Karcinom prsu

Maligní nádor - karcinom prsu je běžná onkologická patologie.

Takové nádory se liší poměrně pozdní diagnózou, takže v mnoha případech může být výsledek nemoci negativní. Co je nutné vědět o této nemoci, aby bylo možné ji odhalit v počátečních fázích vývoje? Je možné vyléčit nemoc a jak? O tomto a mnohem víc - náš článek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny karcinom prsu

V současné době nebyly dostatečně studovány možné příčiny karcinomu prsu. Předpokládá se, že riziko vzniku maligní tvorby je vyšší u těch pacientů, kteří jsou náchylní k některým provokativním faktorům. Patří sem:

• dědičná predispozice. Odborníci prokázali, že v případě, že se okamžité příbuzné zhorší nebo trpí karcinomem, pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje několikrát. Je to všechno o genech, které jsou zodpovědné za možnost rozvoje onkologie. Nicméně nepřítomnost takových genů neznamená, že žena je chráněna před maligním onemocněním;
• nádorové nádory předané dříve. Pokud žena již měla nádor, i když se úspěšně uzdravila, zvyšuje se riziko jejího vzniku na druhém prsu;
• individuální rys sexuální funkce žen. Riziko zahrnuje ranou pubertu (10-11 let), pozdní menopauza (u 60 let), těhotenství po 35 letech. Stejně zranitelní jsou ženy, které nikdy nebyly těhotné nebo nikdy dojížděly do života;
• přítomnost cystické mastopatie nebo fibroadenomu;
• používání antikoncepčních přípravků po dobu několika let bez přerušení;
• použití hormonální terapie během menopauzy po dobu 3 let nebo déle;
• vystavení záření, a to jak v oblasti škodlivé výroby, tak iv oblasti, která nepříznivě působí v oblasti radioaktivity;
• endokrinní onemocnění, jako je snížená funkce štítné žlázy, různé formy diabetes mellitus, poruchy metabolismu (zejména nadváha).

Samozřejmě faktory, které vyvolávají vznik karcinomu - to jsou jen předpoklady. Abyste se však chránili před zákeřným maligním onemocněním, je důležité věnovat pozornost těmto faktorům a pokud je to možné, pokusit se je eliminovat. Přinejmenším ženy, které mají tyto faktory, by měly nejlépe sledovat své zdraví a pravidelně podstupovat lékařskou konzultaci.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomy karcinom prsu

Klinické příznaky karcinomu se mohou lišit v závislosti na formě onkologické patologie (budeme hovořit o níže uvedených formách), fázi vývoje procesu a jeho rozsahu. Zvýrazňujeme hlavní příznaky karcinomu prsu, zjistíme, který by měl žena okamžitě kontaktovat lékaře:

• V hrudníku je hmatatelná hustá forma jakékoli velikosti. Lokalizace - častěji pod bradavkou nebo jinou částí hrudní žlázy;
• kůže na jedné ze žláz mění se objeví vrásek, kůže může být hustý, změna barevného odstínu (může dojít k zarudnutí, žloutnutí nebo modř oblasti kůže), ulcerace se může objevit na povrchu, často ve peripapillary regionu;
• když vidíte v zrcadle, můžete vidět nesoulad mezi obrysy obou žláz, to znamená, že jeden z nich se může měnit ve velikosti, stát se konvexní nebo obráceně;
• zvětšené lymfatické uzliny v oblasti podpaží jsou sondovány. V normálním stavu nejsou uzly sondovány. V patologii se cítí jako malé, možná bolestivé malé míčky, měkké nebo husté konzistence;
• Stiskněte na vsuvku: může se zobrazit karcinom. V normě by neměly být (s výjimkou prenatálních a laktačních období);
• karcinom může být vytvořen pod maskou mastitidy, erysipela a jiných zánětlivých onemocnění, takže tyto patologie by neměly být léčeny samostatně. V případě zánětu v hrudi se poraďte s lékařem.

Někdy se karcinom může vyskytnout prakticky bez klinických příznaků: zákeřné onemocnění lze pozorovat pouze na ultrazvuku nebo mamografii. Proto jsou preventivní návštěvy lékaře velmi důležité pro včasné zjištění maligních patologií.

[17], [18], [19], [20]

Formuláře

Existují dva hlavní typy karcinomu: invazivní a neinvazivní.

Neinvazivní karcinom je počáteční fáze maligního procesu, který je úspěšně léčen. V tomto stadiu nádor není ještě spojen s okolními tkáněmi, ale nachází se v mléčném kanálu nebo v odděleném laloku prsu.

Invazivní duktální karcinom prsu již není izolovaný prvek, ale proces, který ovlivňuje ostatní žlázové tkáně. Tento proces má zvláštní maligní průběh, zbavit se toho bude obtížnější.

Invazivní karcinom prsu je rozdělen do několika variant kurzu:

1. Duktální karcinom prsu - latex je vytvořen ve stěně kanálu (potrubí), případně v klíčících okolní prsní tkáně. Nejběžnější je infiltrující duktální karcinom prsu (tento název je ekvivalentní výrazu „invazivní“ - klíčící) - nádor může být detekována pomocí poměrně hustou formaci s nezřetelné hranice, které jsou připájeny k okolním tkáním. Sací oblast často spadá dovnitř (zasunutá). Obrázky mohou detekovat usazeniny vápníku: tvoří se na místě mrtvých buněk. Infiltrující duktální karcinom prsu mohou mít různé velikosti, a buněčná struktura může mít různé stupně agresivity, což do značné míry určuje rychlost šíření a růst buněk.
2. Lobulární karcinom prsní žlázy - postihuje nejprve žaludeční tkáň, poté popadá novější a novější nedaleké tkáně. Invazivní lobulární karcinom prsu může být také nazýván lobulární karcinom. Tento název charakterizuje nádor, který roste přímo z lobulárních struktur prsou, které jsou zodpovědné za produkci mléka od ženy. Často není na mamografu zjištěn invazivní typ nádoru. Nicméně v horní vnější části prsou může být zkoumána určitá hustá formace. Více než čtvrtina případů, stejné vzdělání se objeví na druhém prsu, nebo ve formě multifokálního karcinomu (na několika místech na jednom prsu). Nejzřetelněji se nádor projevuje v pozdních stádiích, kdy dochází ke změně povrchu kůže nad lézí. Vzhledem k hormonální povaze onemocnění se infiltrační lobulární karcinom prsu může šířit do vnitřních reprodukčních orgánů - dělohy a příměsí.
3. Tubulární karcinom prsní žlázy - se liší pronikavým růstem v tukové tkáni. Takový nádor není nikdy velký (až 2 cm), má trubicovitou strukturu s výrazným lumenem. Bunky karcinomu jsou monomorfní, s velmi malými příznaky atypicality. Tubulární karcinom obsahuje poměrně velké množství kolagenu: nádor je charakterizován pomalým růstem a nejprve nemůže způsobit podezření. To je důvodem častých nesprávných diagnóz, protože takové projevy jsou možné pro adenozní hrudi nebo pro radiální sklerotické změny.
4. Pagetova choroba bradavky  je intracelulární karcinom mléčné žlázy, který se projevuje tvorbou vředů nebo změnou obrysu bradavky a sluneční clony. Na povrchu bradavky se objevuje vzhled peelingu a zarudnutí, které může někdy náhle zmizet samo o sobě. Samotná nemoc však nezmizí. V budoucnu se projevuje bolestí, pálícím vnímáním a vypouštění z mléčných kanálků je možné. Často se počáteční průběh této nemoci podobá ekzému. Pagetova choroba bradavky se může objevit jak u žen, tak u mužů.
5. Karcinom in situ v prsu je neinvazivní maligní proces, který se nerozšíří do okolních tkání. Doslovně je kombinace "in situ" překládána jako "na místě". Při karcinomu in situ nenastávají atypické nádorové buňky v tkáních okolních žláz, ale jsou umístěny na jednom místě. Jedná se o nejpříznivější variantu nádoru, který je v některých případech dokonce konzervativně ošetřen bez použití operace. Neinvazivním novotvarem je nebezpečí, že kdykoli může dojít do infiltrační (invazivní) formy, která postihuje všechny blízké tkáně a výrazně zhoršuje prognózu onemocnění.

Infiltrační karcinom prsu je zase rozdělen do několika variantů kurzu:

• předinvazivní duktální karcinom - když proces dosud prošel kolem okolních tkání, které se vyvíjejí v mléčných kanálech, je však velmi pravděpodobné, že se brzy změní v infiltrační formu;
• infiltrativní duktální karcinom mléčné žlázy - pochází z mléčných kanálků, postupně se rozšiřuje a přejde na tukové tkáně prsu. Degenerované buňky takového karcinomu, na rozdíl od neinvazivní formy, jsou schopny proniknout do krve a lymfatických cév, čímž se šíří do jiných orgánů a systémů.

Infiltrační karcinom prsu je jedním z nejvíce zákeřných a převládajících variant průběhu onemocnění. Takový nádor je diagnostikován u 80% všech nádorů prsu. Tato maligní forma zanechává dutinu mléčného kanálu dostatečně rychle a klíčí do zdravé prsní tkáně.

Z nejcharakterističtějších příznaků onemocnění lze říci:

• mírně hustá část s fuzzy obrysy, připomínající kužel;
• Zhutnění se mezi tkáněmi "nechodí", ale je zřetelně svařováno;
• oblast příušnic je tažena směrem dovnitř (ne vždy, ale velmi často);
• mamografie sleduje množství malých vápenatých usazenin podél obvodu nádoru.

Infiltrační karcinom prsu dle mezinárodních norem je hodnocen podle následující tabulky:

TX	Počáteční nádor nelze vyhodnotit
T0	Žádné příznaky primárního nádoru
To je všechno	Známky karcinomu in situ
T1	Vzdělání o rozměrech až 2 cm
T1mic	Mikro-proliferace - mikroinvazce, až 0,1 cm
T1a	Invaze od 0,1 cm do 0,5 cm
T1b	Klíčení větší než 0,5 cm, ale méně než 1 cm
T1c	Klíčení od 1 cm do 2 cm v okolní tkáni
T2	Vzdělání od 2 cm do 5 cm
T3	Vzdělání více než 5 cm
T4	Jakákoli forma, která se rozšířila přes hrudník a kůži
T4a	Klíčení v hrudníku
T4b	Suchost a vředy na povrchu pokožky
T4d	Otoky se zánětlivými jevy
NX	Karcinom, hodnocení nejbližších lymfatických uzlin je obtížné
N0	Metastázy v nejbližších lymfatických uzlinách nebyly detekovány
N1	Byly nalezeny mobilní nejbližší lymfatické uzliny ze strany léze
N2	Pevné nejbližší lymfatické uzliny se nacházejí na straně léze
N3	Metastázy se nacházejí ve vnitřních nejbližších lymfatických uzlinách
MX	Není možné odhadnout rozsah metastáz
M0	Metastázy nejsou detekovány
M1	Byly nalezeny vzdálené metastázy

Při diagnostice duktálního nebo lobulárního karcinomu je určena agrese vývoje vzdělávání. Stupeň agrese může být určen pravděpodobností klíčení v nejbližších tkáních. Ohodnotí se na základě biopsie a zvýrazní se následující kategorie:

• GX - je obtížné posoudit změnu struktury buněk;
• G1 je vysoce diferencovaný proces;
• G2 - středně diferencovaný proces;
• G3 je proces s nízkým rozlišením;
• G4 - nerozlišené Vanny.

Invazivní karcinom prsu G2 a G1 má nižší stupeň klíčivosti a G3 a G4 jsou nejvyšší.

Nízko diferencovaný karcinom prsu je charakterizován nízkou rychlostí buněčného růstu s atypickými buňkami, které jsou docela podobné zdravým buňkám.

Vysoce diferencovaný proces probíhá s rychlým růstem nádorových buněk, ve kterých jsou jasné rozdíly se zdravými buňkami.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika karcinom prsu

Prvním článkem v diagnostice karcinomu prsu je  mamografie  - studie podobná radiografii. Na mamografu je možné vidět nejen novou formu, ale i vápenaté usazeniny, charakteristické pro infiltrační formu.

Ultrazvuk umožňuje určit strukturu nádoru, který umožňuje odlišit karcinom od cystických forem mléčné žlázy.

Dopplerovské vyšetření je hodnocení prsních kanálků prsu. Ve studii se do kanálů zavádí speciální tekutina, po níž je ženě podána rentgenová vyšetření. U duktálního karcinomu je na roentgenogramu zřetelně označena oblast, kterou kapalina neprošla.

Pokud se po výše uvedených studiích nepodařilo určit povahu nádoru, lékař předepíše biopsii - diagnostický postup, který přesně ukazuje strukturu nádoru. Biopsie se provádí tenkou jehlou, která propichuje tkáň prsu v postižené oblasti, vybírá potřebné množství vnitřních tkání, které se pak vyšetřují mikroskopicky. Mikroskop umožňuje zjistit, jaké látky jsou v materiálu přítomny - zdravé nebo maligní.

Někdy není možné testovací materiál odstranit tenkou jehlou. V takových případech použijte silnější jehlu nebo použijte chirurgický řez tkání.

Lékař může předepsat řadu dalších analýz na základě detekce maligních buněk: stanovení citlivosti těchto buněk k estrogenu a progesteronu, vyhodnocení rychlosti buněčného dělení, atd Komplexní průzkum k určení nejvíce správný obvod další léčbu ..

Je-li fáze onemocnění taková, že je možné podezření na šíření metastáz v těle, přiřadit studie k jejich odhalení. Takové studie zahrnují rentgenové záření, vyšetření vnitřních orgánů, CT, osteografii apod.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Léčba karcinom prsu

Léčba karcinomu prsu by měla být zahájena bezprostředně po diagnostických postupech. Existuje mnoho možností léčby onemocnění, ale při volbě terapeutického účinku se lékař zaměřuje především na zanedbávání rakoviny, rozsah jejího rozšíření v tkáních a v těle a agresivitu nádoru. Zvažme základní metody léčby.

1. Operační léčba. Tato metoda se používá nejčastěji, protože je nejúčinnějším způsobem. Operace se obvykle provádí radiací a chemoterapií. Chirurgie může zahrnovat resekci celého postiženého prsu nebo jeho části. Během operace mohou být odstraněny i nejbližší lymfatické uzliny ze strany léze, aby se zabránilo opětovnému vývoji onemocnění. Současně s operací nebo s dalším zákrokem může lékař nainstalovat implantáty, které eliminují vnější vadu odebraného prsu.
2. Radioterapie (ozařování) je metoda často předepsaná po operaci. Radioterapie je způsob ozáření místa postiženého novotvary a nachází se v blízkosti lymfatických uzlin, které mohou obsahovat atypické buňky z nádoru.
3. Léčba léků (chemoterapie). Tato metoda léčby zahrnuje použití speciálních léků, které umožňují zničení vyvíjejících se maligních buněk nebo pozastavit jejich rozdělení. Chemoterapie se  nepoužívá jako jediný způsob léčby, ale dokonale doplňuje účinek chirurgického zákroku a radiace.

Jako hlavní léky doporučené pro použití v karcinomu prsu, můžete rozlišovat Epirubicin, Cyclophosphamide, fluorouracil. Lékař zvolí lékaře a zaměřuje se na účinnost léku a jeho vnímaného těla pacienta.

U hormonálně závislých nádorů, které se liší v přítomnosti receptorů citlivých na estrogeny a progesteron, lékař předepisuje léky, které inhibují tvorbu hormonů. Ukázalo se, že u takových karcinomů jsou přípravky, které blokují hormonální syntézu, velkou pomocí. Nejčastěji předepsaným léčivem je tamoxifen. Používá se dlouhou dobu, někdy po několik let.

Léky obsahující monoklonální protilátky jsou další léky, které škodí maligním buňkám. Mezi tyto léky patří přípravek Herceptin. Schéma příjmu přípravku Herceptin je vymalováno výhradně odborníkem.

Onkolog, společně s odborníkem na výživu, může předepsat  stravu pro rakovinu prsu.

Prevence

Co lze udělat, aby se zabránilo rozvoji karcinomu prsní žlázy? Opravdu, každá žena potřebuje znát a naplňovat základní principy, což jí umožňuje co nejvíce chránit před zákeřným onemocněním.

Ženy téměř v jakémkoli životním období mohou být náchylné k nemoci prsních žláz. Co mám dělat, abyste snížili riziko zranění?

1. Sledujte vlastní váhu. Je dokázáno, že ženy s velkou tělesnou hmotností jsou náchylnější k patologickým stavům prsu. Při obezitě je narušena nejen hormonální rovnováha ženy, ale na orgánech vzniká i nadměrná pracovní zátěž. Přezkoumejte dietu, a pokud se nedokážete poradit, můžete se poradit s dietikou.
2. Zapomeňte na pití alkoholu. Vědci prokázali, že ženy, které pijí alkohol, často zvyšují riziko karcinomu o více než 20%. Možná je to důvod - všechny stejné hormonální změny, ke kterým dochází na pozadí příjmu alkoholu. Pokud nemůžete úplně opustit alkoholické nápoje, snižte jejich používání na minimum.
3. Vést aktivní životní styl, jít do sportu. Fyzická kultura pomáhá udržovat se ve tvaru, posiluje imunitu, stabilizuje hormonální pozadí.
4. Pokud ve vaší rodině (na vaší lince) existují ženy, které měly někdy maligní onemocnění prsu, pak je nebezpečí pro vás vyšší než pro ostatní. Co mohu poradit? Často se navštěvuje lékař a provádí profylaktický ultrazvuk, který monitoruje stav mléčných žláz.
5. Po narození dítěte nezapomeňte na kojení. Krmte své dítě alespoň 1 rok. Tím nejen posílíte tělo novorozence, ale také snížíte riziko vzniku karcinomu.
6. Vitamin D má dobrý preventivní účinek. Je dokázáno, že tento vitamin může dokonce inhibovat růst maligních buněk v těle.
7. Věnujte pozornost vaší stravě. Masné výrobky z hovězího a vepřového masa jsou nejlépe nahrazeny bílým kuřecím masem nebo krůtím masem. Odborníci tvrdí, že místo masa je ve většině případů lepší používat mořské ryby a mořské plody. Navíc by měl být v nabídce zvýšen počet zeleniny, bobulovin, bylin a ovoce, luštěnin a ořechů, stejně jako rostlinných olejů, takzvaná  strava proti rakovině.
8. Pravidelně vyšetřujte mléčné žlázy. Zvykněte: po měsíčního menstruačního cyklu (5-6 dní) po sprše, zkontrolujte prostatu pro případné změny: těsnění, suky, macerace, bolest, výtok z bradavky, atd. Pokud najdete něco podezřelého. Ujistěte se, že jít na recepci k gynekologa nebo  mamologist,  aby nás.

Nezapomeňte včas léčit jakákoli onemocnění mléčné žlázy a genitální oblasti. Pokud dodržujete všechna výše uvedená pravidla, ušetříte nejen svou krásu, ale i své zdraví.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Předpověď

Nepochybně, s neustálým rozvojem světové medicíny a odborného rozvoje specialistů, stejně jako se vznikem moderního technického zdravotnického zařízení, může být prognóza karcinomu prsu úspěšná ve 95% případů. Neměli bychom však zapomínat na to, že včasnost kontaktování lékaře a nalezení nádoru v raných asymptomatických stadiích vývoje hrají obrovskou roli v účinnosti léčby.

Také v prognóze onemocnění je důležitá přítomnost a prevalence metastáz. Karcinom, jehož úspěch závisí na přítomnosti metastáz, je mnohem obtížnější reagovat na terapeutické účinky, pokud jsou přítomny více než čtyři metastázy v mízních uzlinách. Současně se objevuje dále od metastáz primárního nádoru, tím horší je prognóza.

Podle statistických údajů se karcinom s rozměry do 20 mm šíří metastázy do 15% případů; karcinom s rozměry do 50 mm - až 60% případů; nádor, který má velikost větší než 50 mm, metastazuje téměř 80%.

Odborníci z různých zemí zjistili, že prognóza onemocnění může být horší u hormonálně nezávislých nádorů, tj. U těch, které nemají citlivé receptory pro pohlavní hormony.

Důležité pro hodnocení prognózy karcinomu je definice onkomarkerů. Takový krevní test lze nyní provést téměř v jakékoli laboratoři. Ukazatele onkomarkerů indikují přebytky normy 1,5-2 krát, zhoršují prognózu a zvyšují riziko vzniku opakovaného karcinomu nebo šíření metastáz.

Nehýbejte se žádné podezřelé příležitosti, abyste navštívili lékaře. Karcinom prsu se může stát příliš závažná platba za nedbalost, takže ji nenechávejte rozvíjet a milovat sami!

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]