Kandidamykóza

Snad jedním z nejznámějších plísňových onemocnění je kandidóza, onemocnění způsobené aktivitou kvasinkové houby rodu Candida, a nejčastěji se jedná o houbu Candida albicans.

Tato houba je přítomna v těle každého člověka a nejedná se o patologii.

Nadměrná aktivita plísní, ke které dochází za určitých podmínek příznivých pro její rozvoj, je však již onemocněním, které se projevuje poškozením tkání (kůže a sliznic) nebo některých vnitřních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny kandidózy

Kandidóza se nejčastěji objevuje pod vlivem vnějších faktorů - v důsledku zvýšené biologické aktivity hub, které z nějakého důvodu přecházejí z dormantního (saprofytického) stavu do patogenního (způsobujícího onemocnění).

Vývoj kandidózy a symptomů odpovídajících onemocnění může být usnadněn dlouhodobým užíváním antibiotik (zejména silných léků se širokým spektrem účinku), cytostatik a některých dalších léků, které mohou vyvolat narušení mikroflóry v těle a způsobit sekundární nedostatek imunity. V tomto případě hrají hlavní roli poruchy buněčné imunitní ochrany.

V etiologii kandidózy existuje mnoho dalších důležitých faktorů:

• porucha metabolismu sacharidů v těle;
• nedostatek vitamínů;
• chronické formy onemocnění (patologie trávicího systému, tuberkulóza, onkologie, autoimunitní onemocnění).

Jakýkoli stav, který oslabuje imunitní systém, může hrát roli ve vývoji kandidózy. Patří sem podvýživa, nedostatek spánku, hypotermie atd.

Děti se mohou nakazit od své matky nebo od jiných osob, které se o ně starají.

Vývoj onemocnění je usnadněn vysokou vlhkostí (koupele, sauny a také zvýšené pocení v teplém období), zejména na pozadí podráždění a macerace nebo povrchových poranění kůže.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky kandidózy

Příznaky kandidózy do značné míry závisí na lokalizaci plísňové infekce. Kandidóza sliznice (ústní nebo nosní dutiny, krku, jícnu, pochvy) tedy může začít tvorbou malých zarudlých skvrn na stěnách, pokrytých světle mléčným filmem, který má plísňově-epiteliální složku. Postupně se skvrny slučují, objevují se široké oblasti poškození a film se stává hustým. Často se objevuje pocit sucha v ústech, potíže s dýcháním nebo polykáním jídla. Při postižení pochvy se objevuje výtok.

Kandidóza kůže začíná v záhybech - mezi prsty, pod mléčnými žlázami, mezi hýžděmi, v tříslech nebo na břiše u lidí s nadváhou. Onemocnění se často projevuje na chodidlech a dlaních. Na uvedených oblastech kůže se objevuje hyperémie (zarudnutí), poté se objevují malé puchýře, vředy a olupování. Pacienti zaznamenávají svědění a nepříjemné pocity v postižené oblasti.

Kandidóza může postihnout i dýchací systém, trávicí trakt, močové a genitální oblasti, cévy, srdce atd. Pokud kandidóza postihuje výše uvedené orgány, specifické příznaky obvykle chybí. Onemocnění se projevuje podle typu zánětlivého procesu v konkrétním orgánu – může se jednat o bronchitidu, gastroenteritidu, pneumonii, endokarditidu atd. Tento typ kandidózy se nejčastěji objevuje při nesprávné nebo nesprávně podávané antibiotické terapii: nevhodné dávkování, předčasné ukončení léčby, nekontrolované užívání léků atd. situace, kdy užívání léků umožňuje potlačit růst bakterií a zároveň přispívá k rozvoji kandidové infekce.

Vaginální kandidóza

Houba Candida může žít uvnitř pochvy i u zdravé ženy: tato situace je typická pro 5 % případů.

Houba se může dostat do pochvy ze střev v důsledku špatné hygieny nebo příležitostného pohlavního styku.

Přítomnost plísně nemusí být vždy příčinou onemocnění. Vaginální kandidóza se objevuje pouze tehdy, když je oslabená obranyschopnost těla. To lze často pozorovat při hormonálních změnách, metabolických poruchách, časté cystitidě a adnexitidě.

Dlouhodobé užívání hormonů (antikoncepce), narušení střevní mikroflóry a antibiotická terapie přispívají k rozvoji vaginální kandidózy.

Těhotné ženy jsou náchylnější ke kandidóze: je to kvůli drastickým hormonálním změnám v jejich tělech.

U vaginální kandidózy si pacientky obvykle stěžují na výtok a svědění v genitáliích. Výtok je často tekutý, obsahuje různé množství sražených prvků. V pokročilých případech může být výtok hustý, pastovitý, se nazelenalým odstínem. Může být přítomen nepříjemný zápach, často kyselý.

Svědění nemá specifické vlastnosti: může vás obtěžovat jak pravidelně, tak neustále, ale může se zesílit po delší fyzické námaze nebo během menstruace.

Vaginální kandidóza se často vyskytuje současně s rozvojem cystitidy. V takových případech se při močení pozoruje pálení a nepříjemné pocity.

Při vyšetření vaginální sliznice si můžete všimnout světle šedého povlaku na stěnách: sliznice je oteklá, hyperemická (v chronických případech může mít normální vzhled).

Vaginální kandidóza může trvat dlouho, dokonce i několik let, střídavě s obdobími remise a exacerbace.

Kandidóza ústní sliznice

Jedním z projevů plísňových onemocnění může být kandidóza ústní sliznice, která se objevuje v dětství a dospělosti s prodlouženou dyspepsií a poruchami imunitního systému.

Nejčastěji onemocnění postihuje novorozence, ale houba se může přenést i na starší děti, pokud se nedodržují hygienická pravidla. Houba se může přenášet infikovanými bradavkami, spodním prádlem a předměty péče. Infekce ústní sliznice u novorozence může nastat od matky, která trpí vaginální kandidózou. Starší děti mohou onemocnět po dlouhodobé léčbě antibiotiky, cytostatiky nebo hormony.

Poškození ústní sliznice často začíná bez povšimnutí. Teprve po určité době se dítě může stát rozmarným, ztratit chuť k jídlu a mít poruchy spánku. Starší děti a dospělí mohou pociťovat pálení v ústech, mnozí si všimnou vzniku zvláštní chuti v ústech. Mohou se zvětšit blízké lymfatické uzliny. Někdy se objeví hypertermie. Při vyšetření ústní dutiny lze na vnitřním povrchu tváří, jazyka nebo patra vidět bělavý povlak. Pokud se povlak neléčí, množství povlaku se zvětšuje a tvoří film podobný tvarohu nebo sraženému mléku. V případě potřeby lze film snadno odstranit špachtlí, avšak v pokročilých případech, kdy povlak získá šedožlutý odstín a zhoustne, je to obtížné. Při násilném odstraňování hustého povlaku může být obnažena zarudlá sliznice, v některých případech obsahující vředy a krvácející prvky poškozené tkáně.

Kandidóza ústní sliznice se často kombinuje s jinými formami kandidózy, kdy se léze šíří do genitálií, stejně jako do dalších orgánů a systémů. Nejčastější je kandidóza ústních koutků: v tomto případě plísňová infekce postihuje rty a ústní koutky (angulární cheilitida).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Viscerální kandidóza

Termín „viscerální kandidóza“ se používá k charakterizaci stupně poškození plísňovou infekcí. Termín „viscerální“ znamená „týkající se vnitřních orgánů“. To znamená, že zjednodušeně řečeno, jakoukoli kandidózu vnitřních orgánů lze nazvat viscerální: plíce, průdušky, srdce, trávicí systém.

Viscerální kandidóza nemá žádné charakteristické příznaky. Onemocnění lze často identifikovat pouze po laboratorních testech.

Kandidóza žaludku může být doprovázena ztrátou chuti k jídlu, dyspeptickými příznaky (záchvaty nevolnosti, zvracení (někdy se sýrovými prvky). Možné jsou zažívací potíže a nadýmání.

Kandidóza dýchacího systému je charakterizována výskytem kašle (obvykle kašle bez sputa, suchého a paroxysmálního), bronchospasmu. V pokročilých případech se objevuje hnisavý výtok z průdušek.

Pojďme se podrobněji zabývat nejčastějšími projevy viscerální kandidózy: poškozením jícnu a střev.

Kandidóza jícnu

Kandidóza jícnu se také nazývá „jícnová“ kandidóza – toto onemocnění je důsledkem fyziologických a imunologických poruch v těle. Jak jsme již uvedli, jedním z důvodů vzniku patologie je slabost imunitní obrany, která se vyskytuje spolu s antibiotickou terapií, užíváním kortikosteroidních hormonů, antacidní terapií, diabetes mellitus, alkoholismem, poškozením toxickými látkami, podvýživou, stářím. Základním faktorem může být porušení motorické funkce jícnu, obstrukce, parenterální výživa atd.

Klinické příznaky onemocnění se mohou lišit. Na začátku onemocnění se postižená tkáň jícnu jeví jako světlé nebo krémově zbarvené oblasti mírně vyvýšené nad sliznicí. S postupem procesu se tyto oblasti mohou slévat a vytvářet husté filmy. V tomto případě patogen proniká submukózní vrstvou a poté se šíří do svalové tkáně a cévní stěny. Plak může růst do takové míry, že časem skutečně blokuje lumen jícnového kanálu. Houba, kultivovaná na epiteliálních buňkách jícnu, také zadržuje na povrchu všechny druhy bakterií a zánětlivých elementů. V závažných případech se může v jícnu rozvinout zánětlivý proces s následnou nekrózou jeho stěn.

Známky patologie v raných stádiích onemocnění většinou chybí. S rozvojem procesu však pacienti zaznamenávají potíže s polykáním jídla a také bolest při polykání. V tomto ohledu pacienti odmítají jídlo, ztrácejí chuť k jídlu a v důsledku toho i tělesnou hmotnost.

Někteří pacienti nemají potíže s polykáním, ale zaznamenávají výskyt bolesti za hrudní kostí, pálení žáhy, zvracení s prvky filmových struktur. Někdy se objevuje řídká stolice s příměsí hlenu.

Diagnóza je stanovena pouze tehdy, pokud je potvrzena výsledky laboratorních testů.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Střevní kandidóza

Střevní kandidóza se může nazývat typem komplikované dysbakteriózy. Příčiny onemocnění se nemění:

• stavy imunodeficience;
• onkologie;
• dlouhodobá antibiotická terapie;
• špatná výživa způsobená nedostatkem bílkovin a vitamínů, nadbytek sacharidových potravin (zejména jednoduchých sacharidů);
• alkoholismus, metabolické poruchy.

Onemocnění se dělí na dvě formy: invazivní a neinvazivní.

Nejčastější je neinvazivní střevní kandidóza. Toto onemocnění se vyznačuje nadměrným rozvojem plísňové infekce na střevních stěnách, což se projevuje pocitem nepohodlí, častou a řídkou stolicí a celkovou slabostí těla. Může se objevit nadýmání a tíha v břiše.

Invazivní kandidóza je relativně vzácné onemocnění. Tato patologie se může vyvinout u pacientů s AIDS, maligními nádory a u lidí, kteří podstoupili terapii cytostatickými nebo glukokortikosteroidními léky. Invazivní forma je doprovázena krvavým průjmem a známkami poškození jiných orgánů.

Kandidóza střeva je považována za samostatné onemocnění po vředové chorobě s porušením integrity epiteliální tkáně, stejně jako perianální forma kandidodermatózy, kdy je do procesu zapojena kůže kolem konečníku. Takové postižení se často vyskytuje u homosexuálů a vyskytuje se na pozadí jiných infekcí, zejména herpesu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kandidóza kůže

Kandidóza kožních záhybů se projevuje tvorbou malých vezikulárních útvarů v jejich hlubinách, které se časem samy otevírají a na jejich místě se objevují vředy. Proces se stupňuje poměrně rychlým tempem, vředy se vyvíjejí do velkých oblastí eroze.

Příznaky kožní kandidózy jsou velmi specifické: oblasti postižené erozí mají charakteristický malinový odstín s mírně modrým nádechem. Vnější povrch je mírně vlhký a má čirý lakový lesk. Vředy mají jasné obrysy, ohraničené úzkým bílým "třásněmi" epidermálních vrstev. Na kůži v těsné blízkosti erozivní oblasti lze rozlišit prvky vyrážky a drobné puchýřovité útvary.

Často se objektem léze stávají kožní záhyby mezi prsty. Tato forma onemocnění je typická pro pracovníky v potravinářských a zpracovatelských závodech, stejně jako pro lidi, kteří se aktivně podílejí na domácích pracích.

Léze kožních záhybů mezi hýžděmi a v oblasti třísel jsou obvykle kombinovány s genitální kandidózou.

Kandidóza kůže se může objevit na pozadí poškození nehtů. Často se toto onemocnění vyskytuje po návštěvě veřejných míst, kde lidé mohou být naboso: jedná se o sauny, koupele, veřejné sprchy a bazény. Plíseň se může také „chytit“ v manikúrním salonu, pokud tam pracují nekvalifikovaní pracovníci, kteří nesprávně zacházejí s nástroji. Mezi rizikové faktory patří používání cizích bot, ponožek, manikúrních doplňků, ručníků atd.

Klinický obraz kandidózy nehtů je typický: zpočátku nehet ztlušťuje a zrůžoví, při palpaci se objevuje bolest. Když se onemocnění stane chronickým, bolest mizí, nehet se stává matným a ztluštělým s příčnými tmavými rýhami.

V poslední době se častěji vyskytují případy atypických forem kožní kandidózy. Onemocnění se projevuje rozvojem folikulitidy, papilomů atd.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kandidóza u mužů

U mužské populace je nejčastějším příznakem kandidózy zánětlivý proces tkání hlavičky penisu (balanitida) a vnitřní části předkožky (posthitida). Tyto zánětlivé procesy zpravidla probíhají současně. Onemocnění se vyskytuje ve větší míře u pacientů s úzkou a dlouhou formou předkožky a také u lidí, kteří zanedbávají pravidla osobní hygieny.

Při balanoposthitidě si pacienti stěžují na svědění a pálení v oblasti hlavičky penisu. Postupem času se tato oblast stává bolestivou. Kůže na hlavičce a předkožce je tmavě růžová, může se objevit otok. Objevuje se šedavý povlak, povrchové vředy a podráždění.

Často se u mužů na pozadí balanoposthitidy vyvine kandidózní uretritida - zánětlivý proces v močové trubici. Onemocnění se vyznačuje subakutním nástupem, ale někdy je asymptomatické, následně komplikováno zánětem prostaty, cystitidou nebo epididymitidou.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnóza kandidózy

Při diagnostice kandidózy se provádí mikroskopické vyšetření materiálu získaného z postižené oblasti, jeho výsev, intradermální testy s houbovým alergenem a také sérologické reakce, včetně aglutinace a reakce fixace komplementu. Zkoumaným materiálem jsou částice filmů, plaku a šupin z různých oblastí sliznic a kůže. Materiál je zpravidla shlukem skupin houbových buněk v různých fázích vývoje.

Mikroskopická vyšetření se používají především k diagnostice kandidózy. Provádějí se i v běžných ambulantních podmínkách, kde nejsou k dispozici specializované laboratoře.

Pro mikroskopické vyšetření se materiál odebírá z postižených oblastí pomocí speciální špachtle nebo kličky. Vzorek se umístí na ošetřené podložní sklíčko a vyšetří se. Pokud je výsledek pozitivní, detekuje se pseudomycelium nebo řetězce pučících buněk.

Mikroskopie se provádí několikrát, aby se zjistila pozitivní dynamika patologického procesu. Obvykle se provádí v intervalech 4-6 dnů. Pokud opakované vyšetření odhalí větší množství patogenu, naznačuje to patologickou aktivitu houby.

Kromě standardní mikroskopie se často používá luminiscenční metoda, která umožňuje identifikaci a zaznamenání množství houbového patogena.

Metody kulturní diagnostiky zahrnují použití pevných a tekutých sacharidových živných médií (agar, mladina). Pro získání čistých nemíchaných plísňových kultur se do živného média přidává antibiotikum. U urogenitální kandidózy se nejčastěji detekuje Candida albicans, následovaná Candida krusei, Candida tropicalis a Candida pseudotropicalis nebo jinými druhy Candida, které jsou extrémně vzácné.

Při diagnostice kandidózy hraje důležitou roli studium reakce organismu na plísňovou infekci. Používají se například intradermální alergické testy (zavedení specifických antigenů) a sérologické diagnostické metody (aglutinační a komplementární fixační reakce).

Při diagnostice kandidózy vnitřních orgánů je možné použít endoskopii, radiografii s kontrastními látkami atd.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Léčba kandidózy

Omezená, akutní forma povrchové kandidózy kůže a sliznic se úspěšně léčí pouze zevními přípravky. Chronické formy s difúzními lézemi, stejně jako viscerální kandidóza, vyžadují komplexní terapii.

Pro dosažení trvalého účinku je nutná trvalá, mnohostranná terapie antimykotiky s povinným užíváním obecně posilujících léků k posílení imunitní obranyschopnosti pacienta.

Léky používané k léčbě kandidózy lze rozdělit do následujících skupin:

• léky obsahující jód (jodid sodný a draselný);
• barviva;
• kyseliny (benzoová, salicylová);
• alkálie (hydrogenuhličitan sodný, tetraboritan sodný);
• aldehydy;
• speciální antimykotika ( klotrimazol - 1 tableta dvakrát denně po dobu 5 dnů, itrakonazol - 200 mg denně po dobu tří dnů, flukonazol nebo diflukan - 1krát denně, pimafucin - 1 tableta 4krát denně po dobu 10 dnů).

Lokální terapie se často používá v kombinaci se 150 mg flukonazolu.

Při chronické kandidóze, která se obtížně léčí, se úspěšně používá nizoral (ketokonazol) - širokospektrální antimykotikum. Například v případě urogenitální kandidózy se užívají 2 tablety (0,4 g) perorálně jednou denně po dobu 5 dnů.

Pokud se kandidóza objeví na pozadí trichomonální infekce, předepisuje se Klion-D (obsahuje 0,5 g metronidazolu a 0,15 g mikonazolu). Tableta se zavádí hluboko do vaginální dutiny denně po dobu 10 dnů. Muži užívají Klion-D perorálně po stejnou dobu.

Tradiční medicína doporučuje užívat česnek vnitřně, aby se zbavila kandidózy, podle následujícího schématu: první den snězte 1 stroužek, poté přidávejte další stroužek denně, čímž se množství zvýší na 12 stroužků. Po konzumaci česneku nemůžete jíst ani pít asi hodinu. Recept je účinný, má však mnoho kontraindikací, zejména gastrointestinální onemocnění.

V případě lézí v ústní dutině se doporučuje vypláchnout ústa odvarem z vlaštovičníku, šalvěje nebo roztokem jedlé sody.

Důležité je také dodržovat dietu při drozdě.

Prevence kandidózy

Existuje řada preventivních opatření, jejichž dodržování významně snižuje četnost relapsů a také chrání před primární infekcí.

• Prvním článkem v prevenci kandidózy je obnovení normální mikroflóry střevního a vaginálního prostředí. Toho lze dosáhnout konzumací fermentovaných mléčných výrobků a včasnou léčbou onemocnění trávicího systému.
• Kandidóza se často vyskytuje u pacientů s velkou nadváhou, stejně jako u lidí, kteří konzumují kalorické potraviny, zejména jednoduché cukry, sladkosti, bílé a tučné pečivo. Revize jídelníčku a normalizace hmotnosti tedy výrazně sníží riziko plísňových onemocnění.
• Pokud je nutná dlouhodobá antibiotická terapie, je třeba vzít v úvahu možnost dysbakteriózy a plísňové infekce a současně provádět preventivní antimykotickou léčbu.
• Pacienti s imunodeficienčními stavy podstupují preventivní sledování a všechna nezbytná opatření k posílení obranyschopnosti organismu.
• Pacientům s diabetes mellitus je třeba předepsat účinnou terapii ke snížení hladiny cukru.
• V případě náhodného pohlavního styku je nutné používat externí antikoncepci.

Prognóza kandidózy

Pokud se pacient při prvních příznacích kandidózy obrátí na lékaře, může být prognóza onemocnění poměrně příznivá.

Samoléčba se nedoporučuje, protože nekontrolované užívání různých antimykotik, které jsou volně prodejné v lékárnách, může vést k rozvoji přetrvávající plísňové infekce. Následně to může ovlivnit účinnost léčby.

Pro zlepšení prognózy se spolu s léčbou doporučuje provádět otužovací procedury, užívat vitamínové komplexy a dodržovat pravidla osobní hygieny.

Kandidóza je léčitelná, ale terapeutický přístup by měl být komplexní, zaměřený na odstranění plísňové infekce a další prevenci recidivy onemocnění.