Karbunkl: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Karbunkul je akutní, hnisavý-nekrotický zánět několika vlasových folikulů, samotné dermis a podkladové tkáně s tvorbou rozsáhlého infiltrátu, nekrózy. Proces má flegmonózní charakter a má tendenci se šířit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje karbunkul?

Vznik takového abscesu a jeho šíření může být způsobeno mnoha faktory: neustálým vystavením reaktivním prostředím, která snižují lokální odolnost kůže; povahou a intenzitou ovlivňující mikroflóry, stavem makroorganismu, který určuje celkovou odolnost těla (imunodeficience, cukrovka, nedostatek vitamínů, stáří pacienta) a nejčastěji nedostatečnou léčbou primárního furuncle.

Lokalizace karbunklů se může lišit, s výjimkou dlaní a chodidel, ale nejčastěji se karbunkly vyskytují na krku, obličeji, v interlopatkové, bederní a hýžďové oblasti. Karbunkly se nejčastěji vyvíjejí na zadní straně krku a dolní části zad.

Jak se projevuje karbunkul?

Proces začíná vývojem primárního - "mateřského" furunklu, který má maligní průběh, s expanzí otoku a hyperémie, zapojením sousedních vlasových folikulů a podkožní tkáně do procesu; projevy hnisavě resorpční horečky. Během 3-4 dnů se kolem mateřského furunklu tvoří "dceřiné" furunkly. Hnisavě nekrotický proces se postupně rozšiřuje s postižením velkých ploch kůže a podkožní tkáně. Kůže nad ním se ztenčuje a otevírá se nekluzkými otvory (jako "voština") se sporým hnisavým výtokem. Nekrotické masy jsou těsně srostlé s okolními tkáněmi a nejsou odmítány. Při spontánním průběhu kůže nad abscesem nekrotizuje a hnisavě nekrotická oblast je pomalu odmítána s tvorbou granulací a hrubé keloidní jizvy. Takový průběh je však vzácný. Při vzniku karbunkulů je obvykle narušen celkový stav, možné jsou komplikace, jako je rozvoj lymfangitidy, lymfadenitidy, pyémie a sepse.

Karbunkuly způsobené moderní mikroflórou se vyznačují „maligním“ průběhem: doprovázejí je slzavé bolesti; vznik intoxikačního syndromu; jsou náchylné k rozsáhlému a rychlému šíření hnisavého nekrotického procesu, rozvoji komplikací - lymfangitida, lymfadenitida, adenoflegmóna, sepse, osteomyelitida, tromboflebitida atd. Z hlediska komplikací jsou obzvláště nebezpečné karbunkuly obličeje.

Diferenciální diagnostika se provádí s karbunkem antraxu. Vzniká při kontaktu s dobytkem. Je absolutně bezbolestný, po spontánním otevření se rychle pokryje černým strupem.