Keratomykóza: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

V posledních letech se zvýšila houbová onemocnění rohovky, která často probíhají tvrdě a mají špatný výsledek, mají přední význam v houbové patologii způsobené orgánem zraku. Diagnostika a léčba je obtížné. Při vývoji těchto onemocnění patří první místo k aspergilám, následované cephalosporiums, candida, fusarium, penicillium a jinými houbami. Ve většině případů je houbová keratitida primární, protože parazit pochází zvenčí, často infiltrovaný malými poraněními rohovky způsobenými rostlinnými a jinými škodlivými látkami.

Onemocnění se objevuje snadněji a je obtížnější pro osoby se sníženou rezistencí způsobenou diabetes mellitus, anémie, cirhózou jater, radiační terapií, leukemií a chronickým podrážděním spojivky. Někdy je poškození houby vrstvené na herpetické keratitidě, jarním kataru, jiném onemocnění rohovky, zhoršuje jejich závažnost a dělá diagnózu obtížnou.

Klinický obraz mykotických procesů vyvíjejících se v rohovce do značné míry závisí na typu patogenu, který předcházel jeho zavedení, stavu oka a těla, jejich reaktivitě, stádiu onemocnění.

Nejčastěji je známý houbový vřed rohovky způsobený plísněmi a jinými houbami. Zabírá jeden nebo další část rohovky, zpravidla její střed nebo paracentrální část takového vředu začíná s výskytem v subepiteliální nebo hlubších vrstev stromatu diskovité nažloutle šedé infiltrace, které se rychle změní na disk ve tvaru kruhu nebo oválu vředů s průměrem 2-3 6-8 mm. Okraje vředu jsou zvýšeny a objevují se šedavě žlutá hřídel, a centrum vypadá šedá, zdrsněný, někdy s volných částic kroshkovidnyh nebo bělavé kaseózního povlaku. Při obarvení fluoresceinem je zjištěna hlubší tkáňová vada podél vnitřního obvodu okolního hřídelového vředu. Někdy se tento hřídel záření ve všech směrech infiltrací šance, což nejtypičtější druh vředu. Nicméně, většina z nich má zářivost a biomikroskoshgcheski kolem vředu je určena průhledná plocha intracorneal proniknou viděný Descemet záhyby shell sraženiny.

U 1 / 3-1 / 2 pacientů je vřed doprovázen hypopionem. Podráždění oka se projeví ostře od samého počátku onemocnění, často se jedná o serózoplastickou nebo plastikovou iridocyklitidu. Později vřed získává chronický průběh, nemá tendenci k spontánnímu hojení, nedá se antibakteriální terapii. V řadě případů, s touto léčbou nebo bez ní, se vřed rozkládá až do hloubky, perforuje rohovku a může skončit endoftalmitou.

Nemoc je poměrně dlouhá doba bez vrůstání cév do rohovky, pak dříve nebo později, pokud není spuštěna antifungální terapii, krevní cévy, se objeví v různých vrstvách stromatu, obklopen vřed a růst do PSE. Nebezpečí perforace v takových případech klesá a postupně vzniká vaskularizovaný leukom.

Citlivost nemocné rohovky je narušena spíše brzy, zejména v okolí vředu, ale zůstává na zdravém oku, což rozlišuje houbovou infekci od virové infekce.

U některých pacientů se houbový rohovkový vřed od samého počátku jeví jako podobný vloupavému vředu: vzniká podkožně infiltrovaná hrana, vada tkáně se rychle šíří v šířce a hloubce. Podobnost s ulpšími serpeny je zvýšena vysokým viskózním hypopionem, výrazným podrážděním oka.

Povrchová keratomykóza, častěji způsobená Candida albicans, je snadněji teče a méně. Podle G. X. Kudoyarova a MK Karimova (1973), v se tyto pacienty na rohovce epitelu stoupající nad Podobně jako u prachových částic, větších teček nebo sypkých hrudek bizarní tvary infiltruje šedavý bílou barvu. Jsou snadno odstranit vlhkým bavlněným tampónem, ale pod epitelu se ředí nebo exfoliována. Podráždění oka je mírné; bez léčby se infiltráty rychle objeví. Mohou být také ve formě hustých bílých plaků, které rostou v hloubce a tvořit nekrotické fistulas rohovky.

V diagnostice keratomykózy, anamnézy a klinických onemocnění, torpivosti jejího průběhu, rezistence na antibakteriální a další terapii mají velký význam. Etnologie nejpřesněji zjištěny na základě výsledků mikroskopické vyšetření stěrů, stěrů, biopsie, trepanatop během keratoplastika, plodiny tohoto materiálu do speciálního prostředí infikovaných zvířat.

Histologicky pro plísňových infekcí rohovky, vyznačující se tím příznaky chronického zánětu, zejména lymfocytární infiltrace s výhodou mezi vrstvami podpůrné vazivové tkáně, která může být také detekován mycelia plísní. Častěji se patogen identifikuje, identifikuje a testuje na citlivost na léky v rostoucích kulturách a infekce zvířat potvrzuje jeho patogenitu. Není-li taková diagnostika možná, pokusná léčba antifungálními látkami může pomoci rozpoznat houbovou lézi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba konjunktiválních mykóz

Léčba fungicidní antibiotika uvedených výše, jodidů a jiných léků, které jsou podávány lokálně, a dovnitř zřídka podáván parenterálně. Pro lokální terapii jsou vhodné pouze oční formy těchto prostředků, při kterých lze použít různé typy. Například některé oční lékaři doporučují každý den po dobu 2 h zakopat nystatin roztok (100.000 jednotek na 1 ml), 1% večer ležel mast Pimaricin, a ovlivňovat eventuální doprovodná bakteriální flóra přikape třikrát denně v roztoku antibiotika. Při izolaci patogenu se používají prostředky, které jsou citlivé. Nicméně je třeba si uvědomit, že ne vždy zjistitelná houba je vinná z očních onemocnění; to může být jen jeden z konjunktiválních saprofytů, které se zde často nacházejí. Takže B. Aniey a kol. (1965) zjistili, takové saprofyty v 27,9% pacientů přijatých do extrakce katarakty, a 34,6% pacientů s onemocněním rohovky a spojivky nemikoticheskogo geneze.

Léčba keratomykózy

Léčba spočívá v terapeutických a dalších účincích na ložiska infekce v rohovce a obecném účelu mykostatických léků. Použití škrabání houbových vředů a infiltrací nebo jejich odstranění jinými mechanickými metodami neztratilo svou hodnotu. Když kyretáž (odstranění trepapom, stěr, atd.), Která po vyčištění mikotichsskogo substrátu a nekrotické masy rohovky části tushiruyut 5-10% alkoholickým roztokem jodu nebo jodoformu, prášková prášek Amfotericin B někdy se uchýlili k vředy kauterizace. Již první tushirovanie přináší úlevu pro pacienta a zastaví proces předchází škrábání a pokračuje po instilaci do spojivkového vaku 0,15 až 0,3% roztok amfotericinu B za 0,5-1 h během prvních 2-3 dnů, pak 4 krát za den. Uvnitř poskytněte nystatin v dávce do 1 500 000-2 000 000 jednotek denně, levorin. V závažných postupů uvedených intravenózní amfotericin B. Starý testovány při léčení houbových infekcí „rohovky je jodid draselný, 2 až 10 g, které byl podáván denně dovnitř. Můžete zadat 10% roztok do žíly, eh? Do spojivkového vaku vložte 1-2% roztok. Léčba "probíhá v nemocnici po dobu 4-6 týdnů.

Actinomycety vykazují širokospektrální antibiotika, sulfonamidy.

Účinnost lokální léčbu může zlepšit mikostatikov elektroforézy, zejména sodný a nystatin levorin přes lázně (10 000 jednotek v 1 ml, s katodou v proudu. 0,5-4 mA po dobu 10-15 minut denně, průběh 15 ošetření) . Jak uvádí MK Karimov a Valiahmetova AR (1980) vyvinuli „n Použijeme-li tuto metodu léčby u 45 pacientů, to je mnohem efektivnější instilace stejných finančních prostředků. Když je exprimován phoresis výrazný analgetický účinek, fungicidní účinek, stimulace imunogeneze, drogy proniknout hlouběji do tkáně rohovky. Dále antifungální terapie, pacienti symptomatické léčbě keratomikozami (midria.tiki, činidla ovlivňující kůže a tak dále.). Teplo, jak hypertonických roztoků chloridu sodného pod spojivku, zobrazí pouze, když je exprimován iridocyklitida komplikovat projevy onemocnění. K odstranění případné bakteriální flóry by měl být v prvním týdnu léčby podáván antibiotikum. Terapeutické nebo terapeutické v kombinaci s mechanickým léčby je nejúspěšnější, když je povrch rohovky lézí hub. Zavedení infekce hlubší než 2/3 její stromy vyžaduje více akcí. Vzhledem k tomu, LK Parfenov a MK Karimov, FM Polák a kolegy., G. Giinther a mnoho dalších autorů, s výjimkou oči smrti může být pouze lamelový nebo pronikání, částečné nebo úplné keratoplastika hluboké mykózy rohovky poskytnutých že je podána v včas, provádí úplné odstranění lézí v kombinaci s antimykotické léčby. Méně pravděpodobné, že rohovky nebo spojivek krytí je doplňovat keratoplastice.