Laserová léčba chrápání - laserová uvulopalatoplastika

V posledním desetiletí a půl byly lékařské lasery široce používány k řešení problému ronchopatie. Léčba chrápání laserem - metoda laserové uvulopalatoplastiky - je zaměřena na zvětšení průsvitu dýchacích cest v orofaryngu a zmenšení objemu měkkých tkání, které tvoří překážku proudění vzduchu, vibrují při nádechu a výdechu a způsobují charakteristický zvuk.

Indikace postupu

Ambulantní operace chrápání laserem spočívá ve zmenšení a změně procesu měkkého patra - jazyka (uvula) a samotného měkkého patra (velum palatinum). Indikacemi pro tento postup jsou proto primární  chrápání , ke kterému dochází v důsledku zmenšení velikosti orofaryngeálních dýchacích cest, což je způsobeno buď anatomickými rysy orofaryngu, nebo zvětšením objemu (hypertrofie) tkání jazyk, měkké patro a někdy i zadní stěna hltanu. [1]

Existuje několik metod a výběr závisí na individuálních vlastnostech každého pacienta.

Příprava

Před rozhodnutím o léčbě chrápání laserem absolvují pacienti příslušné otorinolaryngologické vyšetření a vyšetření hltanu včetně přístrojového.

Pro objasnění rozsahu zákroku a lokalizace dopadu je přesná anatomická stavba orofaryngu - jazylka a patrové oblouky (palatoglossální a palatofaryngeální) - stanovena pomocí Mallampatiho klasifikace: vizuální posouzení vzdálenosti od báze jazykem k horní části ústní dutiny a umístění patrové uvuly, které jsou viditelné, když pacient otevře ústa.

Aby se zabránilo vážnému krvácení, příprava zahrnuje přerušení užívání kyseliny acetylsalicylové, nesteroidních protizánětlivých léků a rostlinných léků, které snižují srážlivost krve, dva týdny před operací. [2]

Technika Laserová léčba chrápání - laserová uvulopalatoplastika

Technika operace závisí na zvolené metodě a dnes takové postupy pro zmenšení objemu měkkých tkání orofaryngeálních anatomických struktur zahrnují tři hlavní metody.

Nejinvazivnější je laserem asistovaná uvulopalatoplastika nebo uvulopalatofaryngoplastika (LA-UPPP) pomocí ablativního laseru oxidu uhličitého a RF sondy. Zákrok trvá až půl hodiny a provádí se v lokální anestezii. [3]

Technika metody LAUP - laserová uvulopalatoplastika pomocí dlouhopulzního neodymového Nd:YAG laseru - spočívá ve skarifikace (narušení celistvosti tkáně) měkkého patra odpařováním sliznice a tkání podslizniční vrstvy podél obdélníku (1,5 -2 cm široký), který sahá od palatinových jamek k jazyku. Pro viditelné výsledky jsou zapotřebí tři sezení laserového ošetření: druhé - po dvou týdnech, třetí - po 45 dnech. [4]

Modernější a méně invazivní (zákrok nevyžaduje anestezii) je neablativní technika Nightlase. Využívá krátkopulzní erbiový laser Er:YAG (o vlnové délce 2940 nm) - s bezkontaktním účinkem na tkáně uvuly, kořene jazyka, měkkého patra, boční a zadní stěny hltanu. Bod kolimovaného laserového paprsku vycházející z hrotu se přesouvá z jedné anatomické oblasti do druhé. Fototermální efekt, který spočívá v zahřátí ošetřovaných míst na + 45-65°C, způsobuje kontrakci kolagenových vláken sliznice s následnou neokolagenezí - tvorbou hustšího kolagenu. [5]

Kontraindikace k postupu

Léčba chrápání laserem je kontraindikována:

• s obezitou s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 35;
• s těžkou dušností a respiračním selháním;
• se  syndromem spánkové apnoe ;
• s akutním zánětem v krku (tonzilitida, faryngitida) nebo exacerbací chronických zánětlivých onemocnění ORL;
• v případě zjizvení v orofaryngu,
• s psychoneurologickými patologiemi a duševními poruchami;
• s cukrovkou;
• se zvýšeným dávivým reflexem;
• v přítomnosti onkologických onemocnění;
• jestliže užíváte léky, které zvyšují fotosenzitivitu;
• těhotné ženy a pacienti do 18 let.

Důsledky po postupu

Jako u každého zákroku s porušením celistvosti sliznice horních cest dýchacích se po laserové uvulopalatoplastice mohou vyskytnout takové komplikace, jako jsou:

• krvácející;
• otok sliznice orofaryngu a z toho vyplývající regurgitace (požití spolknuté tekutiny do nosu);
• zánět sliznice krku v případě infekce;
• sucho v krku nebo pocit, že je v něm cizí těleso;
• dočasná změna fonace (tvorba hlasu) v důsledku rozvíjející se velofaryngeální insuficience, která vede k nazalitě;
• dysgeuzie (změna chuti);
• dysosmie (zhoršené vnímání pachů).

Komplikace po postupu

Jako u každého zákroku s porušením celistvosti sliznice horních cest dýchacích se po laserové uvulopalatoplastice mohou vyskytnout takové komplikace, jako jsou:

• krvácející;
• otok sliznice orofaryngu a z toho vyplývající regurgitace (požití spolknuté tekutiny do nosu);
• zánět sliznice krku v případě infekce;
• sucho v krku nebo pocit, že je v něm cizí těleso;
• dočasná změna fonace (tvorba hlasu) v důsledku rozvíjející se velofaryngeální insuficience, která vede k nazalitě;
• dysgeuzie (změna chuti);
• dysosmie (zhoršené vnímání pachů).

Péče o proceduru

Po laserové uvulopalatoplastice by pacienti měli:

• tlumit bolest analgetiky a také ochlazovat ústní dutinu ledem (udržovat potravinářský led v ústech);
• jíst správně, to znamená konzumovat tekutou stravu během prvních pěti až šesti dnů po operaci;
• pít více tekutin (voda a džusy při pokojové teplotě);
• prvních pár dní - pro snížení otoku - spěte s hlavou zvednutou o 45 stupňů (dejte další polštář);
• snížit fyzickou aktivitu do tří týdnů;

Zhruba měsíc po zákroku byste neměli používat ústní vody, pastilky či spreje do krku a pít alkohol, který může dráždit sliznici. [6]

Recenze

Je třeba mít na paměti, že léčba chrápání laserem nedává 100% pozitivní výsledek. Například pozitivní zpětná vazba od pacientů, kteří si osvojili techniku NightLase, je 74 %.