Léčba obezity

Hlavním směrem léčby obezity je snížení nebo zamezení přírůstku hmotnosti s povinným snížením rizika onemocnění souvisejících s obezitou. S existujícími chorobami je důležité důsledné sledování již vzniklých poruch. Toho lze dosáhnout tehdy, pokud je obsah kalorické vody v potravině nižší než denní výdaje na energii. Základem je použití vyvážené potraviny nízkokalorické dietě snížením spotřeby tuku je nižší než 30% denního příjmu kalorií, příjem bílkovin je dostatečná (15% denní energie) a sacharidů (55 - 60% kalorií denně strava), vitamíny a minerální látky, podle jejich každodenní potřeby. Důležitým omezením je, že cukry, potraviny bohaté na sacharidy rychle využitelné (melouny, hroznové víno, banány, datle); Vyloučení látek určených k aromatizaci a extrakčních látek; používání potravin s vysokým obsahem vlákniny, přispívající k rychlé saturaci, urychlení průchodu potravy střevami a tím snížení absorpce živin. Je třeba zahrnout rostlinné tuky, frakční jídla - 5-6krát denně. Použití dní vykládky: ovoce a zelenina, ryby, maso, kefír atd.

Snížené diety obsahující 500-800 kcal, například s výrazným omezením sacharidů, vysokým obsahem bílkovin nebo tuku, nemají výhody oproti vyvážené nízkokalorické stravě. Snížené diety, diety s výrazně sníženým příjmem kalorií se doporučuje předepsat na krátkou dobu a v nemocnicích. V ambulantních podmínkách by odhadovaná odhadovaná ztráta tělesné hmotnosti měla být 800-1000 g / týden.

Půst je použit, je omezen pouze v nemocnici v důsledku hrubé obezity pod pečlivým lékařským dohledem kvůli možnosti závažných komplikací: snížit obranyschopnost organismu a přidružené infekce přípojný úsek, významnou ztrátu bílkovin většinou svalové tkáně, vyjádřený vegetovascular změny, chudokrevnost, nervové a citové poruchy , porušování jater a ledvin.

Počáteční ztráta tělesné hmotnosti s nízkokalorickou dietou je důsledkem zvýšeného metabolismu uhlohydrátů a ztráty tekutin. Při dalším snížení tělesné hmotnosti je většina výdajů energie těla absorbována akcelerací metabolismu tuků. Proto existují dvě fáze ztráty: Fáze I - rychlá ztráta způsobená katabolismem glykogenu, bílkovin a vylučování vody; II fáze - pomalá - kvůli katabolismu tuků.

Na pozadí omezující stravy dochází k poklesu základního metabolismu, který přispívá k zachování energie a ke snížení účinnosti dietních opatření. Proto se v průběhu léčby pravidelně vyžaduje přepočet, aby se snížil denní obsah kalorií v potravinách. Nezbytnou podmínkou pro účinnou léčbu je použití tělesných cvičení zlepšit bazální metabolismus posílením mobilizaci a metabolismus tuků, a dokonce i zachování zesílení syntézy bílkovin v kosterním svalu, zatímco zpomalení jeho lom, zvýšit účinnost inzulínu.

Medikamentózní léčba je důležitou součástí léčby, a používá se ve spojení se sníženým obsahem kalorií jídla, se zvýšenou fyzickou aktivitou. Použití farmakoterapie usnadňuje dodržování dietních pokynů a podporuje rychlejší a intenzivnější úbytek hmotnosti. A také pomáhá udržovat tělesnou hmotnost a zabraňuje jejímu růstu. Medikamentózní léčba je indikována u pacientů s obezitou (BMI> 30 kg / m ² ), a ten samý u pacientů s BMI> 27 kg / m ² v kombinaci s abdominální obezitou, dědičné predispozice k onemocnění, které doprovázejí obezity, jakož i, které mají vysoké riziko vzniku nebo již vyvinula komorbidity (dyslipidémie, hyperinzulinémie, diabetes typu II, hypertenze, a tak dále. D.). Podávání lékové terapie se nedoporučuje dětem, těhotným a kojícím ženám. Mechanismus účinku lze léky na obezitu rozdělit do tří skupin:

1. snížení příjmu potravy;
2. zvyšování spotřeby energie;
3. snížení absorpce živin.

Přípravy první skupiny (fenterminu, mazindol (teronak), fenfluramin (minifazh), dexfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoxetin, fenyl-propanolamin (trimeks)) je ovlivňován s výhodou pro serotonergní systém, stimulaci uvolňování serotoninu v synaptické prostoru, a / nebo inhibici jeho zpětné zachycení. Stimulace serotonergních struktur vede k potlačení chuti k jídlu a ke snížení množství stravy. Formulace druhé skupiny (efedrin / kofein, sibutraminu), zvýšení aktivity sympatického nervového systému. Sibutramin má kombinovaný účinek, a stimuluje nejen serotonergní, ale adrenergní aktivitu. Proto je užívání drogy doprovázeno snížením chuti k jídlu a zvýšením výdajů na energii. Možné nežádoucí účinky léčiv těchto skupin: sucho v ústech, nevolnost, průjem, podrážděnost, závratě, nespavost, primární plicní hypertenze (deksfenzhluramin) odpojovacího chlopenní (fenfluramin / fentermin), mírné zvýšení krevního tlaku a zvýšení tepové frekvence (sibutramin ). Příprava třetí skupiny (Xenical), být dlouhodobě působící specifický inhibitor žaludeční a pankreatické lipázy zabraňuje štěpení a následné absorpce tuků psát. Léčba má terapeutický účinek v gastrointestinálním traktu a nemá systémový účinek. Nežádoucí účinky xenické: olejové výtoky z konečníku, mastná stolice, časté nebo nutkané vykašlávat. Tyto účinky jsou projevy mechanismu účinku léku a jsou obvykle na počátku léčby (prvních 2-3 týdnů), které přímo souvisejí s množstvím spotřebovaných tuků pacientem s potravinami. Lék je kontraindikován u pacientů s chronickou poruchou vstřebávání a přecitlivělostí na ksenikalu nebo složky léku.

Hormony štítné žlázy jsou indikovány především u pacientů se známkami hypotyreózy. V jiných případech se rozhoduje o předepisování léčivých přípravků na štítné žlázy individuálně s přihlédnutím k věku a souběžným onemocněním. S ohledem na snížení hladiny endogenní T ₃ pacienti proti pozadí nízkokalorické diety, hormonů štítné žlázy mohou být považovány v mnoha případech opodstatněné. Obvykle se používají velké dávky (thyroidin 0,3 g, trijodothyronin 60-80 μg, tyreotum 2-3 tablety denně), ale pouze v nemocnici, sledováním pulzu a vyšetřením EKG. Je třeba si uvědomit, že snížení tělesné hmotnosti při podávání velkých dávek hormonů štítné žlázy může nastat kvůli jejich katabolickému účinku.

U některých žen je funkce vaječníků obnovena nezávisle na pozadí poklesu nebo normalizace tělesné hmotnosti. Často je nutná lékařská léčba, zaměřená na normalizaci menstruačního cyklu a ovulace. Nejtěžší léčba u žen s obezitou a syndromu polycystických vaječníků. Terapie je prováděna pod dohledem gynekologa a testy funkční diagnostiky (rektální teplota).

K obnovení ovulace se používá klomifen-citrát (klostilbegit) v dávce 50-150 mg denně počínaje 5-7. Dnem cyklu po dobu 5-7 dnů. Hodnocení účinnosti léčby se provádí po 6 po sobě jdoucích kursech. Pro stimulaci ovulace jsou kromě klomifenu předepsány i léky obsahující FSH: menopauzální lidský gonadotropin-pergonální-500. Použití exogenního lylyberyrinu je účinné.

Široce rozšířené v léčbě polycystických vaječníků u žen, které mají nadváhu dostal syntetických estrogenu-progestin léky (bisekurin, non-ovlon, Ovidon, rigevidon) - od 6. Dne spontánní nebo indukované menstruaci, 1 tableta denně po dobu 21 dní. V některých případech mohou tyto léky přispívat k přírůstku hmotnosti. Používají se také progesteron a syntetické gestageny (narkotika).

S cílem snížit hirsutismus je užívání antiandrogenu, androkury v kombinaci s estrogeny, lékem "Diana". Určitý účinek lze dosáhnout použitím verosporu 150-200 mg / den, který se k zabránění výskytu acyklických sekretů přidělí pouze ve druhé fázi menstruačního cyklu.

Při neexistenci účinku konzervativní léčby se provádí klíční resekce obou vaječníků.

Muži s nadváhou a sexuální dysfunkcí v některých případech odůvodnili jmenování chorionického gonadotropinu 1000-1500 jednotek denně za 1-1,5 měsíce s přerušeními 4-6 týdnů.

Pacienti s nadměrné tělesné hmotnosti a toleranci k porušení sacharidů bez současné kardiovaskulárních navržených biguanidy (met-forminy) snížením inzulinové rezistence a produkci glukózy v játrech, které mají slabou anorexigenních akci.

Otázka užívání diuretik se rozhoduje individuálně. Při souběžných komplikacích předepisuje symptomatická léčba. Příjem kapaliny je omezen na 1,2-1,5 l / den. Přidělit projímadla. Při obezitě čtvrtého stupně se používají chirurgické metody léčby.

Předpověď, pracovní kapacita. U pacientů s obezitou III-IV je pracovní kapacita snížena. Ve většině případů je prognóza významného zlepšení, ztráta hmotnosti příznivá. S vývojem onemocnění a závažnými souběžnými nemocemi je výhled nepříznivý.