Odstranění calcaneal kloubu: základní metody

V 95% případů se kůňový kůň úspěšně ošetřuje konzervativními metodami a chirurgické odstranění patetové ostrosti je extrémním opatřením.

Kritériem pro jeho chování je vážný stupeň onemocnění, kdy intenzita bolesti nemůže omezit všechny vyzkoušené metody a léčebné prostředky a kvalita života pacientů je výrazně snížena.

[1], [2], [3]

Indikace postupu

Pokud se v ranních hodinách několik prvních kroků jsou doprovázeny šití bolest v patě, a tak to jde dál ze dne na den (se zvýšenou akutní bolesti tím, že zvyšuje zátěž na nohy), nejpravděpodobnější příčinou je  plantární fasciitis  - zánět podporou nožní klenby plantar (plantární) vazebními vazbami v místě jeho připojení k vápnem.

Na tomto místě, v důsledku deformace a aponeuróza zánět šlach patní vláken, první tvorbě jizevnaté tkáně, která se postupně ossifies (ossificans) pro vytvoření zastavěnou hranu na kost - okrajových osteofytů, která se nazývá pata vlečka. Jeho tlak na okolní tkáně a metatarzální konec nádor z postranních a středních plantární nervů a vede k akutní bolesti.

Umístění okrajového osteophytu je oblast kožní tuberkulózy z plantární strany nebo zóna pro připojení Achillovy šlachy a někdy i boční povrch paty. Mimochodem, kostní ostruhy (velké a velmi bolestivé) se mohou vyvinout i na přední části kotníku kvůli artritidě kotníku.

Je třeba připomenout, že přítomnost patní ostruhy není nutně doprovázena bolestí podle některých odhadů až 15-20% lidí, kteří mají výhodu osteofyt asymptomatickou, která může být objevena náhodou - v nohou X-ray na zcela jiný předmět.

Proto pouze silná bolest, která nedokáže zůstat v 6-9 měsíců po zahájení léčby (nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy injekce, rehabilitace, cvičení terapie natažením plantární vaz a kol.), Může být indikací pro operaci, ve které odstranění paty Ostrohy jsou prováděny chirurgicky.

Chirurgické odstranění způsobuje mnoho protichůdných názorů a klinické studie vykazují vysoké riziko komplikací po operaci. Alternativou k chirurgickému zákroku je neinvazivní odstranění patní čelisti pomocí terapie rázovou vlnou (extrakorporální terapie rázovou vlnou, ESWT). Laserové odstranění paty je také možné.

[4]

Příprava

Obvykle se při přípravě chirurgického zákroku na podkožní kůru vyžaduje podání obecného vyšetření krve a koagulogramu.

K identifikaci klenuté nohy rentgen osteofyt potřebný, ale lékař lépe vizualizovat vady mohou určit ultrazvuk nebo MRI, protože je velmi důležité rozlišovat fasciitida a ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom nebo revmatoidní artritidy.

Jeden až dva týdny před chirurgickým zákrokem, laserovou terapií nebo terapií šokovými vlnami by neměli užívat antikoagulancia, injekce GSK a užívání nesteroidních protizánětlivých léků ke zmírnění bolesti.

[5]

Technika odstranění calcaneal ostrosti

Chirurgické operace k odstranění kývavého kloubu zahrnují částečnou disekci plantární fascie, což vede ke snížení napětí a zlepšení funkce nohy.

Technika provádění takové operace zahrnuje současné odstranění marginálního osteophytu. Plantární fasciotomie může být provedena přímým přístupem do svazku s disekcí tkáně na vnitřní straně nohy (mediální přístup) nebo přes řez v podrážce. Pěstní řez se používá častěji, neboť poskytuje snadný přístup ke kosti na spodní části patek s jeho přímou vizualizací (nepřítomný s mediálním přístupem).

V moderním ortopedickém chirurgickém zákroku se uplatňuje minimálně invazivní odstranění patek - perkutánní (perkutánní) endoskopická fasciotomie. Tato endoskopická metoda pro odstranění trvalé hyperextenze výhradní obložení prostřednictvím disekce od spodní plochy patní kosti (v místě osteofytů) a odstranění kostní kamene pomocí dvěma porty (malý řez). Stejně jako obvyklá fasciotomie se tato operace provádí pod spinální anestezií.

Páteřní ostrost je také odstraněn jedním malým řezem - s rentgenovým sledováním manipulací. Nejprve se provádí speciální mini-skalpel pomocí fasciotomie a pak kůžička vyřezaná z kosti s miniaturním řezákem.

Zahraniční ortopédi používají metodu perkutánní fasciotomie TX MicroTip, která kombinuje tradiční ultrazvukovou technologii a mikrochirurgii.

Při ošetřování ESWT na jedno trvání trvání 20-30 minut použijte jeden nebo dva tisíce vysokoenergetických pulsů generovaných speciálním zařízením; obvykle se provádějí čtyři až pět procedur v intervalech jednoho týdne. Mikroskopické traumatické účinky těchto vln na plantární fascie tkáně stimuluje přirozenou regeneraci poškozených buněk (aktivace růstovými faktory), který začíná zásobování krví a tkání trofismus propagaci zánětu a úlevě od bolesti. Přečtěte si také -  ultrazvuk s kožovitým kloubem

Odstranění patní čelisti pomocí terapie nárazovou vlnou se provádí intravenózní sedací a lokální anestezií. Průměrná hodnota rázové vlny je v tomto případě vyšší (až 20,6 kV) a počet pulsů dosahuje 2,5 tis.

Odstranění calcaneal ostrosti laserem s nízkým kmitočtem záření se provádí na ambulantním základě několika procedurami: dvakrát týdně po dobu 4-5 minut. Podle zahraničních klinických statistik, plná léčba po laserového odstranění osteofytů na patní kosti je uvedeno v 32% případů, což je výrazné zlepšení - v 16%, střední - 24%, a nedostatek výsledků zaznamenaných u 28% pacientů. Přesto je to dobrý způsob primární léčby plantární fasciitidy.

Kontraindikace k postupu

Laserové odstranění a léčba ostruhy optické maser záření je kontraindikován u pacientů s nádorovými útvary jakéhokoli etiologie a lokalizace v přítomnosti kovových implantát kostí v příslušné končetiny, hypertyreóza, těžkého srdečního selhání, vaskulární nebo dermatologické onemocnění dolních končetin. Tento postup nemůže provádět těhotné ženy.

Léčba rázovou vlnou (pomocí zvukových vln) nepoužije s rakovinou, u pacientů s diabetickou polyneuropatií nebo implantovaný kardiostimulátor v akutní infekce, poruchy srážlivosti krve, a problémů s srdce nebo oběhového systému, jakož i v průběhu těhotenství.

Kontraindikace pro chirurgické odstranění kloubů zahrnují všechny uvedené případy.

[6], [7], [8]

Důsledky po postupu

Možné důsledky po postupu odstraněním chirurgické fasciotomy ostruhy spočívá v zvyšování bolesti kotníku (metatarsalgia), edém, hematomů a krvácení. Mezi pooperačními komplikacemi poznamenat pravděpodobnost infekce s vývojem zánětu, což snižuje výšku oblouku, ke vzniku syndromu prostoru (zvýšeného tlaku ve tkáních pod plantární vazu, což vede k jejich odumření), poškození nervů a necitlivost nohy (často s slabost končetin).

[9]

Komplikace po postupu

Komplikace po proceduře odstranění čeledi laserem se projevují v bobtnání nohou tkáně, dočasné lokální (v oblasti patek a podrážky) hypertermie a hyperémie.

Prakticky neexistují žádné komplikace po proceduře ESWT - odstranění ostrosti: může dojít k malému a dostatečně rychlému edému nohy.

Péče o proceduru

Je zřejmé, že stažení po otevřené fasciotomii vyžaduje antiseptické ošetření stehy, které se odstraní asi týden po operaci. A obnovení pacientů - možnosti chůze samotné - obvykle trvá asi 6-10 týdnů.

Pokud bylo provedeno endoskopické minimálně invazivní odstranění calcaneal ostrosti, pacienti se zotavili rychleji: po 3-6 týdnech. Ovšem, jak říkají lékaři, vše závisí na charakteristikách těla pacienta a konkrétní klinické situaci.

Po odstranění patu ostruhy laseru nebo metodu rázové vlny nevyžaduje zvláštní péči, je nutné snížit zátěž na nohy v prvních dvou týdnech a je nutné použít protetiky, které se doporučuje nosit po celou dobu.

[10], [11]

Alternativní prostředky pro odstranění patek

Z hlediska medicíny založené na důkazech mohou lidské prostředky k odstranění patevních čelistí ve skutečnosti snížit syndrom bolesti, ale nemohou zničit marginální osteofyt.

Obzvláště populární jsou recepty s octem, které odstraňují pata, která se objevuje na vnější straně paty (za), to je tzv. Zadní pata - Achillesova hrouda nebo deformita Haglunda.

Jedním z těchto receptů je připravit směs 100 ml octa (normální nebo jablka) a stejné množství roztaveného másla, které položí jedno syrové vejce (v skořápce). Směs musí být uchovávána na tmavém místě po dobu tří dnů, pak smíšena a denně, v noci, aplikována na bolest paty, vázání a ponoření. Říká se, že bolest trvá dva až tři týdny takových postupů.

Doporučuje se používat masti, která se skládají z jejich malých rostlinných, octových esencí a hořčičného prášku, ve stejném poměru.

Dobré recenze týkající se analgetického účinku parafinových kompresí, kompresí z listů zelí s medem, s teplým lněným olejem a terpentinem, v nočních lázních se solí a jodem.

[12],