Lékařský expert článku
Nové publikace
Jak se léčí megaloblastická anémie?
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba získaných forem megaloblastické anémie
Je třeba odstranit příčinu, která způsobuje nedostatek vitaminu B 12 nebo kyseliny listové (neefektivní krmení, invaze helmintem, užívání léků, infekce atd.).
Pokud je nedostatek vitamínu B 12
Když je nedostatek vitamínu B 12, jsou předepsány jeho léky - kyanokobalamin nebo oxykobalamin. Terapeutická dávka (nasycená dávka) je u dětí do jednoho roku 5 μg / kg / den; 100-200 mcg denně - ve věku po roce, 200-400 mcg denně - v dospívání. Léčba se podává intramuskulárně jednou denně po dobu 5-10 dnů před podáním regulační cytarické krize a poté každý druhý den až do dosažení hematologické remise. Délka trvání kurzu je 2 až 4 týdny. V přítomnosti neurologických projevů se vitamín podává v dávce 1000 μg denně po dobu nejméně 2 týdnů intramuskulárně.
Kritéria účinnosti léčby
- Retikulotsitarny krize (zvýšení počtu retikulocytů z 3-4th den, maximální nárůst počtu retikulocytů v 6-10-denní léčby, normalizace počtu retikulocytů do 20. Dne, se stupeň retikulocytózou úměrný míře anémie).
- Normalizace hematopoézy kostní dřeně (do 4. Dne léčby).
- Normalizace obrazu periferní krve (zlepšení počtu červených krvinek je zaznamenáno od konce prvního týdne léčby).
- Snížení neurologických příznaků od 3. Dne léčby; plné normalizace během několika měsíců.
Posilujte léčbu podáním léku v denní dávce jednou týdně po dobu dvou měsíců, pak dvakrát měsíčně po dobu šesti měsíců a jednou za šest měsíců po dobu několika let.
Pokud je příčina vývoje u 12- deficientní anémie eliminována, není potřeba další léčby. Pokud je příčina anémie přetrvává nebo není zcela eliminováno, každoročně podporuje preventivní kurzy vitamínu terapii 12 při denní dávce každý druhý den po dobu 3 týdnů. Přerušení léčby po 10-18 měsících vede k relapsu anémie, jejíž počáteční známkou je hypersegmentace neutrofilních jader.
Při přítomnosti izolovaného deficitu vitaminu B 12 se kyselina listová nedoporučuje, protože nemá žádný účinek na neurologické příznaky a může dokonce urychlit jejich vývoj.
Léčba kobalamin může vyvinout nedostatku železa a kyseliny listové, jako jsou spotřebovány proliferující tkáně. V tomto ohledu, 7-10 dnů po zahájení léčby, může být vitamín B 12 doplněn kyselinou listovou; přípravky na bázi železa jsou předepsány po poklesu CP na 0,8. V případě, že polidefitsitnoy pacient anémie (např, železo, vitamin B- 12 -scarce anémie ve vegetariánské, pacient se syndromem „slepé střevo“, a tak dále), je léčba zahájena s převodem přípravy železa, a vitamin B 12 je spojen s 3-4-tého týdne a později. Při těžké anémie, vitamín A korekci nedostatku v 12 může vést k akutní hypokalemii hypofosfatémií a hyperurikémií v důsledku prudkého aktivaci proliferace a metabolismus DNA a proteinů buněk.
Hemotransfúze se používají pouze u hemodynamických poruch, v kómatu.
Nedostatek kyseliny listové
Při nedostatku kyseliny listové se 1-5 mg kyseliny listové podává orálně každý den po dobu 3-4 týdnů nebo několik měsíců, tj. Až do vzniku nové populace červených krvinek. Dávka kyseliny listové u dětí prvního roku života je 0,25-0,5 mg / den. V případě syndromu malabsorpce je dávka 5-15 mg / den.
Počet retikulocytů se začíná zvyšovat ve 2 až 4 dnech léčby, maximální výtěžnost se zaznamenává na 4-7 den léčby. Normalizace hladiny hemoglobinu nastává v týdnech 2-6. Počet leukocytů a krevních destiček se zvyšuje souběžně s retikulocytózou. Normalizace hematopoézy kostní dřeně nastává během 24 až 48 hodin, ale obří myelocyty a metamyelocyty mohou být pozorovány po několik dní.
Prevence megaloblastické anémie
Racionální výživa je strava s povinnou konzumací masa, mléka, jater, sýra, zeleniny (rajčata, salát, špenát, chřest).
Účel kyseliny listové v dávce 5-10 mg / den v posledním trimestru těhotenství, 1-5 mg denně u předčasně narozených dětí a dětí s malabsorpčním syndromem po dobu 14 dnů.
Dispenzární pozorování v období remisí
- Kontrola hematologů jednou za měsíc během prvních 6 měsíců pozorování; pak jednou za 3 měsíce po dobu 1,5 roku; celková doba pozorování se získanými formuláři není kratší než 2 roky.
- Klinický krevní test s určením počtu retikulocytů před každým vyšetřením hematologa.
Kurzy podpůrné terapie pro vitamin B 12 (podle schématu).
Korekce stravy.
Pokračování léčby základního onemocnění, které vedlo k rozvoji megaloblastické anémie.
[