Nabothova krční cysta.

Nabothova cysta děložního čípku je benigní onemocnění, které se vyskytuje u žen různého věku, ale nejčastěji u žen, které rodily. Tato diagnóza se často stanoví na základě výsledků ultrazvukového vyšetření, protože tyto útvary jsou často asymptomatické. Nejedná se o závažné, život ohrožující onemocnění, ale vyžaduje léčbu a pozorování. Zhoubný nádor těchto cyst je obvykle vzácný, takže byste se v případě takové diagnózy neměli obávat. Žena v plodném věku by však měla být opatrná, zejména při plánování těhotenství.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny nabotické cysty děložního hrdla

Cysty na děložním čípku se tvoří méně často než cysty na jiných místech, například na vaječníku. To je dáno tím, že struktura endometria je typická a neexistuje zde velká variabilita buněk, jako ve vaječníku. Cysty se však vyvíjejí i na endometriu a na děložním čípku. Nabothovy cysty děložního čípku jsou pojmenovány na počest autora, který objevil žlázy, uvnitř kterých se cystický proces vyvíjí.

Cysty se zřídka tvoří na nezměněném epitelu, protože musí dojít k počátečním strukturálním změnám ve struktuře sliznice. Nabotovy cysty se často vyvíjejí na pozadí dříve prodělané endometriózy, endocervicitidy, dysplazie, erozí, infekční kolpitidy a vulvovaginitidy a dalších onemocnění ženského pohlavního traktu. Jakékoli onemocnění děložního čípku nebo dělohy může způsobit další rozvoj cyst. To je způsobeno tím, že je narušena normální struktura epitelu děložního čípku a zhoršena funkce buněk. Pod vlivem hormonů, které ovlivňují nejen epitel děložního čípku, ale také diferenciaci všech buněk a jejich funkční aktivitu, dochází k určitým porušením jejich funkce, protože dochází ke změnám ve struktuře a tyto buňky nemohou normálně fungovat. Proto je narušena sekrece žláz epitelu, což přispívá k tvorbě cyst.

Hlavní příčiny vzniku nabothické cysty děložního čípku lze proto považovat za jakékoli organické léze cervikálního kanálu po úrazech, zánětlivých procesech, na jejichž základě se již vyvíjejí poruchy syntézy žláz sekretu, který se hromadí pod membránou. Jednou z podmínek je porušení hormonální regulace ovariomenstruačního cyklu, při kterém hormony stimulují růst nabothických cyst.

Skutečnost, že Nabothovy cysty jsou častější u starších žen – po 40 letech – které již rodily, potvrzuje významné místo v etiologii morfologických a involučních změn epitelu cervikálního kanálu.

Pokud jde o vývoj nabothických cyst u mladých žen, zde mají přednost infekční zánětlivá onemocnění a hormonální nerovnováha.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Vývoj těchto cyst probíhá pod vlivem některých faktorů a je poměrně obtížné stanovit přesný okamžik, kdy se cysta začala vyvíjet, protože jejich velikosti se mohou lišit a doba jejich vývoje je různá. Obecně jsou však velikosti často malé - několik milimetrů a nepřesahují dva centimetry.

Normální děložní čípek má několik zón. Epitel, který pokrývá pochvu a přechází do děložního čípku, je vrstevnatý dlaždicový. Vylučuje hlenový sekret, který plní ochrannou funkci tím, že eliminuje mikroorganismy a vylučuje mírně kyselý sekret, který brání dalšímu pronikání mikroorganismů do děložního čípku. Dále za vrstevnatým dlaždicovým epitelem se nachází mezilehlá zóna, která za normálních podmínek nemá epiteliální kryt. Za mezilehlou zónou na straně děložního čípku se nachází jednovrstvý válcovitý epitel. Tento epitel se skládá ze žláz, které se nazývají nabothové, a jejich hlavní funkcí je syntéza sekretu, který je vylučován na povrch buněk a chrání je i děložní čípek. Vzhledem k tomu, že epitel je jednořadý, jsou tyto žlázy umístěny povrchově a mají vzhled plástve. Tato struktura a umístění hraje důležitou roli při vzniku cyst na tomto konkrétním místě. Při některých zánětlivých onemocněních a poškození cylindrického epitelu je vývod sekretu z těchto žláz ucpán a syntéza sekretu pokračuje, což nakonec vede k roztažení stěn nabothové žlázy a vzniku cysty. Tyto cysty se již nezvětšují, protože cysta je retenční, neproliferující, a proto se po vzniku cyst nezvětšují.

Je také nutné rozlišovat mezi různými typy cyst podle množství, protože taktika léčby a jejich pozorování se liší.

Jednotlivé Nabothovy cysty děložního čípku se tvoří, pokud je defekt malý a je narušen odtok pouze jedné žlázy. V tomto případě je stěna žlázy natažena a hromadí se tam sekret.

Vícečetné Nabothovy cysty děložního čípku jsou častější, protože odtok sekretu je často blokován z několika žláz najednou. Takové cysty se mohou nacházet v celém děložním čípku nebo se mohou koncentrovat na jednom místě. Častěji jsou symptomatické a mají více komplikací.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy nabotické cysty děložního hrdla

Nebezpečí vzniku těchto cyst spočívá v tom, že jsou často asymptomatické a diagnostikují se až při vzniku komplikací. Běžné vyšetření v zrcadlech nejčastěji přítomnost těchto cyst neprokáže a diagnostikují se až při ultrazvukovém vyšetření, možná i náhodně.

Vzhledem k tomu, že nabothické cysty děložního čípku neproliferují, nenarušují normální ovariomenstruační cyklus, a proto neovlivňují celkový stav ženy.

Příznaky nabothových cyst děložního čípku se objevují, když jsou tyto cysty již vícečetné a dochází k mechanické obstrukci. Poté se při prasknutí cysty může objevit světlý výtok, který obvykle není bolestivý a žena mu nemusí ani věnovat pozornost. Prvními příznaky nabothové cysty jsou nepříjemné pocity a bolest při pohlavním styku, stejně jako výtok, případně i s krvavým nebo hnisavým obsahem, pokud jsou cysty infikovány. Tyto příznaky nejsou vždy vyjádřeny a závisí na velikosti a počtu novotvarů.

Na pozadí těchto cervikálních cyst se může vyvinout porucha integrity epitelu a následné infekční komplikace. Ke klinickým příznakům se pak může připojit výrazná bolest v podbřišku, hnisavý vaginální výtok a systémové reakce ve formě horečky a syndromu těžké intoxikace.

Někdy jsou takové cysty diagnostikovány během těhotenství a tehdy se na pozadí infekce cysty mohou objevit příznaky poporodních septických komplikací. Pokud se u starší ženy vyvine cysta Nabothových žláz, může to být příčinou další metaplazie cervikálního epitelu, protože dochází k funkčním změnám v cylindrickém epitelu.

Průběh nabothické cysty děložního čípku je tedy často asymptomatický, což ovlivňuje další léčebnou taktiku a předčasnou diagnózu.

[ 16 ]

Cysta děložního čípku Nabothova žláza během těhotenství

Těhotenství je stav ženského těla, kdy všechny funkční rezervy musí být maximálně přizpůsobeny narození zdravého dítěte. Proto je nutné těhotenství plánovat a zároveň pečlivě vyšetřit všechny orgány a systémy, zejména dělohu a vaječníky. Vznik nabothické cysty u mladých žen je vzácný, ale může se stát vážnou překážkou normálního těhotenství a fyziologického porodu.

Ženy se často setkávají s problémem neplodnosti v manželství a příčinu je obtížné určit. Po všech výsledcích testů se ukáže, že žena je funkčně zdravá a její hormonální pozadí je dostatečné pro otěhotnění, ale to se nestane. Často může být jediným důvodem Nabothova cysta děložního čípku. Ta se vyvíjí v důsledku toho, že existuje mechanická bariéra bránící pohybu spermií, zejména pokud jsou cysty vícečetné - blokují děložní čípek natolik, že to může být příčinou neplodnosti.

Cysta nabothové žlázy děložního čípku během těhotenství má také řadu nepříznivých následků. Pokud se taková cysta u ženy objeví během těhotenství, bez ohledu na období, musí být odstraněna, protože může způsobit komplikace během samotného porodu. Umístění nabothové cysty na děložním čípku může zabránit normálnímu otevření děložního čípku v první fázi porodní a může také způsobit poškození děložního čípku při průchodu plodu porodními cestami ve druhé fázi. Vzhledem k tomu, že tyto cysty jsou obvykle malé velikosti, nezpůsobují krvácení.

Další komplikací během těhotenství a porodu může být hnisání obsahu cysty a tehdy existuje vysoké riziko vzniku intrauterinní infekce plodu a rozvoje poporodních septických komplikací.

Předčasné ukončení těhotenství může být také iniciováno vývojem nabothické cysty na děložním čípku, která je spojena s narušením normální funkce epitelu.

Proto se při diagnostice nabothické cysty u těhotné ženy doporučuje její odstranění pomocí minimálně invazivních metod. Způsob léčby se volí individuálně, ale bere se v úvahu, že dopad na plod a porodní cesty by měl být minimální a netraumatický.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že Nabothova cysta děložního čípku je ve většině případů asymptomatická, je často diagnostikována až při objevení komplikací. Pokud je cysta malá a jednotlivá, má tento proces často benigní stabilní průběh bez komplikací. Častou komplikací je infekce cysty. K ní dochází, když se mikroorganismus dostane do děložního čípku vzestupnou cestou, zejména při mikrotraumatech epitelu, což způsobí rozvoj infekčního procesu v dutině žlázy, kde pro to existují vhodné podmínky. V tomto případě se objevují příznaky lokální zánětlivé reakce a také generalizované projevy intoxikace.

Další komplikací je ruptura žlázy, která je obzvláště nebezpečná během těhotenství. Pokud k ruptuře dojde během porodu za aktivních kontrakcí, zvyšuje se riziko poporodního poranění genitálního traktu a také poporodních septických komplikací.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika nabotické cysty děložního hrdla

Nabotovy cysty děložního čípku jsou často diagnostikovány náhodně nebo při vzniku komplikací. Jednoduchá konzultace s gynekologem se zrcadlové vyšetření děložního čípku ne vždy umožňuje stanovit diagnózu, ale změny na děložním čípku často umožňují podezření na vývoj cyst. Poté se k potvrzení diagnózy používají další výzkumné metody.

Testy prováděné za účelem diferenciální diagnostiky diagnózu definitivně nepotvrzují. Stěr z děložního čípku, který se provádí jako screeningový test u všech žen, umožňuje vyloučit zánětlivá onemocnění a metaplazie cervikálního epitelu. Histologické vyšetření stěru odhalí zvětšení a deformaci žlázy s hromaděním sekretu.

Obecné klinické testy – krevní a močové testy a bakteriální kultivace z pochvy – neprokazují žádné charakteristické změny.

Nejvíce informativní metody, které umožňují potvrdit nabothickou cystu děložního čípku, jsou instrumentální výzkumné metody.

Kolposkopie je vyšetření děložního čípku speciálním přístrojem, který má zvětšovací sílu několik desítek krát. Takové vyšetření umožňuje prohlédnout si děložní čípek a vidět jakékoli změny v epitelu. V tomto případě válcovitý epitel vypadá jako síť buněk s výraznými žlázami, která má vzhled papilární struktury. V případě porušení odtoku sekretu žláz, zablokování těchto žláz a oblastí jejich expanze jsou viditelné nově vzniklé cysty. V případě souběžné eroze nebo jiného poškození je lze také diagnostikovat.

Další přesnou diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření. Cervikální cysty vypadají jako anechoické útvary a lze diagnostikovat jejich počet, velikost, homogenitu struktury a obsahu.

Toto jsou hlavní diagnostické metody, které vám umožňují přesně stanovit diagnózu a určit léčebnou taktiku.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nabotových cyst by měla být prováděna s onemocněními, která jsou doprovázena poškozením epitelu děložního čípku. Polypy jsou běžnou patologií děložního čípku, která se navenek může podobat cystám, ale ultrazvukové vyšetření odhaluje hustotu struktury polypu na rozdíl od dutiny cysty.

Nabothova cysta musí být také odlišena od endometriózy - oblastí endometria s proliferací. Diferenciální diagnostika se provádí na základě vizuálních rozdílů a také při histologickém vyšetření materiálu.

Léčba nabotické cysty děložního hrdla

Problematika léčby nabotských cyst je poměrně složitá a závisí na mnoha faktorech. Za prvé, ne vždy je nutné je léčit. Taktika je zde následující: pokud je žena mladá, mladší 45 let a je u ní zjištěna cysta, doporučuje se léčba, aby se v budoucnu ochránila. Pokud je ženě starší 45 let a je u ní zjištěna cysta, která je asymptomatická a má průměr do jednoho centimetru, pak se postupuje vyčkávací taktikou. Takové cysty se zpravidla nezhoubní, nerostou a nezpůsobují nepohodlí.

Léčba nabothových cyst děložního čípku může být konzervativní a chirurgická. Je třeba poznamenat, že konzervativní léčba nemá velký význam, protože takové cysty nemají tendenci k spontánní involuci. Použití různých léků však může snížit závažnost symptomů a stupeň dysfunkce.

Neexistuje žádný obrovský arzenál léků, které by se používaly k léčbě jakýchkoli cyst, ale hlavně nabothových. To se vysvětluje skutečností, že neexistují spolehlivé údaje o stupni zmenšení cyst pod vlivem určitých léků. Lze však použít symptomatickou léčbu.

V případě komplikací v podobě infekce je použití antibakteriální terapie povinné. Symptomatická protizánětlivá terapie se používá při drobném lokálním zánětu při poranění cysty nebo při podráždění děložního čípku výtokem z prasklé cysty. Používají se čípky Dicloberl, které zmírňují otok, bolest a projevy podráždění a zánětu.

Často se setkáte s léčbou ichtyolovou mastí. Tato metoda se používá již dlouhou dobu, ale je třeba říci, že není vždy účinná. Tampony se namočí do ichtyolové masti a vloží se do pochvy na 10-20 minut. Účinek tohoto léku je protizánětlivý a protiedémový. V případě souběžné mikroflóry se vytváří další účinek - antimikrobiální, který zabraňuje vzniku septických komplikací. Mast by se však neměla používat v případě prasknutí cysty, protože pak vzniká efekt podráždění sliznice.

Konzervativní metody léčby se používají, ale často jako kombinovaná terapie, protože se jedná pouze o symptomatické prostředky, které neovlivňují vývoj samotné cysty. Pokud má nabothova cysta děložního čípku výrazný klinický průběh, je lepší provést chirurgickou léčbu s odstraněním léze a další symptomatickou terapií.

Chirurgické metody léčby jsou velmi široce používány. To je vysvětleno skutečností, že existuje mnoho minimálně invazivních technologií, které dokáží cystu Nabotovy žlázy zcela odstranit bez dalšího rizika komplikací.

Mezi operační metody patří: chirurgická metoda, elektrokoagulace, kryokoagulace, laserová vaporizace, radioterapie. Hlavním principem těchto metod je úplné odstranění cysty. Chirurgická metoda spočívá v propíchnutí cysty jehlou s aspirací obsahu, což se provádí u větších cyst pod ultrazvukovou kontrolou. Tato metoda je poměrně jednoduchá, ale mírně invazivní a existuje riziko vzniku infekčních komplikací.

Elektrokoagulace, kryokoagulace, laserová vaporizace, radioterapie - jedná se o využití fyzikálních vlastností elektrického proudu, tekutého dusíku, laseru a rádiových vln k odstranění cysty. Tyto metody jsou méně invazivní než punkce, ale jsou technicky složitější a vyžadují určité vybavení.

Způsob léčby lze stanovit individuálně a závisí na mnoha faktorech, ale preferuje se především kombinovaná léčba – chirurgický zákrok následovaný symptomatickou medikamentózní terapií.

Je také nutné zvážit, zda je vůbec nutné cystu léčit, pokud je asymptomatická a malé velikosti. V každém případě se posuzují všechny faktory a rozhoduje se o taktice.

Léčba nabotských cyst děložního čípku lidovými metodami

Pokud velikost cysty neumožňuje provádět aktivní léčbu a je zvolen vyčkávací přístup, lze léčbu provádět lidovými a homeopatickými léky. Kromě hlavních metod lze provádět i bylinnou léčbu.

Existuje mnoho metod lidové medicíny pro léčbu tohoto onemocnění. Hlavní jsou:

1. Česnek má výrazný antimikrobiální a protizánětlivý účinek, což umožňuje jeho použití k léčbě cyst. K tomu vymačkejte šťávu ze stroužku česneku a smíchejte ji s převařenou vodou v poměru jedna ku jedné, poté si vyrobte tampon a vkládejte ho do pochvy jednou denně. To lze provádět po dobu 10 dnů po dobu maximálně 10 minut.
2. Příčky vlašských ořechů je třeba rozdrtit, zalít vroucí vodou a nechat 20 minut louhovat, poté vařit na ohni dalších 10 minut a nechat vychladnout. Tento odvar by se měl užívat perorálně třikrát denně, jednu polévkovou lžíci, po dobu nejméně jednoho týdne.
3. Šťáva z lopuchu je vynikající pro zmírnění podráždění, otoků a má antiproliferativní účinek, který zvyšuje schopnost cysty se rozpustit. K tomu vymačkejte šťávu z předem omytých listů lopuchu a užívejte jednu čajovou lžičku třikrát denně po dobu pěti dnů a poté jednu čajovou lžičku dvakrát denně po dobu dalších pěti dnů.
4. Dobrý účinek při léčbě nabothových cyst vykazuje akácie. Pro přípravu tinktury je nutné sbírat květy akácie, sušit je, zalít alkoholem a louhovat na tmavém místě alespoň jeden den, poté zředit převařenou vodou a užívat jednu polévkovou lžíci třikrát denně. Léčba trvá jeden měsíc.

K léčbě této patologie se používají i homeopatické léky. Jejich hlavní účinek je zaměřen na regulaci normálních hormonálních hladin, což podporuje resorpci cyst. Hlavními používanými léky jsou Berberis, Aurum iodicum a Apis. Tyto léky musí být také předepsány v kombinované terapii.

Prevence

Pokud jde o prevenci této nemoci, existují pouze nespecifické metody. Patří sem:

• hygiena sexuálního života s prevencí genitálních infekcí;
• včasná léčba zánětlivých a nezánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů;
• každoroční preventivní prohlídka u gynekologa;
• plánování těhotenství s povinným komplexním vyšetřením ženy;
• včasná léčba cyst, aby se zabránilo komplikacím.

Toto jsou hlavní preventivní opatření nejen pro toto onemocnění, ale i pro skupinu dalších, které jsou pro ženy nebezpečné a kterým lze předcházet ještě dříve, než se začnou rozvíjet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Předpověď

Prognóza nabothické cysty děložního čípku pro život je příznivá, protože aktivní růst cysty a její maligní transformace jsou pozorovány jen zřídka. Prognóza úplného uzdravení je také příznivá, protože dnes existuje obrovské množství různých metod chirurgické léčby, po kterých cysta zcela zmizí bez tendence k opětovnému vzniku.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]