomalost, vše se provádí s uspořádáním, akcenty, například věci jsou rozloženy v určitém pořadí v bytě nebo na stole. Paže nebo nohy se mohou začít třást napětím. Neobvyklá motorická aktivita - náhlá nervozita, intenzivnější mimika může také předcházet nástupu onemocnění. Schizofrenici se vyznačují zvláštní uměleckou mluvou, nesourodou, s opakováním, přízvukem, tvorbou slov.

Chování muže se schizofrenií není v souladu s aktuální situací, životními zkušenostmi a často ani společensky uznávanými standardy chování. Žije ve svém vlastním iluzorním světě. Z velké části absolutně nesmyslné, schizofrenik z pozice normálního člověka považuje jednání za jediné správné a nemá smysl ho přesvědčovat. Mnoho pacientů se také jako takové nepoznává a nechce vyhledat pomoc, protože v přesvědčování vidí machinace nepřátel. Schizofrenici jsou přes svou zdánlivou amorfnost extrémně citliví i na drobné události, poznámky a různé maličkosti týkající se jejich fantazií a přesvědčení. Obecně platí, že lidé s nemocnou psychikou jsou většinou sobečtí, starají se jen o vlastní problémy, které se objevují v zapadlém světě. Příbuzným se doporučuje, aby jednali opatrně, nevyvíjeli nátlak na pacienta, nehádali se s ním, protože nátlak může způsobit agresi.

Po zahájení léčby se většina pacientů rychle uzdraví. A bez léčby přichází na řadu tzv. Negativní příznaky. Rostoucí izolace ve vlastních zkušenostech, úzkost, disociace od vnějšího světa otupuje emoce, protože pro jejich produkci není dostatek vnějších informací. To je doprovázeno abulií - ztrátou volních impulsů a motivace k nejzákladnějším činům a apatií. [3]

Příznaky mírné schizofrenie u mužů

Jak bylo uvedeno výše, když se nemoc projeví ve formě živé psychózy, není pochyb o tom, že pacient potřebuje pomoc psychiatra. Mnohem obtížnější je rozpoznat postupný vývoj onemocnění nebo jeho mírné formy. Pomalá schizofrenie se často projevuje v mladém věku a její první příznaky se shodují s pubertální krizí. V této době je pro všechny mladé lidi typické hledání smyslu života, touha po nezávislosti a s tím spojené odmítání autorit a fascinace různými filozofickými naukami. Adolescenti jsou hrubí a podráždění, často se snaží vyjádřit sami sebe, oblékají se extravagantně nebo záměrně nedbale, vyhýbají se domácím pracím a „zahajují“ studium, takže ani nejbližší lidé si nemusí počátečního stadia nemoci všimnout. [4]

Ale pokud se pokusíte, můžete věnovat pozornost některým znamením. U schizofrenie dochází ke ztrátě vzájemných vazeb mezi jednotlivými osobnostními charakteristikami při úplném zachování inteligence, paměti a dovedností, zejména při mírném průběhu onemocnění. Je vidět, že pocity a emoce pacienta z pohledu zdravého člověka neodpovídají vnějším podnětům, momentální situaci ani subjektivním zájmům, totéž se děje s myšlením a jinými druhy mozkové činnosti. Všechny funkce jsou zachovány - člověk myslí, mluví, poslouchá, vzteká se, směje se nebo něčemu pláče, nicméně vzájemná korespondence těchto jednání je zvenčí těžko zachytitelná.

V mírných případech je pacientovi diagnostikována schizotypální porucha (dříve nazývaná pomalá schizofrenie). Pacient má zvláštnosti v chování, výstřednost a výstřednost, domýšlivost řeči, pompéznost a význam s chudobou a nedostatečnou intonací, manýry chování. Obecně jsou pozorovány stejné schizofreniformní příznaky popsané výše, pouze ve více vyhlazených formách.

U časných stadií převažují příznaky neurózy. Pacient si často stěžuje na poruchy spánku, obsedantní myšlenky, filozofování, „mentální žvýkačky“, zkreslené vnímání reality, abstraktní obsese. Ani každý zkušený psychiatr nedokáže na začátku rozlišit specifika obsesivních složek. U schizotypové poruchy jsou málo pochopeny, charakterizuje je spontánní charakter a rychlý rozvoj přetrvávajících extrémně bizarních rituálů. Fobie u pacientů se schizotypální poruchou se také rychle stanou návykovými. Když o nich mluvíme, pacienti nevyjadřují žádné emoce. Obavy jsou absurdní – pacienti se bojí vidět například předměty určitého tvaru nebo barvy, slyšet jakákoli slova vyřčená dítětem a podobně. Někdy se na začátku podaří navázat spojení mezi fobií a traumatickou událostí, ale postupem času se její děj komplikuje a původ strachu se smazává.

Pacient si „osvojuje“ směšné rituály, zasahují do normálního života a někdy přebírají vedoucí roli v chování.

U schizotypální poruchy dochází k depersonalizaci / derealizaci, zejména k dysmorfofobii, a pacienti jsou v rozpacích za zcela normální části těla, skrývají je a stydí se je ukázat. Pokud existují skutečné deformity, pak je pacienti ignorují. Hypochondrické stížnosti jsou bizarní a nereálné, dodržují se drzé diety, jejichž cílem také není zcela typický, například aby obličej nebyl kulatý, ale oválný.

Nemoc se může projevovat různými způsoby. Pacienti se „věnují vědecké práci“, celý den pronášejí zbytečné a nesouvislé citace z rozmanité literatury, které je těžké byť jen sjednotit se společným tématem; kreslit schémata a výkresy nejasného účelu; rozvíjet projekty; mluví o globálních, ale velmi abstraktních tématech, vyjadřují své myšlenky nesrozumitelně a chaoticky, vyslovují dlouhé monology, nedovolují jim vložit slovo nebo položit otázku. Někteří pacienti na sebe nasazují vědecké experimenty – zkouší různé toxické látky, leží ve studené lázni a podobně. Takové „experimenty“ mohou skončit invaliditou a dokonce smrtí.

Při pomalé schizofrenii obě pohlaví zažívají časté hysterické záchvaty, které jsou poměrně silné a nejsou spojeny s viditelnými stresory. Hysterické záchvaty se vyznačují záměrnou karikaturou a demonstrativností, nárůstem negativismu, nemotivovanou hyperexcitabilitou. Herectví, manýry, neadekvátní grimasy, dovádění postupně nabývají monotónní podoby, stávají se stereotypními a monotónními, objevuje se citová nedostatečnost, chlad a bezcitnost ve vztahu k blízkým lidem, zejména k rodičům. Rozvíjejí se negativní příznaky.

Věkové vlastnosti

S věkem, ve kterém schizofrenie debutovala, jsou spojeny některé, i když vůbec ne povinné, rysy jejího průběhu a prognózy léčby – čím později, tím snáze nemoc postupuje a její důsledky jsou méně destruktivní. Nejnepříznivější prognózou je dědičná vrozená schizofrenie, i když taková diagnóza může být stanovena dítěti již od sedmi let. Předpokládá se, že v tomto věku je již možné zjistit přítomnost bludů a halucinací. Odborníci se snaží najít kritéria, podle kterých lze schizofrenii diagnostikovat u těch nejmenších. I miminka mají mít halucinace a bludy. [5]

Dítě se schizofrenií se chová jinak než jeho zdraví vrstevníci. Je možné mít podezření na přítomnost nemoci u nejmenších projevem iracionálního strachu - strach z hraček a / nebo jiných předmětů určité barvy, tvaru, zobrazující zvíře nebo kreslené postavičky. Děti se schizofrenií jsou lhostejné a někdy dokonce opatrné vůči vlastní matce, která je pro zdravé malé dítě nejdůležitější klíčovou postavou. Chování nemocného dítěte je často nevysvětlitelné – pláče, vzteká se, je bez zjevné příčiny rozmarné a neadekvátně reaguje na pokusy upoutat jeho pozornost.

V pozdějším věku, kdy miminko začíná vstupovat do sociálních kontaktů s jinými dětmi i dospělými, přitahují pozornost projevy posedlosti, neopodstatněná agresivita, nedostatek chuti hrát si s vrstevníky, lhostejnost k procházkám, houpačkám a jiné oblíbené dětské zábavě.

Dítě, které ovládá řeč, může rodičům nebo starším dětem vyprávět o hlasech, které slyší, je vidět, že na ně odpovídá, něco poslouchá. Rozvoj schizofrenie u dítěte může naznačovat časté bezpříčinné změny nálad, lhostejnost k běžným aktivitám pro děti příslušného věku, chaotická řeč, nepřiměřené reakce, nekonečné rozmary a strachy. Rodičům, kteří si všimli těchto rysů chování, se doporučuje, aby si svá pozorování zapsali do deníku, pak bude účinnější psychiatrická konzultace.

Schizofrenie se nejčastěji projevuje v adolescenci, zejména jejími těžkými formami – jednoduchými, katatonickými, hebefrenními, jak s kontinuálním, tak s paroxysmálním průběhem. V dospívání navíc často dochází k nástupu málo progresivní formy onemocnění, schizotypní poruchy. Dospívání je samo o sobě poměrně komplikované a vyznačuje se vysokým emočním vypětím, pravděpodobně proto se nemoc nejčastěji projevuje právě v tomto období. Navíc často před propuknutím nemoci teenager rodičům nezpůsobuje velké potíže - pilně studuje, je charakterizován jako vážný a povinný, jeho chování není uspokojivé. Najednou se mladík stává těžko ovladatelným, hrubým, lhostejným k nejbližším lidem. Má potíže se studiem, ztrácí zájem o dříve oblíbené činnosti, ale mohou se objevit nové, kterým věnuje veškerý svůj volný čas. Dříve společenští adolescenti se izolují, vykazují sklony k útěkům z domova, užívají psychoaktivní látky, stávají se nedbalými, podezíravými a agresivními.

Příznaky schizofrenie u muže ve věku 25, 30, 40, 50 let nemají prakticky žádné věkové rozdíly. U dospělých se nejčastěji rozvíjí paranoidní forma. Rozvoj onemocnění je pozvolný, osobní změny v průběhu let přibývají. Charakterizováno progresí odcizení, tajemství, nedůvěry, způsobené výskytem deliria a halucinací. Když se onemocnění projeví v pozdějším věku u člověka, který dokázal profesionálně proběhnout, mít rodinu a určité sociální postavení, je v tomto případě prognóza nejpříznivější.

Ve stáří se schizofrenie u mužů rozvíjí zřídka, postupuje pomalu. Takové případy jsou mnohem častější u žen. Někdy u starších mužů dochází k exacerbaci schizofreniformní psychózy, která se projevila v mladých letech a v důsledku úspěšné léčby se dlouho neprojevovala. Není snadné rozpoznat, že duševní nemoc je právě stařecká schizofrenie, lze ji zaměnit s demencí, neurotickými poruchami, Alzheimerovou chorobou.