Kontraktura žvýkacích svalů

Dlouhodobé napětí a kontrakce svalů, které zajišťují pohyb dolní čelisti při žvýkání (musculi masticatorii), je diagnostikována jako kontraktura žvýkacích svalů.

Epidemiologie

Klinické statistiky případů kontraktury žvýkacích svalů nejsou k dispozici, ale je známo, že např. Syndrom temporomandibulárního kloubu (TMJ) je zjištěn přibližně u 10–15 % dospělých, kteří konzultovali kraniofaciální bolest s lékařem.

Příčiny kontraktury žvýkacích svalů

Při pohybech  dolní čelisti  při žvýkání pevné stravy se zapojují povrchové a hluboké  žvýkací svaly  (musculus masseter), které jsou spojeny s dolní čelistí a jařmovým obloukem; spánkové svaly (musculus temporalis) - přední, střední a zadní; střední a dolní laterální pterygoidní svaly (musculus ptererygoideus). Všechny tyto svaly jsou oboustranné a jsou inervovány mandibulárním nervem, což je větev trojklaného nervu. [1]

Existují takové hlavní důvody, které vedou ke kontraktuře musculi masticatorii, jako jsou:

• zlomenina, dislokace a  subluxace dolní čelisti  (včetně obvyklé);
• problémy se zubním systémem - porušení okluze (uzavření) zubů, to znamená  malokluze  (maxilární nebo mandibulární prognatismus);
• poruchy temporomandibulárního kloubu -  syndrom temporomandibulárního kloubu (TMJ), jehož pohyb zajišťují žvýkací svaly;
• myositida - zánět svalové tkáně;
• tendinitida spánkového svalu - zánět jeho šlach, který může být spojen s hyperaktivitou tohoto svalu;
• mandibulární defekty , například hyperplazie koronoidního procesu a úhlu mandibuly;
• hyperkineze obličeje , zejména abnormální pohyby dolní čelisti (orální hyperkineze) - bruxismus, "dolní" Bruegelův syndrom, tardivní orofaciální dyskineze, orální žvýkací syndrom (hemimastikační křeče) u starších osob;
• spastická paralýza  svalů obličeje (obličejový hemispasmus);
• paralýza měkkého patra;
• poranění mandibulárního nervu.

Typy kontraktur žvýkacích svalů

Existují takové typy nebo typy  kontraktury ,  [2]jako například:

• poúrazová kontraktura žvýkacích svalů,
• zánětlivá kontraktura žvýkacích svalů (s horečkou, difuzním otokem obličeje a kraniofaciální bolestí);
• postparalytická kontraktura žvýkacích (a mimických) svalů při cévní mozkové příhodě v důsledku cévní mozkové příhody - s poškozením horních motorických neuronů a rozvojem hypertonie spastických svalů a hemispasmu obličeje;
• neurogenní kontraktura žvýkacích svalů , například u pacientů s epilepsií nebo pseudobulbární obrnou, která je důsledkem poškození centrálních motorických neuronů a kortikálně-nukleárních drah mozku.

Rizikové faktory

Při stanovení rizikových faktorů pro rozvoj kontraktury žvýkacího svalu odborníci především zdůrazňují roli maxilofaciálních poranění, dentálních / ortodontických manipulací a lokálních infekčních procesů (periostitis, perikoronitida, infekce v místě erupce třetího moláru, jiná zánětlivá ložiska v dutině ústní a nosohltanu), což může vést k zánětu žvýkacích svalů, dále svalové dystrofii / dystonii a onemocněním svalové tkáně autoimunitního původu (polymyozitida).

Riziko kontraktury musculi masticatorii s dysfunkcí žvýkacího systému je zvýšené u epilepsie, pseudobulbární obrny a chronického stresu. Stresem vyvolané napětí je tedy u mnoha lidí doprovázeno mimovolní motorickou činností čelistních svalů se zatínáním nebo skřípáním zubů – bruxismus (z řeckého brykein – kousat nebo skřípat zuby). [3]

Je však třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání antipsychotik může vést k nežádoucímu účinku ve formě  neuroleptického syndromu , který je charakterizován tonizující křečí žvýkacích svalů - lockjaw (z řeckého trismos - vrzání). [4]

Mimochodem, právě trismus může způsobit zkrácení nepohyblivých svalových vláken pterygoidea, spánkových a žvýkacích svalů a chronické omezení jejich pohyblivosti.

Patogeneze

Při zlomeninách dolní čelisti nebo obličejových kostí, ke kterým jsou fixovány žvýkací svaly, při dislokacích krčku kondylu dolní čelisti může být patogeneze kontraktury důsledkem tvorby hematomu, fokální prasknutí svalových vláken, trvalé svalové křeče (trismus), stejně jako strukturální změny ve svalových tkáních - s tvorbou adhezí a jizev, to znamená fibróza (fibrodysplazie), a dokonce osifikující traumatická myositida.

Kontraktura se tedy vyvíjí, když jsou normálně elastické tkáně nahrazeny neelastickou vazivovou tkání, která napíná sval.

Studie ukázaly, že strukturální změny ve svalové tkáni jsou tužší – v důsledku zvýšené pasivní mechanické zátěže. Současně je napětí svalových vláken provázeno protahováním sarkomer (funkčních svalových jednotek skládajících se z kontraktilních proteinů myosin a aktin, spojených do myofilament), což vede k jejich funkční méněcennosti a snižuje se tvorba aktivního napětí ve svalech., což způsobuje rigiditu (tuhost pohybů).

Symptomy kontraktury žvýkacích svalů

Při kontraktuře žvýkacího svalu se první příznaky projevují omezenou schopností otevřít ústa. Objevuje se akutní  bolest žvýkacího svalu  a čelist je vychýlena směrem k lézi (asymetrie dolní části obličeje).

V pozdější fázi může být bolest (tupá nebo bolestivá) také klidová s odrazem v oblasti ucha a spánku.

Také symptomy zahrnují neustálý pocit napětí a ztuhlosti svalů (kvůli jejich hypertonicitě); potíže s jídlem (není možné kousat a žvýkat); problémy s čištěním zubů, zíváním, artikulací; cvaknutí jsou cítit v temporomandibulárním kloubu, jsou možné svalové fascikulace.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace a důsledky kontraktury žvýkacího svalu patří bolestivý svalový spasmus a omezení funkce temporomandibulárního kloubu a pohyblivosti dolní čelisti, které lze definovat jako syndrom faciální myofasciální bolesti, žvýkací myofasciální syndrom, Kostenův syndrom nebo bolestivý dysfunkční obličejový syndrom.

Diagnostika kontraktury žvýkacích svalů

Diagnostika kontraktury začíná vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy.

Mohou být zapotřebí laboratorní testy – krevní testy na hladiny laktátu, laktátdehydrogenázy a kreatinfosfokinázy.

Instrumentální diagnostika zahrnuje panoramatický rentgen dolní čelisti, CT maxilofaciální oblasti a temporomandibulárních kloubů, ultrazvuk svalů, elektroneuromyografii. [5]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s artrogenní  kontrakturou dolní čelisti , artrózou, novotvary lokalizovanými v oblasti čelisti, neuralgií trigeminu, Bellovou obrnou (neuritida lícního nervu) atd.

Léčba kontraktury žvýkacích svalů

Léčba by měla být zaměřena na odstranění základních příčin. Částečně zasažený zub může vyžadovat extrakci; v případě malokluze se provádí ortodontická léčba; v případě infekce je předepsána antibiotická terapie; chirurgické ošetření (dentálním nebo maxilofaciálním chirurgem) je nutné u poranění a některých anatomických vad dolní čelisti.

K úlevě od zánětu a bolesti se doporučují NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky, například  Ibuprofen  (0,2-0,4 g třikrát denně) nebo jiné  tablety na bolest svalů .

Ke snížení svalového tonu v malých dávkách se používají léky ze skupiny myorelaxancií, např. Tizanidin (Sirdalud). Nežádoucí účinky léku se mohou projevit jako zvýšená únava a ospalost, závratě a arteriální hypotenze, sucho v ústech, nevolnost.

Fyzioterapeutická léčba se provádí metodou lékové fonoforézy (s NSAID). Doma můžete dělat vlhké horké obklady (několikrát denně po dobu 15-20 minut). Teplo pomáhá zmírnit bolest a ztuhlost tím, že uvolňuje svaly a zvyšuje krevní oběh.

Léčebná rehabilitace kontraktury žvýkacích svalů po odstranění zánětu je zaměřena na obnovu jejich normální funkce a zahrnuje kromě fyzioterapie i léčebný tělocvik a masáže žvýkacích svalů.

Prevence

Za preventivní opatření lze považovat včasnou léčbu zánětlivých onemocnění dutiny ústní a nosohltanu, dále prevenci poruch uzávěru u dětí a pokud možno nápravu malokluze.

Předpověď

Při kontraktuře žvýkacích svalů závisí prognóza zcela na příčině jejího výskytu. Když je zkrácení svalových vláken způsobeno přetěžováním, přetěžováním nebo fyzickým stresem a je ve fyziologických mezích, je reverzibilní. Kontrakty v důsledku těžkých poranění, při kterých je zničena významná část tkání svalově-šlachových struktur, mohou být nevratné.