Meningeální syndrom - diagnóza

Pohotovostní lékařská péče při meningeálním syndromu

Pokud jsou u pacienta zjištěny klinické projevy meningeálního syndromu, je primárním úkolem zjistit povahu onemocnění, které jej způsobilo. Je nezbytné vyloučit traumatická, zánětlivá a jiná onemocnění mozku doprovázená volumetrickým nátlakem. Za tímto účelem je nutné provést CT nebo MRI hlavy (rentgen lebečních kostí je méně informativní, i když umožňuje diagnostikovat traumatické změny kostí), vyšetření fundu a posoudit možnost provedení lumbální punkce s přihlédnutím ke kontraindikacím k jejímu provedení.

V případě akutního meningeálního syndromu musí být pacient převezen do nemocnice. Povaha a rozsah lékařské péče poskytované v přednemocniční fázi je určen příčinou onemocnění a také závažností stavu pacienta. Hlavními směry jsou odstranění ohrožení života pacienta v důsledku stávajícího onemocnění (například zajištění průchodnosti dýchacích cest), zmírnění bolesti a udržení životně důležitých tělesných funkcí.

Diagnóza meningeálního syndromu

Diagnostický algoritmus lze prezentovat následovně.

• Detekce meningeálního syndromu.
• Stanovení povahy předchozích onemocnění (infekční, trauma, arteriální hypertenze, novotvary).
• Vyloučení intrakraniální volumetrické léze (optimálně - MRI/CT, pokud chybí - oftalmoskopie, EchoES).
• Při absenci kontraindikací - lumbální punkce s biochemickým, mikroskopickým, bakteriologickým vyšetřením mozkomíšního moku (pokud je indikováno - PCR, imunologické testy).

Anamnéza

Pro diagnostiku meningitidy je nutné zjistit přítomnost nedávných infekčních onemocnění, horečky, přetrvávající bolesti hlavy s nevolností. Výskyt meningeálního syndromu spolu s intenzivní bolestí hlavy, depresí vědomí v důsledku traumatu nebo na pozadí fyzického či emocionálního stresu umožňuje předpokládat přítomnost traumatického, respektive spontánního subarachnoidálního krvácení. Onkologická onemocnění v anamnéze, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti umožňují podezření na onkologickou lézi.

Fyzikální vyšetření

Fyzikální vyšetření zahrnuje neurologické vyšetření, posouzení somatického stavu (krevní tlak, puls, stav kůže, auskultace plic a srdce). Vyšetření ORL orgánů a stavu dásní je cenné pro identifikaci podezřelého zdroje infekce u pacienta se sekundární meningitidou.

Důkladné vyšetření pokožky hlavy a detekce krvavého nebo čirého výtoku z nosu a zevního zvukovodu je důležité pro stanovení traumatických poranění.

Laboratorní výzkum

Nejdůležitější metodou pro stanovení příčiny meningeálního syndromu je diagnostická lumbální punkce s následnou analýzou mozkomíšního moku. Tato metoda se stává rozhodující pro potvrzení diagnózy subarachnoidálního krvácení a meningitidy. Přítomnost klinického obrazu meningitidy je základem pro povinnou diagnostickou punkci.

Instrumentální výzkum

Pokud existuje podezření na volumetrickou lézi mozku, zánětlivé onemocnění ORL orgánů, které se může stát zdrojem sekundární meningitidy, je nutné provést MRI/CT. Pacienti s anamnézou onkologických onemocnění, u kterých jsou podle výsledků neurozobrazovací studie zjištěny strukturální změny v mozkové tkáni, zejména s posunem mozkových struktur, musí podstoupit MRI se zavedením kontrastní látky.

Rentgen lebky má určitou diagnostickou hodnotu při identifikaci traumatických lézí lebečních kostí a zánětlivých onemocnění paranazálních dutin. Identifikace edému papily zrakového nervu a její sekundární atrofie pomáhá diagnostikovat likvorovou hypertenzi. Echoencefaloskopie je expresní metoda, která umožňuje předpokládat přítomnost volumetrické supratentoriální léze. Metoda není dostatečně informativní při diagnostice likvorové hypertenze a stanovení povahy léze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]