Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Od chvíle, kdy byla schizofrenie vyčleněna jako samostatná nemoc, uplynulo více než století, ale stále pokračují diskuse nejen o její podstatě, ale také o její samotné existenci jako samostatné nemoci. Mnozí psychiatři, včetně E. Bleulera, autora termínu „schizofrenie“, se přiklánějí k názoru, že jde o skupinu duševních chorob, které spojuje společný rys – narušený psychický proces pacienta, jednota vnímání, myšlení a emocí. Mizí na pozadí progresivního oslabení duševní aktivity. Ať je to jakkoli, nejzhoubnější a rychle progredující formy onemocnění se projevují v adolescenci a dospívání a mezi mladými pacienty je většina pacientů mužského pohlaví. Proto je schizofrenie u mužů obecně závažnější a má méně příznivou prognózu než u žen. I když v některých případech je opak pravdou.

Docela rychlé, často během deseti až patnácti let, ochuzení celého duševního života pacientů, „smrtelný následek demence“ v poměrně mladém věku, bylo považováno za hlavní vlastnost nemoci, která na konci 19. Popsal E. Kraepelin jako nezávislou nozologickou jednotku, kombinující dříve uvažované samostatné duševní patologie: demence praecox, katatonie, herbefrenie a paranoia. Byla prototypem schizofrenie. E. Kraepelin opustil název "demence praecox", protože všechny tyto duševní poruchy se projevovaly v dospívání a dospívání a rychle progredovaly s vyústěním v demenci. Právě tato nemoc postihovala především mladé samce.

Avšak doslova o 15 let později, s lehkou rukou E. Bleilera, který poznamenal, že tato patologie není vždy časná a rychlý „smrtelný výsledek demence“ také není pozorován u všech pacientů, se objevila nová nezávislá duševní choroba - schizofrenie. Jeho hlavní rys se nazýval rozštěpení integrální psychiky. [1]

Duševní poruchy u mužů

Udržet si duševní zdraví až do vysokého věku v moderním světě není snadné, zvláště pro obyvatele velkoměst. Duševními poruchami v různé míře, dočasně i trvale trpí podle Světové zdravotnické organizace 20–25 % obyvatel světa bez ohledu na pohlaví a věk. Duševní poruchy jsou dočasné, tedy způsobené těžkými psychickými otřesy nebo zneužíváním psychotropních látek. Takové stavy nejsou dlouhodobé a mají většinou příznivý výsledek. Chronické nebo trvalé duševní poruchy, mezi které patří i schizofrenie, se vyskytují dlouhodobě, s exacerbacemi a vedou ke vzniku přetrvávající psychické vady.

Mezi nejčastější poruchy duševního zdraví patří deprese, bipolární porucha a schizofrenie. A pokud je deprese léčitelná a může projít beze stopy, pak další dvě jsou chronická recidivující onemocnění, která jsou ve většině případů kontrolována léky.

Deprese se u mužů rozvíjí o polovinu častěji než u žen. Od dob E. Kraepelina je také bipolární porucha považována za více „ženskou“ duševní poruchu. Ačkoli moderní studie tomu odporují a naznačují, že muži častěji trpí bipolární poruchou a ženy jsou náchylnější k monopolární poruše s převahou „černých pruhů“ v psycho-emocionálním stavu. Je možné, že nejednoznačnost diagnostického přístupu takovou statistiku ovlivňuje.

Mezi pacienty s diagnózou schizofrenie připadají tři ženy na čtyři muže a schizotypní afektivní porucha je také o něco častější u mužů.

Mezi mužskou populací je více návykových nemocí. Na začátku minulého století připadala na 12 mužů, kteří pravidelně pili, jedna žena. Alkoholické psychózy jsou stále výsadou mužů, i když je zástupkyně krásné poloviny lidstva aktivně dohánějí a podle britských statistik již byla v jejich zemi mezi lidmi trpícími alkoholismem nastolena rovnost pohlaví. Přesto stále připadají čtyři muži na každou alkoholičku v celé populaci planety (údaje WHO). Obecně je narkomanů mužů 1,3–1,5krát více než žen. Muži ale poruchám příjmu potravy nepodléhají – na deset žen trpících anorexií / bulimií připadá pouze jeden muž.

Mladí muži častěji trpí poruchami autistického spektra, poruchami řeči, hyperaktivitou a poruchou pozornosti.

Proč je schizofrenie nebezpečná u mužů?

Nemoc je především nebezpečná pro samotného pacienta a bez ohledu na pohlaví v tom, že bez léčby postupuje. Z narušené celistvosti psychiky vzniká neschopnost pacienta ovládat své chování, měnit ho v souladu s životními okolnostmi, nepřekračovat společenská pravidla, plánovat si život a realizovat své plány. To vše dělá člověka závislým na druhých, jejich pomoci a péči, zbavuje ho nezávislosti.

Srovnáme-li muže se ženami, pak se obecně jejich bolestivé příznaky objevují dříve a v dospívání a dospívání (někdy v dětství) se v žádném případě neprojevují benigní formy schizofrenie. U mužů jsou častěji pozorovány rozvinuté a přetrvávající bludné poruchy, rozvíjí se stav psychomotorické agitace. Přesto bouřlivější a dramatičtější debut, viditelná abnormalita chování, ačkoli na ostatní obvykle působí těžkým dojmem, umožňuje včasné zahájení léčby, což má za následek menší poškození psychiky pacienta. Pomalý rozvoj onemocnění je zatížen pozdějším zahájením léčby a většími poruchami psychického stavu.

Kromě toho jsou muži charakterizováni kombinacemi schizofrenie s antisociálním chováním, zneužíváním návykových látek, alkoholismem, což zhoršuje průběh onemocnění a více se odráží v rodinném a profesním stavu.

Cesta ven ze situace je včasné vyhledání lékařské pomoci. Schizofrenie je ve většině případů zvládnuta aktivní psychotropní terapií a její kombinace se sociorehabilitačními praktikami umožňuje pacientovi vrátit poměrně vysokou kvalitu života. Za největší nebezpečí u schizofrenie se považuje pozdní zahájení léčby.

Mezi osobami se zvláště nebezpečným kriminálním chováním, například sériovými vrahy, není mnoho schizofreniků, mezi profesionálními zločinci také není mnoho. Pacienti se schizofrenií obecně nepředstavují pro společnost nebezpečí. To se vysvětluje především skutečností, že vývoj onemocnění vede k omámení, izolaci, oplocení od vnějšího světa. [2]

Epidemiologie

Statistiky nemocnosti ukazují, že mezi mladými pacienty, převážnou většinou mužských pacientů, nastává vrchol výskytu ve věku 20–28 let. Jedna třetina nástupů schizofrenie se však vyskytuje mezi 10. A 19. Rokem a předpokládá se, že ne všechny počátky jsou rozpoznány. Chlapců mezi nejmladšími pacienty je 1,5–2krát více než dívek. Pravděpodobnost rozvoje schizofrenie v dospívání a mládí je 3-4krát vyšší než u středních a starších osob. Nejčastěji ve věku 10-14 let se projevuje zhoubná kontinuální forma onemocnění, lehčí paranoidní - po 20-25 letech.  [3]..  [4]_ [5]

Příčiny Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Moderní psychiatrie na základě výdobytků neurofyziologie považuje toto onemocnění za následek porušení mechanismů neurotransmiterů v důsledku poškození některých mozkových struktur, protože strukturální anomálie jsou přítomny již při manifestaci schizofrenie. Existují důkazy o poškození mozku v nejranějších fázích jeho vývoje. Například u pacientů se schizofrenií bylo zjištěno rozšíření dutiny průhledné přepážky a porušení skládání mozku. Takové struktury se vyvíjejí krátce po narození a poté zůstávají prakticky nezměněny. Tato fakta potvrzují neurogenezní teorii patogeneze schizofrenie. Moderní výzkumné metody naznačují, že vývoj onemocnění je založen na degeneraci mozkových buněk, zejména šedé hmoty, a / nebo neurochemické nerovnováze, která začala ve fázích intrauterinního vývoje. Příčinou patologických přeměn jsou perinatální infekce, intoxikace a další škodlivé účinky během porodu. Nálezy neurovědců však postrádají specifičnost a jsou vlastní jedincům s jinými psychiatrickými onemocněními.

Probíhá i genetická predispozice, je potvrzena studiemi dvojčat a přítomností strukturálních poruch u blízkých příbuzných pacientů, vyjádřených v menší míře. Dědičnost je poměrně složitá, hypoteticky dochází k interakci několika mutovaných genů, což vede ke kritickému zvýšení rizika rozvoje schizofrenie. Je pravděpodobně narušeno několik funkčních a metabolických mozkových procesů najednou, což vede k duševním změnám, které zapadají do symptomů podobných schizofrenii. Ale ani dědičnost není považována za rozhodující faktor, protože zdaleka ne všechny děti schizofrenních rodičů onemocní, mutace specifické pro schizofrenii nebyly nalezeny. Navíc v některých případech byly genové transformace náhodné a chyběly u rodičů pacienta. [6]

Je rozpoznán vliv různých vnějších spouštěčů. Rizikové faktory – životní podmínky v raném dětství (dysfunkční rodina, chudoba, osamělost, častá změna bydliště, emoční a fyzická šikana), stres, intoxikace, infekce, míra fyzické aktivity, psychické a sociální interakce různého druhu pouze v dětství a dospělosti urychlit nástup příznaků schizofrenie u mužů. Mezi sociálními podmínkami, které vyvolávají rozvoj onemocnění, je zdůrazněn život v městské oblasti. Vyšší stupeň urbanizace u geneticky predisponovaných osob zvyšuje riziko vzniku onemocnění. Psychologické rizikové faktory jsou také různorodé. Schizofrenici jsou velmi citliví i na drobné negativní podněty, často se obávají toho, čeho si běžný člověk nemusí všimnout, dokonce i jakýkoli přitažený stresový faktor může posloužit jako impuls k rozvoji nemoci.

Užívání různých druhů psychedelik jako takových může způsobit symptomy podobné schizofrenii a může se projevit akutní intoxikací v důsledku požití jedné velké dávky a chronickou intoxikací při dlouhodobém zneužívání. Pacienti se schizofrenií navíc často užívají psychotropní látky (nejčastěji alkohol jako nejoblíbenější a cenově dostupný produkt), aby překonali svůj charakteristický dopaminový hlad. V takových případech je téměř nemožné určit, co přesně bylo primární, a pokud je s jistotou známo, že u chronického alkoholika nebo drogově závislého je pozorován stav podobný schizofrenii, pak je u něj diagnostikována těžká intoxikace nebo abstinenční syndrom a ne schizofrenie.

Riziková období jsou krize spojené se změnami hormonálního a sociálního postavení. U mužů se jedná o dospívání, kdy na pozadí rychlé fyzické restrukturalizace a sociálního rozvoje dochází k většině debutů onemocnění. Pozdní schizofrenie se u predisponovaných mužů projevuje v období útlumu sexuálních funkcí, což se shoduje i se změnami sociálního postavení (odchod do důchodu, ztráta dřívějšího významu).

Jen v důsledku vnějších vlivů se však člověk schizofrenní nestane. Exogenní rizikové faktory jsou superponovány na vrozenou predispozici. V anamnéze většiny pacientů nelze vysledovat jednoznačnou souvislost mezi určitým zevním faktorem a vznikem onemocnění. [7]

Rizikové faktory

Schizofrenie je endogenní onemocnění, jehož přesné příčiny jsou stále skryty rouškou tajemství. V současné době je považován za důsledek degenerativních procesů probíhajících v neuronech mozku, jejichž začátek je položen ve fázi jeho formování.

Užívání návykových látek a různé stresory mohou přispět k propuknutí dalšího záchvatu schizofrenie, nicméně jejich účinky samy o sobě k rozvoji nemoci stačit nebudou.

U predisponovaných jedinců mohou vnější faktory vyvolat první záchvat nebo debut schizofrenie, i když obecně k manifestaci onemocnění dochází bez zjevné souvislosti s vnějšími vlivy. Příznaky schizofrenie nejčastěji předcházejí projevení výrazné touhy po alkoholu nebo jiných psychedelikách. Za jeden z důvodů, proč téměř polovina schizofreniků užívá psychoaktivní látky a alkohol je z nich nejdostupnější, odborníci nazývají pacientovu touhu neutralizovat strach z rostoucích emočních změn. A svým způsobem umožňuje na chvíli zapomenout, snížit emoční stres, úzkost, přehlušit stesk, ale zároveň se vytváří psychická závislost.

Charakteristickým příznakem alkoholismu u pacienta se schizofrenií je absence viditelných důvodů k opilosti a tendence pít pouze silné nápoje. Opilost nabývá opileckého charakteru a stav opilosti provází vzrušení, hysterie a zlomyslné dovádění.

Příznaky schizofrenie u muže v důsledku alkoholismu mohou být patrné, protože se jedná o bludy a halucinace, stejně jako negativní příznaky (rostoucí lhostejnost, nečinnost, apatie). Tyto příznaky se však objevují také při dlouhodobém chronickém alkoholismu. Rychlý nástup schizofrenie připomíná i stav psychomotorického rozrušení, který doprovází abstinenční syndrom nebo akutní intoxikaci alkoholem. V tomto případě je téměř nemožné rozlišit, co bylo primární, proto je u pacientů, u kterých dosud nebyla diagnostikována schizofrenie, diagnostikován syndrom závislosti na alkoholu.

Někdy mohou být patrné první známky schizofrenie u muže v důsledku stresu. Ale pouze traumatická situace pro rozvoj onemocnění také nestačí. Musí existovat predispozice, možná se proces vyvinul nepostřehnutelně a stres vyvolal rychlý vývoj onemocnění. Opakuji, že ve většině případů si pacienti ani jejich blízcí nespojují první příznaky onemocnění s konkrétním stresovým faktorem. Právě nečekaný projev schizofrenie uprostřed naprosté pohody odborníci zdůrazňují jako jeden ze znaků, které umožňují podezření na toto onemocnění.

Schizofrenie se u mužů nemůže vyvinout na základě žárlivosti. Základem této mylné představy je skutečnost, že blud žárlivosti je jedním z typických témat bludné poruchy u schizofreniků. Pro počáteční fázi onemocnění není typická patologická žárlivost. Takzvaný Othello syndrom se u silnějšího pohlaví obvykle projevuje do 40 let a na rozdíl od žen je provázen agresivními projevy.

Chorobná žárlivost je častým příznakem řady duševních poruch. Jeho rozvoj může zhoršit alkoholismus, drogová závislost, získané tělesné postižení, sklon k izolaci charakteristický pro schizofrenii.

Ke vzniku schizofrenie obecně nestačí jen vnější psychotraumatické faktory. Navíc takovou diagnózu obvykle nedělají příbuzní, ale psychiatři po komplexním vyšetření a pozorování pacienta, často v nemocnici. [8]

Patogeneze

Mnohé teorie se snaží vysvětlit patogenezi schizofrenie z pohledu neurobiologie – dopaminová, kynurenová, GABAergní a další. U pacientů se schizofrenií jsou tak či onak ovlivněny téměř všechny procesy přenosu nervových vzruchů, ale zatím žádná z hypotéz nedokáže spolehlivě vysvětlit, co se stejně děje, přesně indikovat mozkové systémy, jejichž funkce se zhoršují. Studie navíc zahrnují dlouhodobě nemocné pacienty, kteří jsou na dlouhodobé antipsychotické léčbě, která na jedné straně vede k normalizaci některých mozkových struktur, např. Bazálních ganglií, a zároveň pod vlivem léků v substanci mozku existují další strukturální deformity a oblasti mozkové ischemie. V současnosti nebylo možné zcela oddělit přínos antipsychotické léčby od strukturálních abnormalit způsobených přímo onemocněním.  [9], [10]

Symptomy Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Podle typu průběhu chorobného procesu se rozlišuje kontinuální schizofrenie, jejíž projevy jsou vždy přítomny, ale mohou být ve větší či menší míře periodicky vyjádřeny (síňový charakter). Existuje také recidivující nebo kruhový, který se projevuje periodicky a připomíná maniodepresivní psychózu, a také nejčastější, smíšená nebo záchvatovitá-progresivní, kdy se záchvaty onemocnění objevují zřídka, po 3-5 a více letech, ale od relapsu k relapsu se stávají komplikovanějšími a pokaždé, když negativní symptomy progredují. Říká se mu také kožešinový – s každým relapsem se pacient propadá hlouběji do nemoci (německy schub – krok dolů).

Existují také odrůdy schizofrenie podle převažujících klinických projevů.

Nejzhoubnější forma kontinuální schizofrenie, která postihuje především pacienty mužského pohlaví, se projevuje v dospívání (12-15 let). Juvenilní schizofrenie je charakterizována rychlým pokrokem a nárůstem emoční a intelektuální degradace (odpovídá Kraepelinově demenci praecox). Podle charakteristických projevů se dělí na tři hlavní typy:

• jednoduchá schizofrenie - charakterizovaná převahou negativních příznaků a praktickou absencí produktivních projevů: zcela normální teenageři se náhle stávají pro ostatní nesnesitelní - hrubí a lhostejní k příbuzným, ve vzdělávacích institucích - záškoláci a lenoši, dlouho spí, stávají se nespolečenskými; rychle degradují - stávají se nedbalými, nenasytnými, sexuálně osvobozenými, v mnoha případech se projevuje nemotivovaná agrese vůči druhým;
• hebefrenní schizofrenie, jejímž charakteristickým rysem je porucha chování s hrubým dováděním, grimasami, biflováním absolutně nepřiměřeným věku a situaci, pacienti mají také sexuální disinhibici (veřejná masturbace, obnažování genitálií), obžerství a lajdáctví, záměrné vyprazdňování střev a měchýře přede všemi na nevhodných místech, doslova během prvního nebo druhého roku od propuknutí nemoci s jednoduchou a hebefrenní schizofrenií vzniká konečný stav se ztrátou duševní aktivity a demencí, v prvním případě je to naprostá lhostejnost, ve druhém - takzvaná "manerovaná" demence;
• katatonní schizofrenie, výrazným znakem je katatonie, projevující se stuporem (psychózou napětí) nebo vzrušením, jak je popsáno výše, u této formy se asi za dva až tři roky formuje konečný stav („němá demence“).

Paranoidní schizofrenie u mužů začíná mnohem později po 20 nebo i 25 letech, rozvoj onemocnění probíhá pomalu, přes všechna stadia a osobnostní struktura pacienta se mění postupně. Probíhá jak v kontinuální, tak paroxysmálně-progredující formě.

Dochází k delirium – pronásledování, ovlivňování, vztahy, mesianismus. Člověk interpretuje všechny události a chování druhých z pohledu klamných představ, stává se tajnůstkářským, podezíravým, ostražitý. Rozvíjí se a komplikuje se paranoidní delirium, objevují se halucinace, častěji sluchové - hlasy objednávající, diskutující, znějící myšlenky, na tomto pozadí se tvoří mentální automatismy a chování pacienta se stává psychotickým. Toto stadium onemocnění se nazývá paranoidní nebo halucinatorně-paranoidní.

U pacientů se může vyvinout sekundární katatonie, bludy se stávají stále grandióznějšími, lze pozorovat bludnou depersonalizaci. Pacienti si sami sebe často představují jako historické postavy, zástupce bohů, což je patrné v jejich blahosklonném tónu, hrdém chování, projevujícím pocit vlastní nadřazenosti. V této fázi se objevují specifické příznaky schizofrenie - schizofázie, mentismus, pseudohalucinace, otevřenost, stažení nebo zavedení do mozku z myšlenek, nálad, snů, vnucování z pohybů, pocitů atd. Čím fantastičtější je zápletka klamu, tím větší je osobnostní defekt nemocný. Nakonec se rozvine paranoidní demence. Právě tato forma schizofrenie je však ve většině případů dobře zvládnutelná léky a třetí stadium onemocnění lze oddálit na velmi dlouhou dobu.

Kožešinový (progresivně-progresivní) typ průběhu paranoidní schizofrenie se vyvíjí nejprve jako kontinuální, ale rychle odeznívá a pacient může několik let žít normálním životem. Pak se po pár letech nemoc vrátí, záchvat se zkomplikuje a časem prodlouží, ale zase ustane. Pacient vyjde z každého záchvatu s nějakou autistickou ztrátou. Dříve, před objevem neuroleptik, třetí nebo čtvrtý záchvat v takovém průběhu vedl ke konečné fázi onemocnění. V současné době dokáže medikamentózní terapie oddálit a dokonce zabránit nástupu návratu nemoci. V této formě se může vyskytovat i juvenilní schizofrenie (katatonní, hebefrenní). Je příznivější a u pacientů se tvoří menší intelektový defekt než u kontinuálně plynoucí formy.

Recidivující schizofrenie je periodický rozvoj manických nebo depresivních psychóz, nasazených ve větší či menší míře, s bludnými, halucinačními, smíšenými složkami, pseudohalucinacemi v klinickém obraze. Připomíná mi to schizoafektivní psychózu.

Manické záchvaty jsou vzrušené stavy se specifickými příznaky schizofrenie (ozvěna myšlenek, bludy vlivu) až po rozvoj oneiroidní katatonie.

Depresivní záchvaty jsou charakterizovány špatnou náladou, poruchami spánku, předtuchami neštěstí, úzkostí se specifickými příznaky schizofrenie (bludy pronásledování, otravy, expozice). Může se vyvinout stuporózní nebo oneiroidní stav. Takové útoky jsou dobře zastaveny drogami, ale po jejich vyřešení jsou osobní schopnosti poněkud ztraceny.

Pomalá schizofrenie u mužů se může projevit v jakémkoli věku. Na začátku má příznaky podobné neuróze. Nyní je klasifikována jako schizotypální porucha osobnosti. Nejmírnější a nejméně progresivní forma onemocnění popsaná výše a často nevede k intelektuální ztrátě.

U mužů neexistuje taková rozmanitost jako latentní schizofrenie, protože dokud je nemoc skrytá a pacient ani okolí si ji neuvědomují, neexistuje. Je nemožné diagnostikovat duševní onemocnění, které je asymptomatické.

Alkoholická schizofrenie u mužů také není správná definice. Jak již bylo zmíněno dříve, schizofrenici jsou náchylní k pití alkoholu, ale rozvoj schizofrenie pouze na základě alkoholismu moderní medicína nepovažuje za možný, i když u chronických alkoholiků dochází k degradaci mozkových neuronů a rozvoji symptomů připomínajících schizofreniformní psychózu.

Nejnebezpečnější formou onemocnění je hypertoxická nebo febrilní forma schizofrenie. Je charakterizována prudkým, během prvních pěti dnů, zvýšením tělesné teploty pacienta, bez souvislosti se somatickým stavem nebo antipsychotickou terapií, na pozadí rozvoje akutní psychózy s katatonickými příznaky. Pacient je hospitalizován v nemocnici a je mu poskytnuta neodkladná péče, protože jeho stav představuje ohrožení života. Prefebrilní fáze je charakterizována výraznou excitací: řeč pacientů je strnulá, nesouvislá, nesmyslná, pohyby jsou impulzivní a nepřirozené. Pacienti jsou povznesení, nezavírají ústa, ale jsou poněkud zmatení, často se vyskytuje syndrom depersonalizace / derealizace. Někdy jsou okamžitě pozorovány příznaky katatonie. Po zvýšení teploty se připojuje katatonická, hebefrenní excitace nebo katatonická strnulost. Pacienti skákají, salto, grimasy, plivání, svlékání, útočí na ostatní, později přichází negativistická strnulost se zvýšením svalového tonusu a/nebo oneiroidu.

V současné době je vyvinuto schéma léčby febrilních křečí schizofrenie, které umožňuje dosáhnout výrazné remise. Dříve byla standardní antipsychotická terapie často fatální. Febrilní záchvat se projevuje především srstnatou schizofrenií, následné exacerbace u pacienta obvykle probíhají při normální teplotě.

Etapy

Jako každá nemoc se schizofrenie rozvíjí postupně. Stádia v různých formách onemocnění jsou však vyjádřena v různé míře a jejich trvání ne vždy umožňuje jasně rozlišit každou z nich. Navíc existuje prodromální období, kdy se pacient ještě necítí a ostatní ho považují za divného, vrtošivého, neovladatelného, a pokud se to stane teenagerovi, pak je každý odepsán jako „přechodný věk“.

V premorbidním stavu bývá pociťována nevysvětlitelná vnitřní nepohoda, psychická bolest, je narušena harmonie vnějšího prostředí a vnitřního světa pacienta. Tyto pocity ale nejsou konkrétní. Jsou tam všichni. To ovlivňuje nepřirozené chování, je obtížné komunikovat s přáteli, s příbuznými a příbuznými. Člověk se cítí výjimečně, ne jako ostatní. „Vypadá“ ze společnosti a postupně s ní ztrácí kontakt. Komunikace s ostatními nemocného stále více zatěžuje a preferuje samotu. Někdy po takovém období dochází k prudkému nástupu v podobě psychózy.

Ale často je počáteční stádium schizofrenie u mužů skryté. Tak začínají v dospívání nejhůře léčitelné formy kontinuální juvenilní schizofrenie neboli pomalého procesu, který se také často projevuje u adolescentů. Charakteristickým časným příznakem může být zcela odlišné chování, např. Doma a ve společnosti cizích lidí (ve škole, v práci atd.) - „rozštěpení chování“. Mezi příbuznými je to výmluvný člověk, připravený hodiny mluvit o různých tématech, hádat se až do chrapotu, obhajovat svůj názor, někdy agresivně; ve společnosti cizích lidí, i těch známých, se snaží „sklopit hlavu“, mlčí, nedá z něj ani slovo, je bázlivý a plachý.

V počátečním stádiu, kdy se nemoc zmocňuje člověka, dochází k narušení vnímání světa, sebepojetí, spojení obojího. Ve většině případů se objevují bludy a halucinace, obsedantní myšlenky. Tyto příznaky se často vyskytují přerušovaně, voskují a slábnou. To ovlivňuje charakter nemocného, mění se – objevuje se přemýšlivost, neochota komunikovat, touha po samotě. Otázky od blízkých jako "Co se stalo?" způsobit podráždění a dokonce agresi. Přesto se často nemocnému daří rostoucí emoční napětí dlouho skrývat.

Jedním z nejtypičtějších příznaků počínající schizofrenie je chlad a agresivita vůči blízkým, zejména vůči matce. Někdy se tvoří klam „cizí rodiče“ – pacient si je jistý, že byl adoptován, nahrazen a někde ho „skuteční“ rodiče hledají a čekají a většinou se prezentují jako vlivní a bohatí lidé.

Prodrom a stupeň osvojení jsou charakterizovány poruchou pohonů. Nápadnější je pyrománie, kleptománie, tuláctví, sklony k asociálnímu způsobu života, sexuální perverze. Poruchy přitažlivosti ale mohou být rafinovanější, jako je syndrom záchvatovitého čtení, poznávání města, trasy veřejné dopravy a podobně. Kvůli takovým koníčkům se opouští všechny potřebné věci a čtou se všechny knihy za sebou bez systému a dodržování žánrů, nebo puberťák celý den chodí po městě / jezdí MHD, dělá plány a kreslí „ideální“ osídlení, téměř stejné. Navíc pacienti obvykle nedokážou jasně vysvětlit ani povahu svých činností, ani význam plánů a schémat.

Další fází je adaptace. Pacient je zvyklý na hlasy, „přijal“ jeho nápady, je si jistý svou exkluzivitou, „talentem“ a podobně. Skrývá se před nepřáteli, kreslí, vymýšlí, sleduje nevěrnou manželku, komunikuje s mimozemskou myslí... Přeludy a halucinace se stávají běžnými, v mysli pacienta často pokojně koexistují dvě reality, skutečná a iluzorní. V mnoha případech se nemoc, která se rozvíjí hladce a bez akutních psychóz, stává jasně patrnou až v této fázi. V tomto období jsou jasně patrné bolestivé příznaky, chování pacienta již začíná být stereotypní – provázeno opakováním stejných pohybů, grimas, gest, slov či frází (automatismy).

Poslední fází je degradace (emocionální vyhoření a mentální retardace). Délka období, které jí předchází, se liší v závislosti na typu schizofrenie a závažnosti průběhu. V některých mírných případech k vážnému poškození intelektu vůbec nedochází, u juvenilní maligní schizofrenie nastává rychle třetí stadium. [11]

Komplikace a důsledky

Schizofrenie je progresivní duševní onemocnění. Bez léčby vede ke ztrátě schopnosti samostatného života. Pacient postupně ztrácí schopnost studovat, pracovat a vydělávat, je narušena schopnost existence ve společnosti.

Muži se schizofrenií často opouštějí školu, pracují, začínají se toulat, propadají vlivu asociálních živlů, jsou náchylní k poruchám pudů, zejména sexuálním perverzím.

Přibližně polovina schizofreniků zneužívá psychoaktivní látky, což zhoršuje průběh onemocnění, přispívá ke zvýšení frekvence recidiv, sebevražedných a násilných činů a přibližuje rozvoj celkového duševního ochuzení a sebeizolace. U pacientů užívajících toxické látky se zvyšuje rezistence na léčbu, pravděpodobnost příznivého výsledku výrazně klesá. V konečné fázi může alkoholismus nebo užívání drog spontánně ustat, to však svědčí o nárůstu autismu.

Pro schizofreniky je obtížnější přestat kouřit, je mezi nimi třikrát více kuřáků než mezi duševně zdravou populací. Tento zvyk má nejen škodlivý vliv na somatický stav těla, ale také inhibuje působení antipsychotik, a proto kuřáci potřebují vyšší terapeutické dávky léků, což je spojeno s rozvojem vedlejších účinků.

Schizofrenici jsou mnohem pravděpodobnějšími pacienty s traumatem než duševně zdraví lidé, jejich zranění jsou obvykle závažnější a jejich úmrtnost je vyšší.

Pacienti se schizofrenií často páchají sebevraždu, zčásti v počátečních fázích nemoci, kdy mají pocit, že ztrácí rozum, zčásti v období pokročilé poruchy s bludy a považují se za nehodné žít. Někdy dokážou zabít své milované z „nejlepších“ úmyslů, aby je „zachránili“ před nadcházejícím trápením, a pak spáchat sebevraždu a sami se za to potrestat.

Společenská nebezpečnost schizofreniků je značně zveličená. Existuje však riziko. Zvyšuje se v obdobích exacerbací, kdy je vysoká pravděpodobnost rozvoje psychomotorické agitace.

Následky nemoci se snižují s jejím pozdějším debutem. Stabilní postavení ve společnosti, vysoké odborné dovednosti a společenská aktivita zvyšují pravděpodobnost příznivého výsledku léčby a udržení soběstačnosti.

Diagnostika Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Schizofrenie je diagnostikována přítomností určitých klinických příznaků odpovídajících tomuto onemocnění, na základě stížností samotného pacienta, jeho příbuzných a pozorování v nemocnici. Kromě toho se studuje rodinná anamnéza, provádějí se testovací studie k posouzení úrovně duševního vnímání u pacienta. Klinický obraz nemoci je dosti individuální a komplexní, vždy však musí docházet k narušení jednoty myšlenkového procesu, specifickému fenoménu rozštěpení mysli, který je u schizofrenika přítomen od samého počátku. Nemusí se vyskytovat produktivní příznaky, ale zcela nebo částečně chybí asociativní souvislosti a jasnost myšlení, schopnost cílevědomých myšlenek a jednání. Jedním z ústředních příznaků je odcizení a chlad k nejbližším lidem, monotónní nálada, nárůst pasivity a postupné stažení ze všech sfér aktivního života. Bolestivé schizofreniformní projevy by měly přetrvávat alespoň šest měsíců. Analýzy a instrumentální studie, které by spolehlivě potvrdily diagnózu schizofrenie, chybí a jsou prováděny za účelem odlišení schizofrenie od jiných onemocnění, u kterých jsou pozorovány podobné příznaky. [12]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u neuróz a poruch osobnosti (psychopatie), obsedantně-kompulzivní a bipolární poruchy , kdy pacient vyjde z ataky bez změn osobnosti, tzn. Neexistuje žádná progrese vlastní skutečné schizofrenii.

Například bipolární porucha s atypickým průběhem silně připomíná recidivující schizofrenii a obě psychózy jsou rychle zastaveny léky, nicméně výstup z afektivního stadia bipolární poruchy je charakterizován úplným obnovením všech osobních kvalit pacienta, zatímco schizofrenici vyjít z maniodepresivního záchvatu se ztrátami v emočně-volní sféře a odhalit některé změny - společenskost klesá, okruh známých se zužuje, člověk se stává uzavřenějším, rezervovanějším.

Akutní polymorfní ataky schizofrenie se liší od infekčních, traumatických, post-mrtvicových, intoxikačních psychóz. Schizofrenie se také odlišuje od epilepsie, organických a traumatických poranění mozku, chronických následků alkoholismu a drogové závislosti. 

Léčba Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Je schizofrenie u mužů léčitelná? Ne. V současné době není zaručené vyléčení možné u pacientů jakéhokoli pohlaví a věku. Odmítnutí užívat léky vede k obnovení záchvatů onemocnění. Pacienti proto dostávají udržovací léčbu po celý život. V mnoha případech vám to umožní vyhnout se exacerbacím po dlouhou dobu a vést zcela kvalitní životní styl. [13]

Přečtěte si více o léčbě schizofrenie u mužů v tomto článku .

Prevence

Dnes stále neexistuje odpověď na otázku původu schizofrenie, proto je nemožné stanovit preventivní opatření. Můžete doporučit výše zmíněný styl stravování, pohybovou aktivitu, odmítání zlozvyků.

Pokud je člověk již nemocný, pak veškerá léčba spočívá v prevenci exacerbací. Hodně záleží na samotném pacientovi a jeho okolí, jejich schopnosti včas rozpoznat blížící se exacerbaci a zasáhnout, připravenosti podpořit a pomoci. [14]

Předpověď

Moderní medicína disponuje arzenálem psychofarmak a dalších metod, které většině pacientů umožňují udržet poměrně aktivní sociální životní úroveň. Schizofrenie u mužů často začíná v raném věku a je závažná, ale i v tomto případě je obtížné předvídat vývoj událostí, i když obecně platí, že pozdní nástup je prognosticky příznivější, stejně jako nástup v podobě akutní psychózy a zjevné příznaky s včasnou pomocí. Přitěžujícími okolnostmi je zneužívání alkoholu a/nebo drogová závislost.

Panuje však názor, že bez ohledu na závažnost onemocnění a typ průběhu je výsledek léčby do značné míry dán volbou samotného pacienta – zda preferuje skutečný svět, nebo ten iluzorní. Pokud se má v reálném světě k čemu vracet, vrátí se.

Zaměstnání pacientů se schizofrenií se zdá být velmi obtížným, téměř nemožným úkolem, ale není tomu tak. Nemluvíme o lidech, kteří již měli vysoké společenské postavení, zaměstnání a určitou pravomoc. Obvykle se vracejí k přerušeným činnostem. [15]

Obecně platí, že přítomnost práce má pozitivní vliv na emoční pohodu pacientů, zvyšuje jejich sebevědomí a důvěru v budoucnost, zabírá čas a odvádí jejich pozornost od společensky užitečných aktivit. Lidé často začnou pracovat na částečný úvazek a poté přejdou do zaměstnání na plný úvazek. Hodně závisí na stavu pacienta a jeho schopnosti vykonávat určitou práci, obnovit vzdělávání. Ve většině případů lidé se schizofrenií při udržovací antipsychotické terapii žijí plnohodnotný život a realizují svůj potenciál. Podpora příbuzných je v tomto případě také neocenitelná.