Jak předcházet hepatitidě B u dětí?

Prevence hepatitidy B u dětí je především důkladná kontrola všech kategorií dárců s povinného studie krve pro HBsAg v každém ložisku pomocí vysoce citlivé metody identifikace (ELISA, RIA), jakož i stanovení aktivity ALT.

Nedovolte, aby se lidé darovat, prošla v minulém virové hepatitidy, u pacientů s chronickým onemocněním jater, stejně jako osoby, které pobírají transfuzi krve a jejích složek v průběhu posledních 6 měsíců. Je zakázáno používat krev a jeho složky k transfuzi od dárců, kteří nebyli vyšetřeni na HB, Ag.

Pro zvýšení bezpečnosti krevních přípravků se doporučuje vyšetřit dárce nejen u HBsAg, ale také u anti-HBs. Eliminace dárců od jedinců s anti-HBs, považovaných za skryté nosiče HBsAg, prakticky eliminuje možnost posttransfuze hepatitidy B.

Aby se zabránilo infekci novorozenců, jsou všechny těhotné ženy dvakrát vyšetřovány na HBsAg vysoce citlivými metodami: při užívání těhotné ženy v registru (8 týdnů těhotenství) a při užívání mateřské dovolené (32 týdnů). V případě detekce HBsAg by mělo být otázka otěhotnění označena striktně jednotlivě. Je důležité mít na paměti, že riziko infekce plodu je zvláště vysoký v přítomnosti ženy HBeAg a zanedbatelnou v jeho nepřítomnosti, a to i v případě, HBsAg se nachází ve vysokých koncentracích. Riziko infekce dítěte je významně sníženo a při porodu císařským řezem.

Způsoby přerušení přenos se provádí pomocí stříkaček, jehly, bifurkační jehly, sondy, katétry, systémy pro krevní transfuze a dalších lékařských nástrojů a zařízení používaných během manipulace spojené s porušení kůže a sliznice integritu.

Všechny lékařské přístroje a zařízení pro opakované použití musí být po každém použití důkladně před sterilizačním čištěním a sterilizací.

Pro prevenci post-transfuzní hepatitidou je velký význam přísného dodržování označení hemoterapie. Transfuze nespotřebovaného krve a jejích složek (červených krvinek, plazmy, antitrombinu III, koncentráty faktoru VII) pouze pro zdraví, a je uvedeno v historii. Musíme se pohybovat tak daleko, jak je to možné na transfuzi krevních náhražek, nebo v extrémních případech k transfuzi její složky (albumin, speciálně promyjí červené krvinky, protein, v plazmě). To je způsobeno tím, že plazma pasterizací (60 „C, 10 h), i když to není zaručit úplnou inaktivaci HBV, ale snižuje riziko infekce, dokonce i menší riziko infekce při transfuzi albuminu, bílkovin a zanedbatelné riziko infekce prostřednictvím transfuzí imunoglobulinu.

(. Hemodialyzačních střediscích, jednotkách intenzivní péče, jednotky intenzivní péče, hořet center, onkologických nemocnicích, hematologickém oddělení, atd) v kancelářích vysokému riziku nákazy virem hepatitidy B, aby byla zajištěna prevence před hepatitidou B je dosaženo tím, přísné dodržování protiepidemických opatření: používáním jednorázových nástrojů, konsolidaci každé jednotky pevných skupina pacientů, důkladné čištění krve složitých zdravotnických prostředků, je maximální separace pacientů, omezující parenterální meshatelstv aj. Ve všech těchto případech, identifikace HBsAg se provádí pomocí vysoce citlivých metod, a alespoň 1 krát za měsíc.

Aby se zabránilo infekcím z povolání, všichni zaměstnanci musí pracovat s krví v gumových rukavicích a přísně dodržovat pravidla osobní hygieny.

Aby se zabránilo šíření nákazy v rodinách pacientů s hepatitidou a HBV dopravci provádět běžnou dezinfekci přísně individualizovat osobní hygienické potřeby (zubní kartáčky, ručníky, povlečení, žínky, hřebeny, holicí strojky apod.) Všem členům rodiny je vysvětleno, za jakých podmínek může dojít k infekci. Pro rodinné příslušníky pacientů s chronickou hepatitidou B a nosiči HBsAg je stanoven lékařský dohled.

Specifická profylaxe hepatitidy B se dosahuje pasivní a aktivní imunizací dětí s vysokým rizikem infekce.

Pro pasivní imunizaci se používá imunoglobulin s vysokým obsahem protilátek pro HBsAg (pasivní hemaglutinace 1: 100 000-1: 200 000). Takový imunoglobulin je získán z plazmy dárců, jejichž krve jsou detekovány ve vysokém titru anti-HBs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikace pro imunoglobulinovou profylaxi hepatitidy B u dětí

• Děti narozené matkám, které nesou HBsAg nebo kteří utrpěli akutní hepatitidu B v posledních měsících těhotenství (imunoglobulin se podává ihned po porodu a pak znovu po 1,3 a 6 měsících).
• Po vniknutí těla do materiálu obsahujícího virus (krev nebo jeho složky jsou vyloučeny z pacienta nebo nosiče HBV, náhodné řezy, injekce s údajnou kontaminací materiálem obsahujícím virus). V těchto případech se imunoglobulin podává v prvních hodinách po údajné infekci a po 1 měsíci.
• Když dlouho pokračující hrozbě infekce (děti přicházet hemodialyzačních střediscích, pacienti s hematologických malignit, atd) - podávané opakovaně v různých intervalech (1-3 měsíce nebo jednou za 4-6 měsíců). Účinnost pasivní imunizace závisí především na načasování zavedení imunoglobulinu. Po zavedení bezprostředně po infekci dosahuje profylaktický účinek 90%, v době do 2 dnů - 50-70% a po podání po 5 dnech je profylaxe imunoglobulinu prakticky neúčinná.

Při intramuskulární injekci imunoglobulinu je maximální koncentrace anti-HBs. V krvi přichází za 2-5 dní. K dosažení rychlejšího ochranného účinku je možno intravenózně podat imunoglobulin.

Doba uvolňování imunoglobulinu se pohybuje od 2 do 6 měsíců. Spolehlivý ochranný účinek je zaznamenán pouze v prvním měsíci po podání, proto je nutné imunoglobulin znovu zavést, aby se dosáhl dlouhodobý účinek. Navíc použití imunoglobulinu je účinné pouze při nízké infekční dávce HBV. V případě masivní infekce (transfuze krve, plazma atd.) Je profylaxe imunoglobulinů neúčinná.

Navzdory nedostatkům může mít zavedení specifického imunoglobulinu hodně místa pro prevenci hepatitidy B. Podle literatury může včasné zavedení specifického imunoglobulinu zabránit infekci hepatitidou B u 70-90% očkovaných.

Očkování proti hepatitidě B u dětí

Pro aktivní prevenci hepatitidy B se používají geneticky upravené vakcíny.

V naší zemi byly vytvořeny některé rekombinantní vakcíny proti hepatitidě B (vyráběné společností CJSC "Kombiotech" atd.). Kromě toho bylo registrováno a schváleno několik zahraničních přípravků (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B atd.).

Aktivní imunizace proti hepatitidě B podléhá:

• Všechny novorozence v průběhu prvních 24 hodin života, včetně dětí, které se narodily zdravé matky a děti v ohrožení, které zahrnují dětí narozených matkám nosičů HBsAg, u pacientů s virovou hepatitidou B nebo prochází hepatitidě B ve třetím trimestere těhotenství bez výsledků průzkumu na markery hepatitidy B a otnenesennyh do rizikových skupin: narkomanů, v rodinách, ve kterém nositeltvo HBsAg nebo u pacientů s akutní virové hepatitidy B a hepatitidy;
• Novorozenci v oblastech endemických pro hepatitidu B s hladinou HBsAg nosiče více než 5%;
• pacienti, kteří často podstupují různé parenterální manipulace (chronická renální insuficience, diabetes mellitus, krevní onemocnění, předpokládaný chirurgický zákrok s použitím umělé cirkulace atd.);
• osoby, které jsou v těsném kontaktu s dopravci HBsAg (v rodinách, uzavřené skupiny dětí);
• zdravotnický personál oddělení hepatitidy, hemodialyzační centra, oddělení krevních služeb, chirurgové, zubní lékaři, patologové;
• osoby, které byly náhodně zraněny nástroji kontaminovanými krví pacientů s hepatitidou B nebo nosiči HBsAg.

Očkování proti hepatitidě B se provádí třikrát podle schématu 0, 1, 6 měsíců, zdravé děti - 0, 3, 6 měsíců. Jiné schémata jsou přijatelná: 0,1, 3 měsíce nebo 0,1,12 měsíců. Revakcinace se provádí každých 5 let.

Aktivní imunizace je omezena na osoby, jejichž krev neodhaluje markery HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Pokud je přítomen jeden z markerů hepatitidy B, neexistuje žádná očkování.

Účinnost očkování proti hepatitidě B je velmi vysoká. Množství studií ukazuje, že když se vakcína podává v rozmezí 0,1,6 měsíce, 95% lidí vyvinou ochrannou imunitu, která poskytuje spolehlivou ochranu proti infekci HBV po dobu 5 let nebo déle.

Neexistují žádné kontraindikace proti očkování proti hepatitidě B. Vakcína je bezpečná, isactogenní. Pomocí očkování je možné snížit výskyt hepatitidy B o 10 až 30krát.

Aby se zabránilo vertikálnímu přenosu HBV, provede se první fáze očkování bezprostředně po narození (nejpozději 24 hodin), poté vakcinována po 1, 2 a 12 měsících. Za tímto účelem lze použít kombinovanou pasivní aktivní imunizaci novorozenců od matek, pacientů s hepatitidou B nebo nosičovými viry. Specifický imunoglobulin se podává bezprostředně po porodu a očkování se podává během prvních 2 dnů. Očkování se provádí v režimu 0,1, 2 měsíce s posilovačem po 12 měsících. Taková pasivně aktivní imunizace snižuje riziko infekce dítěte u matek s HBeAg z 90 na 5%.

Široké zavedení očkování proti hepatitidě B sníží výskyt nejen akutní, ale i chronické hepatitidy B, stejně jako cirhózy a primární rakoviny jater.