Očkování proti pneumokokové infekci

Pneumokoky způsobují nejčastější bakteriální infekce člověka, podle WHO odhaduje, že způsobí, že 1,2 milionu úmrtí ročně, více než 40% úmrtí dětí 0-5 let - .. Komunitní pneumonií v Rusku 1,5 milionů ročně, pneumokoky způsobují 76% u dospělých a až 90% u dětí mladších pěti let, včetně těch, které jsou komplikované pleurisy a ničením. Očkování z pneumokokové infekce významně snižuje výskyt pneumokokové infekce.

Ačkoli statistiky pneumokokové infekce není provedena, s incidencí pneumonie 10-12 na 1000 dětí ve věku 0-5 let a 85% S. Pneumoniae ve struktuře jejich původců, získáme číslo v řádu 1100 na 100 000 dětí, tedy 100 tisíc pneumokokových pneumonií u dětí 0-5 ročně. Indikátor pneumokokové bakterémie (10% z počtu pneumonií) je přibližně 100 na 100 000 nebo 9 000 případů ročně. Tyto údaje jsou velmi blízké číslům v Evropě a Spojených státech.

Pneumokoková meningitida se liší podle zvláštní gravitace, jejíž četnost je podle A.E. Platonov, je asi 8 z 100 000 dětí do 5 let.

Pneumokokus je způsoben 30-35% akutního otitis media, který je tolerován téměř každým dítětem. Vyznačují se zvláštním postižením, náchylností k perforaci tympanické membrány a vývoji otogenních intrakraniálních komplikací; nejčastěji vyžadují tympanostomii a způsobují recidivu zánětu středního ucha.

Očkování proti pneumokokové infekci: vakcíny

Pneumokokové vakcíny se dělí na vakcíny konjugované s polysacharidy a proteiny; ty se liší imunogenicitou od prvních měsíců života, zatímco první u dětí ve věku do 2 let nejsou imunogeny.

Polysacharidové pneumokokové vakcíny. V ruštině registrovaný Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - Směs byla čištěna kapsulární polysacharid sérotypy 23, který zahrnuje 90% kmenů poskytovaných z krve, a většina kmenů nalezené v Rusku. Podobná vakcína Pneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome, USA) je registrována. Očkování se podává jednou.

Pneumokokové vakcíny registrované v Rusku

Vakcína	Složení
Pneumo23 - 23-valentní polysacharidová vakcína - sanofi Pasteur, Francie	Polysacharidy (25 ug) sérotypy 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; konzervační fenol 1,25 mg. Očkování jednou per os nebo v / m - 1 dávce 0,5 ml od věku 2 let. Opakované očkování - nejdříve 3 roky. Skladovat při 2-8 °, skladovatelnost 2 roky.
Pneumovax® 23 - 23 valenční polysacharidová vakcína - Merck Sharp a Dome (podané pro registraci)
Prevenar - 7-valentní konjugovaná vakcína - Wyeth, USA	Polysacharidy konjugované s proteiny sérotypů 4, 6B, 9V, 14, 19F, 18C, 23F se podávají spolu s DTP třikrát + revakcinací

Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje doporučuje společnost Pneumo23 pro osoby> 65 let, jakož i pro:

• osob s chronickým srdečním onemocnění (včetně srdečního selhání, kardiomyopatie), plic (včetně COPD, emfyzém, astma bronchiale s častými akutních respiračních onemocnění), jater (včetně cirhózy ) a ledvin (chronické selhání ledvin, nefrotický syndrom) ;
• pacienti s diabetem mellitus;
• osoby starší 2 let s funkční nebo anatomickou aspirací, cerebrovaskulární nehodou, kochleární implantací, nedostatek komplementových složek;
• pacienti s onkohematologickými onemocněními, infekce HIV, neutropenie, příjemci transplantátu, kteří dostávají imunosupresivní terapii;
• osoby v kolektivech, zejména před přijetím (mateřské školy, armáda);
• často nemocných dětí, včetně těch infikovaných tuberkulózou.

Konjugované na proteinový pneumokokovou vakcínou Prevenar se používá od věku 2 měsíců, vstup do ní 7 sérotypy pokrývají 87% izolátů pneumokoků z nemocné děti ve Spojených státech a některých dalších zemích, podobnou účinnost vakcíny je možné očekávat v Rusku (serotipovoy krajinné pneumokoků v Rusku a ve Spojených státech je podobná) . Pneumokoková vakcína se podává 3krát s DTP s posilovačem na 18 měsíců, existují důkazy o účinnosti 2-násobné očkování (ve 2. Pololetí), s posilovačem, 2-násobné očkování na 2 roky a jednorázově - 2-5 let . Vzhledem k tomu, že vakcína 7-valentní neobsahuje řadu důležitých sérotypů (1, 3, 5, 19a), že plánuje vytvoření 13-valentní vakcínu Prevenar.

Imunita

Pneumo23 u osob> 2 roky tvoří ochranné úrovně protilátek proti 3. A 4. Týden, které trvají až 5-8 let. Revakcinace (jednou 0,5 ml) je indikována u imunodeficiencí (včetně asplenie a osob starších 65 let) nejdříve o 3 roky později. Růst titrů protilátek byl 2-4krát vyšší u pacientů s diabetem, renálními a reumatoidními onemocněními, zvláště když byl Pnevmo23 podáván s přípravkem Grippol. U osob s HIV + je vakcína imunogenní, avšak koncentrace protilátek klesá rychleji, takže je prokázáno, že je vakcinována po 5 letech (u dětí do 10 let - po 3 letech). Totéž platí pro děti s nefrotickým syndromem, kteří obvykle vyžadují druhé očkování po 20-22 měsících. Odložená pneumokoková infekce (bez ohledu na spolehlivost diagnózy) není kontraindikací k očkování.

Konjugované vakcíny indukují typově specifickou imunitní odpověď T-buněk a imunologickou paměť: s následným podáním polysacharidové vakcíny očkování vykazují zvýšení titrů protilátek (zvýšení). Pneumokoková vakcína také vytváří imunitu vůči sliznicím, což snižuje přepravu u dětí, které mají obvykle vysokou hustotu mikrobiální populace. Tím je s největší pravděpodobností spojen účinek kolektivní imunity.

Epidemiologická účinnost polysacharidových vakcín proti pneumokokové infekci

Účinnost Pneumo23 pro prevenci pneumonie, dosahující 80%, byla prokázána při očkování dospělých ve věku 18-21 let v organizovaných skupinách, vč. Vojenský: během 2-5 měsíců po očkování se výskyt ARI snížil o 2,2krát, bronchitida - 13krát, pneumonie - o 6,1krát. Účinnost vakcíny proti bakteriemickým formám pneumokokové infekce (komplikovaná pneumonie, meningitida atd.) Se pohybuje v rozmezí od 56% do 81%.

Účinnost vakcíny ve věku 55 let byla 93%, ve věku 55-64 let - 88%, ve věku 65-74 - 80%, ve věku 75 let - 67%. Očkování lidí starších 65 let bylo sníženo o 45% riziko pneumonie, 41% - riziko invazivní infekce, 26% - riziko hospitalizace a 41% - úmrtí.

Imunogenita Pneumo23 u pacientů s bronchopulmonálními a kardiovaskulárními onemocněními je podobná jako u zdravých pacientů (ochranná účinnost je asi 69%). Tento údaj u lidí s asplenií je 77%.

Očkování dětí Pnevo23 vakcíny v dětských domovech vedla ke snížení četnosti nosičů pneumokoků od 40 do 15%, a mezi neduživý děti - od 64 do 12%, což zabraňuje šíření rezistentních kmenů mezi rizikové skupiny. Spolu s tím často často nemocné děti několikrát snížily celkovou respirační incidenci. Frekvence výskytu ARI u dětí s chronickými plicními onemocněními se snížila o 1,7násobek a frekvence exacerbací - 1,6krát. Pozitivní účinek - pokles závažnosti bronchiálního astmatu a snížení výskytu ARI je zaznamenán u 60% dětí. Kombinace vakcíny Pneumo23 s vakcínou Act-Hib snižuje výskyt SARS a relapsu otitidy třikrát.

Účinnost Pneumo23 se tedy projevuje jako specifický účinek - snížení pneumokokové morbidity a transportu a nešpecifické, pravděpodobně spojené se stimulací systému T helper-1. Jeho výraznější účinek ve srovnání s bakteriálními lyzáty odebranými uvnitř nebo v aerosolu (také včetně pneumokokových polysacharidů) se zdá být způsoben tím, že je podáván parenterálně.

Pneumokoková vakcína Pnevmo23 efektivně kombinovat s chřipkových vakcín: pro její zavedení se vakcín VAXIGRIP dětí infikovaných Mycobacterium tuberculosis, snížil výskyt akutní respirační infekce, včetně zánětu průdušek a plic, 92,8% (13,9 krát); kdy byl použit pouze přípravek Pneumo23, incidence se snížila o více než 7krát. Současné podání vakcíny Pnevmo23 a VAXIGRIP tento kontingent doporučuje SRI Phthisiopulmonology nimi. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví a RF.

Účinnost Pnevmovaks® 23 proti invazivním infekcím u vysoce rizikových skupin lidí s cukrovkou - 84%, ischemické choroby srdeční - 73%, srdeční selhání - 69% plicních onemocnění, včetně CHOPN a astmatu - 65% lidí starších 65 let. - 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Účinnost konjugovaných vakcín proti pneumokokové infekci

Již první výsledky užívání vakcíny Prevenar ukázaly, že brání 83% meningitidy způsobené očkovacími sérotypy. Pro všechny radiologicky potvrzeno snížení pneumonie incidence byla 20,5%, a pokud jde o veškeré hospitalizací pneumonie se snížil z 11,5 na 5,5 na 1000 dětí (52,4%), a frekvenci ambulantních návštěv u lékaře - na 99,3 až 58,5 případů na 1000 dětí (o 41,1%).

Podle CDC, masová vakcinace Prevenar snížila četnost bakteriemicheskogo formy pneumokokových onemocnění u dětí 0-4 let, způsobené členům, s 81,9 až 1,7 na 100 000. Pneumokokovou vakcínou Zároveň došlo k určitému zrychlení bakteriémie způsobené non sérotypů vakcíny (od 16,8 do 21,7), ale celkový počet bakteriémie snížil 4x - od 98,7 do 23,4 na 100 000.

Výrazně se změnil a výskyt pneumokokové meningitidy. V USA, u dětí 0-2 let, klesal od roku 2000 do roku 2004. Od 7,7 do 2,6 a úmrtnost od 0,37 do 0,18 na 100 000, tj. Po dobu 4 let bylo zabráněno 1600 případům meningitidy této etiologie. Ve Španělsku poklesl výskyt pneumokokové meningitidy (na 100 000 dětí 0-5 let) v důsledku očkování o 54% - z 6,14 v roce 2001 na 2,86 v roce 2006.

Hromadné očkování malých dětí tvořily imunitu: v pneumonie Spojených států bakteriemicheskogo byly méně pravděpodobné, že budou pozorovány u neočkovaných dětí 5-15 let (38%) a dospělé (47% ve věku 15-45 let, 20% při 45 ° C -65 let) a 36% u osob starších 65 let. Incidence pneumokokové meningitidy se snížila o 33% a úmrtnost osob starších 65 let - o 44%.

Pneumokoková vakcína chrání před 80% kmenů pneumokoků s meziproduktem a 100% s vysokou rezistencí na penicilin.

Snížením o 57% výskyt zánětu středního ucha způsobené sérotypy vakcíny, celkový dopad očkování byla mnohem nižší (6-9%) v důsledku zachování morbidity způsobené jinými patogeny a zvýšení frekvence zánětu středního ucha způsobená jinými sérotypy (33%). Výraznější pokles rekurentního otitis (o 16%) a těžkých forem vyžadujících tympanostomii (o 25%). Nosení sérotypů vakcín bylo sníženo na polovinu, ale jejich místo je ukládáno jinými sérotypy, takže celkový účinek není tak významný.

Prevenar Pneumokoková vakcína je také úspěšně kombinovat s chřipkou, a tato kombinace (podzim Influvac + Prevenar dvakrát v intervalu 4-8 týdnů.) U dětí 18-72 měsíců LED (ve srovnání s kontrolní skupinou, která obdržela HBV) snížit frekvenci febrilních respiračních epizod během epidemická sezóna o 25%, zatímco pouze Inffluvak - o 13%. Pokles potvrzených případů ve skupině Influvac + Prevenar a pouze Influvac byla podobná (51% a 52) se významně neliší snížení hladiny frekvence zánětem středního ucha (57 a 71%). Mimo období výskytu chřipky rozdílů mezi experimentálními a kontrolními skupinami nebyly významné.

Přestože náklady na konjugovanou vakcínu jsou významné, masové očkování v USA dává znatelný ekonomický efekt. Společné odhady přímých nákladů na zdravotní systém spojené s hospitalizací a ambulantních návštěv pneumonie jakékoliv etiologie pro mladší děti spadl z průměrných ročních hodnot 688,2 milionu $ v období od roku 1997 do roku 1999 na 376,7 milionů $ v roce 2004 (pokles o 45,3%, tj. Přibližně 310 milionů dolarů). Vzhledem k poklesu výskytu všech věkových kategorií pod vlivem očkování dětí je ekonomický účinek odhadován na významný.

WHO odhaduje, že pokud bude očkována 7-valentní konjugovanou vakcínou pro všechny děti v 72 rozvojových zemích, je možné zabránit každoročně 407 000 úmrtí. S ohledem na vysokou účinnost této vakcíny považuje WHO za prioritu zařazení do národních kalendářů imunoprofylaxe.

Kontraindikace pro očkování proti pneumokokové infekci

Neexistují žádné zvláštní kontraindikace pro obě vakcíny, s výjimkou reakcí na předchozí dávku vakcíny. Pneumokoková vakcína Pnevmo23 se podává nejméně 10 dní před začátkem imunosupresivní léčby, protože existuje možnost snížení hladiny protilátek při pozdějším nástupu. Očkování těhotných žen je možné pouze v 3. Trimestru a bez extrémní nutnosti se nedoporučuje.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reakce vakcinace po očkování proti pneumokokové infekci

Pneumo23 podávání u 5% očkovaných pacientů je možné lokální reakce, obvykle slabé (zarudnutí, bolestivost) až 48 hodin. Očkování proti pneumokokové infekci lze provádět celoročně a kombinovat za jeden den s jinými vakcínami (kromě BCG). Komplikace jsou vzácné: vyrážka, bolest kloubů. U pacientů s remise trombocytopenické purpury jsou recidivy hlášeny zřídka po 2-14 dnech po očkování po dobu až 2 týdnů. Objevují se velmi vzácné anafylaktické reakce.

Pneumokoková vakcína Prevenar je u dětí dobře snášena, zkušenost s více než 20 miliony očkování neodhalila závažné komplikace. Avšak vakcína často vyvolává lokální reakce ve formě zčervenání a otoku, zvýšení teploty na 38 °, podrážděnost, poruchy spánku; přibližně 5% dětí má teplotu vyšší než 39 °.