Meningitida bez horečky: příznaky, léčba

Teplota v zánětlivém procesu - zejména u meningitidy - je typickou reakcí, díky které můžete problému věnovat pozornost včas, přijmout opatření a zabránit rozvoji komplikací. Ve vzácných případech se však meningitida rozvine bez horečky, což značně komplikuje diagnostiku a může svědčit o poruchách imunitního systému. Vlastnosti tohoto jevu by měly být probrány podrobněji.

Může existovat meningitida bez horečky?

Všechny infekční a zánětlivé patologie jsou potenciálně nebezpečné, a ještě více - infekce postihující mozek. Meningitida jakéhokoli původu představuje značné nebezpečí pro zdraví a život pacienta. Proto je nesmírně důležité zaznamenat onemocnění včas a poradit se s lékařem o diagnostice a léčbě. Ale bohužel v některých případech je klinický obraz atypický, příznaky jsou vymazány. Skutečně existují případy, kdy meningitida probíhá bez horečky.

Odborníci vysvětlují: normálně by měl být infekční proces doprovázen zvýšením teploty, protože s pomocí takové reakce tělo bojuje s nemocí. Ale opačná situace, kdy je přítomna infekce a zánět a teplotní indikátory jsou v rozmezí 36,6-36,9 ° C, může naznačovat, že mechanismus imunitní obrany a termoregulace je narušen, a existuje několik důvodů.

Epidemiologie

Odhaduje se, že celosvětově se ročně objeví více než 1,2 milionu případů bakteriální meningitidy. [1]Nejčastějšími příznaky patologie jsou horečka a bolest hlavy, i když za poslední desetiletí se počet atypických případů onemocnění výrazně zvýšil.

Meningitida bez horečky je častější u starších osob, i když její rozvoj není vyloučen u dětí: přibližně každý pátý dětský zánět mozkových blan končí smrtelně. V nejnebezpečnější rizikové zóně jsou kojenci do jednoho roku.

Příčiny meningitida bez horečky

Tělesná teplota je jakýmsi ukazatelem nebo komplexním ukazatelem, který odráží všechny tepelné procesy probíhající v těle. Tento ukazatel je konstantní, pokud existuje rovnováha mezi tvorbou tepla a tepelnými ztrátami. Termoregulace je přímo řízena nervovým systémem, pomocí teplotních receptorů a neuroendokrinního regulátoru – hypotalamu.

Se začátkem infekčních a zánětlivých procesů je pozorováno zvýšení teploty nad 37 ° C. Nedostatek takového zvýšení může být způsoben několika důvody:

• stav imunity. Za normální se považuje, že jakákoli zánětlivá reakce by měla být doprovázena tvorbou protilátek a zvýšením teploty. Pokud existuje jasná imunodeficience, pak může být tento proces narušen. [2]
• druh infekce. K dnešnímu dni jsou známy statisíce různých virů a bakterií s různým stupněm virulence. Imunitní obrana člověka nereaguje na konkrétní patogen vždy stejně. Může považovat jednoho „cizince“ za nebezpečného a rychle reagovat na jeho invazi (zejména pomocí teplotní reakce) a ve vztahu k jinému patogenu může být reakce spíše slabá.
• Pravidelný příjem léků. Pokud pacient neustále nebo velmi často užívá nesteroidní protizánětlivé léky, může to vést k inhibici syntézy prostaglandinů a cyklooxygenázy - složek, které se aktivně podílejí na mechanismu zánětu a horečky. [3]
• Chemoterapie. Pokud člověk nedávno podstoupil chemoterapii onkologických patologií, pak může být jeho imunitní systém značně oslaben. Výsledkem je rychlé šíření infekce a latentní příznaky. [4]

Rizikové faktory

Nesprávný průběh vnitřních biologických a chemických procesů lze pozorovat u pacientů s imunodeficitními stavy, onkologickými a chronickými komplikovanými patologiemi. Tyto poruchy mohou způsobit selhání imunitní reakce nebo metabolismu, a tím narušit stavbu zánětlivé reakce v těle.

Často se meningitida bez horečky rozvíjí u senilních pacientů, což je způsobeno převahou metabolických rozpadových procesů nad tvorbou a syntézou látek. Bylo zjištěno, že ve stáří je produkce prozánětlivých složek výrazně snížena. Starší pacienti také často nejsou schopni vyvolat silnou zánětlivou reakci na infekci a onemocnění, protože jejich teplota nedosahuje teplotního rozmezí tradičně považovaného za teplotní rozmezí horečky. [5]

Ve vzácných případech je meningitida bez horečky spojena s vrozenou poruchou hypofýzy. Někteří lidé tedy mají odpovídající vývojovou vadu a někdy je taková vada výsledkem nitroděložní infekce.

Patogeneze

Meningitida bez horečky je jakousi odchylkou od normy. V hypotalamu jsou lokalizována základní termoregulační centra, která koordinují všechny procesy spojené s udržením nebo zvýšením teploty při meningitidě. [6] Kromě toho se na mechanismu podílejí také žlázy s vnitřní sekrecí - zejména nadledvinky a štítná žláza.

Mezi etiologickými faktory, které způsobují zvýšení teploty u meningitidy, nejčastěji mluví o bakteriích a virech, jejich produktech rozpadu a také o složkách, které fungují jako "cíle" fagocytózy a pinocytózy.

Pyrogeny jsou látky, které vyvolávají teplotní reakci. Jsou exogenní (mikrobiální, nemikrobiální) nebo endogenní (leukocyty). [7]Když pyrogeny vstoupí do těla, aktivuje se termoregulační mechanismus, teplota stoupá:

• pyrogeny vstupují do centrálního nervového systému, ovlivňují nervové buňky přední oblasti hypotalamu;
• tyto nervové buňky mají specifické membránové receptory, díky nimž je stimulován systém adenylátcyklázy;
• zvyšuje se intracelulární množství cyklického adenosinmonofosfátu, což mění citlivost nervových buněk termoregulačního centra. [8]

Meningitida bez horečky je nejčastěji výsledkem porušení v kterékoli z fází procesu vyvolaného pyrogeny.

Symptomy meningitida bez horečky

U pacientů, kteří trpí meningitidou bez horečky, může být podezření na infekční a zánětlivou patologii pro další charakteristické příznaky:

• silná bolest v hlavě;
• napětí svalů krku, neschopnost naklonit hlavu k hrudníku (specifické meningeální příznaky);
• nevolnost až zvracení (po zvracení nenastává úleva);
• poruchy vědomí (mlžení, ospalost, ztráta vědomí);
• zvýšená reakce na světlo a hlasité zvuky, vysoká citlivost kůže;
• tachykardie;
• konvulzivní svalové záškuby;
• hvězdicové erupce.

V těžkých případech se při meningitidě bez horečky, halucinacích, bludech, neklidu, úzkosti nebo naopak může objevit apatie. 

První známky

Akutní respirační virová infekce se v mnoha případech stává předzvěstí zánětlivé patologie, která se dlouhodobě a bezvýsledně léčí, i když ve skutečnosti již byla nemoc zkomplikována meningitidou bez horečky. Podezření na takovou komplikaci je důležité včas, protože meningitida, pokud není správně léčena, může způsobit vážné nežádoucí účinky, které budou pacienta obtěžovat ještě mnoho měsíců nebo dokonce celý život.

První příznaky, které vyžadují zvláštní pozornost a rychlou reakci na ně:

• častá bolest v hlavě, kterou nelze odstranit užíváním obvyklých léků;
• prudce rostoucí zhoršení zrakové a/nebo sluchové funkce;
• pravidelné křeče, neočekávané záchvaty epilepsie;
• výskyt problémů se srdeční činností;
• známky plicního edému (časté mělké dýchání, suchý kašel se sípáním, těžká dušnost, otok v obličeji a krku, pěna z úst);
• známky mozkového edému (zvýšená bolest hlavy, zvracení, křeče, dušnost, deprese vědomí až kóma);
• ochrnutí.

Příznaky meningitidy u dospělého bez horečky

Nejběžnější příznaky meningitidy bez horečky jsou:

• silná bolest hlavy, kterou nelze odstranit obvyklými analgetiky;
• napětí svalů krku až necitlivost;
• zhoršené vědomí (od lehké ospalosti až po kóma);
• zvýšená náchylnost ke světelným a zvukovým podnětům.

Pacientovi je nevolno, zvrací, což ani po opakovaných epizodách nepřináší úlevu. Je zaznamenána těžká slabost, srdeční tep se zrychluje, objevuje se bolest ve svalech.

Meningeální syndrom se projevuje výskytem příznaků Kerniga a Brudzinského: pacient není schopen ohnout krk a přivést bradu k hrudníku. Současně s takovými pokusy jsou nohy ohnuté v kolenních kloubech. Přecitlivělost je vyjádřena: hlasité zvuky, jasné světlo se stává bolestivým. Dokonce i dotyk těla způsobuje hypertrofovanou reakci.

Meningitida bez teploty je nebezpečná, protože se zjevným blahobytem patologický proces nadále postupuje, takže se může rychle rozvinout do kómatu. Hlavním diagnostickým momentem v takové situaci je studium mozkomíšního moku odebraného během lumbální punkce.

Může mít dítě meningitidu bez horečky?

Vrozená zranitelnost imunity, nedokonalost imunitní funkce může vést k tomu, že meningitida u dítěte nebude doprovázena výrazným zvýšením teploty. V takové situaci je důležité věnovat pozornost dalším příznakům včas:

• dítě se stává letargickým, ufňukaným, rozmarným;
• kůže zbledne (zejména na končetinách);
• je zvracení, ospalost;
• možný výskyt načervenalých teček na těle. 

Dítě odmítá jíst, neustále pláče. Mohou se objevit křečovité svalové záškuby, protruze a pulzace velké fontanely, napětí týlních svalů. Dítě ostře křičí, když slyší hlasitý zvuk, odvrací se od okna, hází hlavu dozadu a ohýbá nohy v kolenních kloubech, nedovolí, aby se na sebe sáhlo. Pokud jsou postiženy hlavové nervy, může se u kojence objevit strabismus. [9]

Pokud jsou tyto příznaky nalezeny, je nutné urychleně poslat dítě do nemocnice. Léčba tohoto stavu doma je nemožná a může být smrtelná.

Komplikace a důsledky

Bez ohledu na to, jaký typ meningitidy se vyskytuje bez horečky (virové, bakteriální nebo mykotické), riziko komplikací je vždy přítomno. U většiny pacientů je i při úspěšné léčbě dlouhodobě pozorován tzv. Astenický syndrom, který se vyznačuje celkovou slabostí, apatií, depresemi. Průměrná doba trvání syndromu je od tří měsíců do jednoho roku.

Přibližně u každého třetího člověka, který měl meningitidu bez horečky, se vyvinou závažnější komplikace:

• paréza a paralýza;
• sluchové postižení až do jeho úplné ztráty;
• hydrocefalus;
• ischemická cévní mozková příhoda (typičtější pro dospělé pacienty);
• mentální postižení – zejména poruchy paměti, poruchy učení atd.;
• křeče, epilepsie;
• zhoršení zrakových funkcí, až slepota;
• změna chůze, poruchy koordinace.

Celkově se odhaduje, že až 1 z 10 případů bakteriální meningitidy je smrtelný. [10]

Předpovědět následky meningitidy bez teploty je téměř nemožné. Proto je nesmírně důležité identifikovat onemocnění včas a zahájit jeho léčbu.

Diagnostika meningitida bez horečky

Meningitida bez horečky je stav, který vyžaduje zvláště pečlivou diagnostiku. Vyšetření začíná vyšetřením pacienta, posouzením meningeálních příznaků. Dále je předepsána instrumentální diagnostika a rozbory, přičemž hlavním bodem je lumbální punkce. Indikátory mozkomíšního moku potvrzující meningitidu jsou: cytóza (zvýšení počtu buněk), změny v buněčném složení, zvýšení obsahu bílkovin. Obecně může lékař předepsat následující postupy:

• mikrobiologické vyšetření mozkomíšního moku (bakterioskopie nátěrů s barvením Gram a Romanovsky-Giemsa, očkování na živná média (je „zlatým standardem“ pro diagnostiku bakteriální meningitidy a získání  výsledků in vitro  je povinné));
• virologické vyšetření mozkomíšního moku (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitologické vyšetření (mikroskopie likéru, PCR, ELISA);
• polymerázová řetězová reakce pro stanovení DNA nebo RNA patogenu;
• obecné a biochemické krevní testy;
• elektroencefalografie;
• elektromyografie;
• radiografie;
• sérodiagnostika;
• počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí;
• elektrokardiografie;
• obecný rozbor moči.

Je také možné vyhodnotit systém srážení krve.[11]

Protože se pacient zotavuje z meningitidy bez horečky, musí pacient projít kontrolními testy a dostat konzultaci od neurologa.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika meningitidy bez teploty se omezuje na identifikaci:

• jednotlivá onemocnění se známkami primární meningitidy;
• patologie, ve kterých se meningitida může stát sekundárním onemocněním (například fokální bakterióza nebo virová infekce);
• purulentně-septické patologie s obrazem sekundární bakteriální meningitidy;
• jiné, především neurologické patologie - například nitrolební hematom, akutní cévní mozková příhoda, zhoubné nádory mozku atd.

Nejčastěji je třeba odlišit meningitidu bez horečky od těchto patologií:

• Hemoragická cévní mozková příhoda – je charakterizována akutním začátkem spojeným s fyzickou nebo stresovou přepětím a vysokým krevním tlakem.
• Ischemická cévní mozková příhoda – vzniká s převahou ložiskových neurologických příznaků nad meningeálním syndromem.
• Objemové mozkové patologie (abscesy, intratumorální krvácení) jsou doprovázeny subakutním vývojem mozkového syndromu, vyznačují se absencí infekčního a epidemiologického faktoru. CT snímky, údaje o vyšetření očního pozadí a nepřítomnost infekční složky se stávají diagnosticky významnými.
• Trombóza mozkových žil je charakterizována akutním nástupem a rozvojem fokálních a mozkových neurologických příznaků spolu s obecným infekčním syndromem a / nebo intoxikací. Neurologické příznaky odpovídají umístění venózního sinu.
• Neurotoxikóza - doprovázená normálními parametry rozboru mozkomíšního moku.
• Migréna - charakterizovaná absencí somatických poruch, infekčního a meningeálního syndromu.
• Anémie, která obvykle způsobuje bolesti hlavy a slabost.
• Vystavení působení oxidu uhelnatého.
• Zneužívání dětí.
• Nemoci přenášené klíšťaty.
• Tuberkulóza. [12]

Léčba meningitida bez horečky

Meningitida bez horečky je potenciálně život ohrožující a měla by být vždy považována za lékařskou pohotovost. Pacient je přijat do nemocnice a antibiotická terapie je zahájena co nejdříve – ihned po provedení lumbální punkce.

Infekční zánětlivý proces se léčí antibiotiky, jako je penicilin, ampicilin, ceftriaxon. Pro zvýšení účinku léků jsou předepsány pyrazinamid a rifampicin. [13], [14]

K detoxikaci je vhodné užívat atoxil, enterosgel.

Pokud mluvíme o houbové infekci, je předepsán amfotericin, 5-flucytosin.

Jako symptomatická činidla je možné předepsat antihistaminika, protizánětlivé léky, diuretika a analgetika.

Příklad léčebného režimu může vypadat takto:

• Bohatý příjem tekutin, nazogastrická intubace a sondová výživa s pravděpodobností aspirace a depresivního vědomí, zvýšená poloha hlavy s hlavou otočenou na jednu stranu.
• Sodná sůl benzylpenicilinu každé 3-4 hodiny intramuskulárně v kombinaci s ceftriaxonem (1-2krát) nebo s cefotaximem (každých 6 hodin). Pokud je úvodní antibiotická terapie neúčinná, pak se na 2-3 dny vyměňují antibiotika podle zjištěné bakteriální citlivosti.
• Jako imunosubstituční léčba je možné intravenózní podání normálního lidského imunoglobulinu.
• Při herpetické meningitidě se acyklovir používá intravenózně každých 8 hodin po dobu 2 týdnů.
• S cytomegalovirem se ganciklovir úspěšně používá intravenózně po dobu 2-3 týdnů.
• S křečemi, zvýšeným intrakraniálním tlakem, edémem mozku, dexamethasonem (2-7 dní), mannitolem (15-20%), furosemidem, diakarbem, síranem hořečnatým jsou předepsány.
• Pro účely detoxikace se intravenózně podává 15% mannitol s lasixem, fyziologický roztok, 10% roztok glukózy, rheopolyglucin, roztok želatinového sukcinátu a hydroxyethylškrob.

V případě potřeby proveďte tracheální intubaci a umělou ventilaci plic.

Po celou dobu léčby je zaznamenávána dynamika symptomů z centrálního nervového systému, velikost zornic a tělesná teplota, hemodynamické parametry a hodinová diuréza, hladiny draslíku, sodíku v plazmě, acidobazická rovnováha krve monitorován.

Sanitace mozkomíšního moku je považována za hlavní kritérium pro zlepšení meningitidy bez horečky. Kontrolní lumbální punkce se provádí po odstranění meningeálního syndromu se stabilizací celkového krevního obrazu. Léčba je ukončena, když počet buněk v 1 μl mozkomíšního moku nepřesáhne 50 buněk díky lymfocytům (70 %).

Prevence

K tvorbě imunitní obrany člověka dochází již v děloze a hodně závisí na dědičném faktoru. Stejně důležitý jako imunita je ale i způsob života, který můžeme a měli bychom ovlivnit. Posílení organismu je zárukou, že imunitní systém bude správně fungovat, nedojde k narušení mechanismu regulace teploty a výrazně se sníží pravděpodobnost onemocnění meningitidou.

Očkování

Vakcíny jsou nejúčinnějším způsobem ochrany před určitými typy bakteriální meningitidy. Existují vakcíny proti 4 typům bakterií, které mohou způsobit meningitidu:

• Meningokokové vakcíny pomáhají chránit před N. Meningitidis. [15]
• Pneumokokové vakcíny pomáhají chránit před S. Pneumoniae.
• Vakcíny proti Haemophilus influenzae sérotypu b (Hib) pomáhají chránit před Hib.
• Vakcína Bacillus Calmette-Guérin pomáhá chránit před tuberkulózou. [16]

Vakcíny mohou chránit před určitými nemocemi, jako jsou spalničky, příušnice, plané neštovice a chřipka, které mohou vést k virové meningitidě. [17]

Hlavní body posílení imunity jsou následující:

• Imunitní systém potřebuje pravidelný trénink – například otužování. Temperovat by se mělo nejen pravidelně, ale i středně a postupně. Necvičte ihned, bez přípravy, studenou sprchu. Pro začátek byste měli být více na čerstvém vzduchu, častěji větrat místnost, chodit naboso, otřít si tělo vlhkým ručníkem a umýt si obličej studenou vodou. A teprve ve druhé fázi, kdy si tělo zvykne na mírnou změnu teploty, můžete zkusit kontrastní sprchu. Postupy by měly být prováděny pravidelně, vyhýbat se dlouhým přestávkám. Jedinou podmínkou, při které musíte proceduru vynechat, je onemocnění (nachlazení, akutní respirační infekce, SARS atd.).
• Kvalita imunitní ochrany do značné míry závisí na naší stravě: jak je vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny. Je žádoucí, aby strava byla extrémně pestrá. Jídelníček by měl obsahovat mléčné výrobky, zeleninu a ovoce, obiloviny, bílkoviny (maso, ryby, vejce, luštěniny nebo ořechy). Tělo musí přijímat dostatečné množství tuku – samozřejmě ne margarín a trans-tuky, ale přírodní rostlinný olej, rybí tuk. Užitečné v tomto ohledu, ořechy a avokádo.
• Pokud není dostatek vitamínů ve stravě, mohou potřebovat dodatečný příjem - ve formě multivitaminových a komplexních vitamín-minerálních přípravků. Je obzvláště důležité vzít tyto prostředky během nárůstu sezónní nemocnosti, při silném a častém stresu, depresích, nadměrném stresu, těhotenství, chronických onemocněních a také po dlouhodobé léčbě antibiotiky. Užívání léků může trvat 30 až 90 dní a kurz se doporučuje opakovat 2krát ročně. Nemenší užitek kromě vitamínů přinesou i probiotika – biologicky aktivní složky, které pozitivně ovlivňují střevní mikroflóru a lidské zdraví obecně. Výhody probiotik se již neomezují pouze na kvalitu mikroflóry: tyto léky se používají k léčbě a prevenci imunodeficitních stavů a patologií způsobených dysbakteriózou.
• Pro normální fungování imunitního systému je nutný režim, protože jeho absence přináší tělu spoustu dalšího stresu. Je důležité vstávat a chodit spát ve stejnou dobu, dostatečně spát, více chodit (za každého počasí) a udržovat fyzickou aktivitu. I běžné ranní cvičení má pozitivní vliv na imunitní obranu, zvyšuje tělesný tonus, obohacuje krev o kyslík, zlepšuje spánek a chuť k jídlu a zmírňuje následky stresu.
• Špatné návyky v podobě kouření, zneužívání alkoholu a drog blokují imunitní systém, negativně ovlivňují funkci většiny orgánů, zhoršují kvalitu cév a zvyšují riziko rozvoje mnoha patologií. Mimochodem, imunitní systém mohou oslabit i některé léky, zvláště pokud jsou užívány nekontrolovaně a nevhodně bez porady s lékařem.

Meningitida bez horečky je patologie, kterou je obtížné diagnostikovat včas. Proto byste se měli předem postarat a přijmout veškerá opatření, abyste zabránili rozvoji onemocnění a posílili imunitní systém.