Odstranění močového měchýře: metody, péče

Takový závažný chirurgický zákrok jako odstranění močového měchýře je předepsán pouze v extrémních případech - obvykle při těžkých onkologických onemocněních orgánu, kdy chemoterapie a další pomocná léčba nevedou k oživení pacienta.

První operace odstranění močového měchýře byla provedena v 19. Století a od té doby se tato metoda úspěšně používá k odstranění nádorových nádorů, papilomatózy, ektopie močového měchýře. Taková operace je plánována, s výjimkou naléhavých situací s krvácením.

[1], [2], [3], [4]

Indikace postupu

Operace odstranění močového měchýře je určena, když je nutné zbavit se patologického nádoru - nádoru. Odstranění je radikální způsob, jak eliminovat zhoubné zaměření, avšak v posledních letech se zřídka používá, protože v arzenálu moderní medicíny existují jiné, jemnější metody.

V některých případech však dochází k odstranění močového měchýře při rakovině a je vhodné v takových situacích:

• pokud je rakovina ve stadiu T4, ale nejsou metastázy;
• s difuzní papilomatózou;
• pokud je ve stádiu T3 několik nádorů;
• s modifikací močového měchýře proti tuberkulóze nebo intersticiální cystitidě.

Některé kliniky praktikují odstranění močového měchýře a v časných fázích vývoje onkologie. Tento přístup skutečně umožňuje určitou a krátkou dobu se zbavit této nemoci. Takové ošetření se však provádí až po osobním rozhovoru s pacientem as jeho souhlasem.

[5], [6]

Příprava

Předtím, než začnete odstraňovat močový měchýř, vyšetří se pacient, aby se zvážilo riziko komplikací a aby se zajistilo, že operace nebude kontraindikována.

Předoperační příprava se provádí postupně:

1. Pacient bere krev pro obecnou a biochemickou analýzu, aby zhodnotil jeho celkové zdraví.
2. Ke stanovení hladiny glukózy se také odebírá krev.
3. Posoudit kvalitu koagulability krve.
4. Proveďte ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, RTG hrudníku.
5. Provede se cystoskopický postup, po němž následuje biopsie, aby bylo možné uvést verzi použité anestézie a techniku operace.
6. 6-7 dní před zákrokem se doporučuje pacientovi přejít na tekuté, stravitelné potraviny s minimem vlákniny.
7. 36 hodin před zákrokem je jídlo zakázáno: pacient může pít pouze tekutiny ve formě čaje, kompoty nebo džusů (mléčné výrobky jsou zakázány).
8. 24 hodin před zákrokem je pacient vyloučen ze střeva a také diuretika.
9. V den chirurgického zákroku pacient neberou potravu.
10. Okamžitě před operací odstraňte pokožku hlavy z oblasti inguinální a břišní oblasti, abyste vyloučili možnost infekce v ráně.

[7], [8]

Technika odstranění močového měchýře

Nejčastěji se laparotomie používá k odstranění močového měchýře - je to jakýsi chirurgický zákrok, při kterém je hojení rychlejší a traumatické tkáně jsou minimální. Technika provádění takové operace spočívá v následujících fázích:

1. Chirurg ošetřuje kůži pacienta v místě údajných punkcí (řezů).
2. Zvláštní katétr se vloží do močové trubice, pomocí které se během operace vylučuje močová tekutina.
3. Použitím obloukovitého přístupu s nadprstí se chirurg odhaluje a fixuje močový měchýř.
4. Lékař otevírá dutinu močového měchýře a zkoumá.
5. Dále jsou stěny močového měchýře fixovány, zatímco u mužů je fixována prostatická žláza.
6. Pokud nejsou močovody vyvedeny ven a nepřesunou se do části střeva, jsou odříznuty v oblasti zdravých tkání.
7. Lékař provádí katetrizaci.
8. U mužů jsou vajíčka deferens obvažena (to je děláno opatrně, aby nedošlo k narušení intestinální integrity).
9. Bubble tlačit nahoru a dozadu, obinadlo, cross-stydké cystická predpuzyrnuyu a vazy, stejně jako močová trubice (u mužů je provedeno zvlášť pečlivě, protože se můžete dotknout vedle prostaty).
10. Lékař odstraní močový měchýř, umístí místa krvácení, nasype nádoby a vytvoří odtok.
11. Prostřednictvím vnějšího otevření v břišní stěně chirurg umístí do močové trubice zásobník katétru, čímž se vytvoří nový močový měchýř.
12. Chirurg ošetřuje ránu (vrstvu po vrstvě), opouští místo pro odvodnění a zavede sterilní obvaz.

Metody odstraňování močového měchýře

Odstranění močového měchýře prováděné pomocí laparoskopie je pacientům snadněji tolerováno a rána se po takovém zákroku léčí rychleji.

Pokud jde o postup při odstraňování a nahrazování močového měchýře, existuje několik způsobů:

Pokud tělesné části modelu tenkého střeva, využití jeho délky segmentu cca 600 mm od ní tvoří formaci sypkých jako močového měchýře, který je připojen k močovodu a močovodu. Tato varianta operace je považována za nejpřijatelnější, protože později bude pacient schopen vyprázdnit močový měchýř přirozeným způsobem. Tato operace však není prokázána všem pacientům. Například, pokud má pacient nádory močové trubice nebo střeva nebo trpí akutní enterokolitidou, nemůže se střeva použít k transplantaci.

Pokud je výtok pro odtok moči vyjat ven v oblasti přední stěny žaludku, současně se vytvoří nový intestinální zásobník, který bude pacient pravidelně uvolňovat pomocí speciálního katétru.

Pokud je močovod spojen s tenkým střevem, střevní smyčka může být odebrána a moč bude odebírána v suspendované nádrži. Druhou variantou takového spojení je vylučování ústí ureteru do střevní dutiny: u pacientů se v tomto případě vylučuje moč z těla konečníkem současně s telaty.

Vlastnosti odstranění močového měchýře

Odstranění močového měchýře u mužů má některé rysy. Vzhledem k specifické povaze anatomické struktury genitourinálního systému v mužském těle by měla být katetrizace prováděna velmi opatrně a pečlivě. Faktem je, že v případě neexistence zkušeností v odborném zdravotnickém mohou mít problémy se zavedením katetru, vzhledem k tomu, že mužské močové trubice je poměrně dlouhá (23 až 25 cm), úzký a má dvě přírodní zúžení. Výsledkem je, že katétr neprojde volně.

Zvláště je třeba dbát na zavedení metalizovaného katétru: manipulace s takovým nástrojem je obtížná a při nepřesném použití je snadné poškodit sliznici močových cest. To může vést k krvácení a dokonce k perforaci stěn močového kanálu. Vzhledem k tomu je vhodnější používat měkký jednorázový katétr.

Navíc, s radikálním odstraněním močového měchýře, muži také odstraní nejbližší lymfatické uzliny, prostatu a semenné váčky.

Odstranění močového měchýře u žen je kombinováno s resekcí močové trubice, vaječníků, dělohy a přední vaginální stěny. Lékař musí odstranit další orgány, protože ve většině případů rakovinové buňky klíčí v nedalekých orgánech: prostata žlázy u mužů, dělohy a příměsí ženy.

Odstranění dělohy a močového měchýře je nucené opatření, které umožňuje poskytnout relativní záruku, že se maligní proces neobjeví znovu - to znamená, že se neobjeví. Bohužel se rakovina často rozšiřuje a klíčí dostatečně rychle, a malignity se objevují i v těch orgánech, které se při diagnostice zdají být zdravé.

Odstranění ledvin a močového měchýře je také považováno za poměrně vzácnou operaci, i když při onemocnění ledvin může trpět celý močový trakt. Pokud proces nádoru (častěji - karcinom přechodných buněk) postihuje pánvi ledviny a močovodu, nemusí se nutně rozšířit do močového měchýře. Podle statistik se to stane pouze u 1% všech případů maligních lézí ledvin a horních močových cest.

Mnozí pacienti se ptají na následující otázku: Pokud je nádor malý a neroste do sousedních orgánů, můžete odstranit část močového měchýře spíše než jej úplně odstranit? Takové operace se skutečně provádějí a nazývají se jednoduchými nebo neradikálními. Nicméně, jsou jen zřídka, pouze u některých pacientů s povrchovou rakovinou močového měchýře. Částečné odstranění močového měchýře často vede k relapsům - opakovanému vývoji rakovinového procesu a samotná operace je klasifikována jako obtížná a může být doprovázena různými nepředvídatelnými okolnostmi.

Jednou z možností částečné resekce je odstranění hrdla močového měchýře - endoskopický postup, který se provádí transuretrálně - přes močovou trubici. Taková operace se provádí se zánětem krku orgánu, za přítomnosti cikatrických změn v tkáních. Pro tento postup se používá speciální smyčka, vyhřívaná elektrickým proudem na vysokou teplotu. S pomocí smyčky chirurg řeže postižené tkáně a současně kauterizuje poškozené cévy a zastavuje krvácení.

Pokud je hrdlo močového měchýře postiženo rakovinovým nádorem, pak ve velké většině případů lékař nebude zvažovat možnost částečného odstranění orgánů. Radikální resekce je považována za přijatelnější, pokud jde o úplné vyléčení rakoviny.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikace k postupu

Nemůžete odstranit močový měchýř. Tato operace je zakázána:

• pokud je pacient ve vážném stavu;
• pokud pacient trpí závažnými kardiovaskulárními chorobami, u nichž je nemožná celková anestézie;
• pokud pacient trpí onemocněním, které může následně vést k komplikacím - během nebo po operaci;
• s porušením koagulability krve, což může vést k rozvoji krvácení nebo trombózy;
• u infekčních onemocnění v akutní fázi.

[14],

Důsledky po postupu

Hlavním důsledkem odstranění močového měchýře je vznikající problém vylučování močové tekutiny. Lékaři jsou nuceni vytvářet v těle bypassy pro odtok moči a také přemýšlet o možnosti instalace kontejnerů pro jeho odběr.

Způsoby produkce moči se mohou lišit v závislosti na charakteristikách onemocnění a typu operace a také na mnoha dalších příčinách.

Podobné problémy jsou zbaveny pouze těm pacientům, kteří byli transplantací místa tenkého střeva do místa močového měchýře. Prvek střeva, hrající roli močoviny, zcela vrací člověku schopnost vylučovat moč z těla přirozeným způsobem.

Není však vždy možné použít část střeva: často je odváděna nádoba na sběr moči, což omezuje volný tok tekutiny na speciální ventil. Pacient by měl periodicky nezávisle katetrizovat výpust a uvolnit nádržku.

V některých případech mohou být samotné močovody odstraněny zvenčí: po takové operaci je pacient nucen používat speciální mýdlo, které jsou připevněny k pokožce těsně u vývodu.

[15], [16], [17], [18]

Komplikace po postupu

Většina výše uvedených způsobů, jak odstranit moč z těla, není dokonalá, ale stále pomáhají pacientovi vyřešit problém s močením. Mezi možnými pooperačními komplikacemi jsou krvácení, přiložení infekce - avšak v nemocničním prostředí jsou takové obtíže vzácné.

Pacient se mnohem častěji potýká s dalšími komplikacemi, které jsou již doma:

• močovody mohou být kohouty;
• může dojít k inkontinenci v důsledku zablokování nebo poruchy ventilu;
• může dojít k zánětu výstupních cest;
• způsoby mohou být blokovány purulentním výbojem nebo hlenem;
• tuby a katétry mohou vyklouznout a dokonce unikat.

Jak řešit takové problémy, řekne lékař. Zavření lidí, kteří žijí s provozovanou osobou, by mělo mít spoustu trpělivosti a optimismu, aby pacientovi pomohlo a pomohlo mu, kdyby to bylo nutné.

Péče o proceduru

Zodpovědný lékař vás bude informovat o zvláštnostech pooperační péče pacienta. Bezprostředně po operaci je pacient umístěn v jednotce intenzivní péče a po stabilizaci stavu - v oddělení urologie. Přibližně po dobu 3 týdnů se provede antibiotická léčba na pozadí užívání analgetik.

Odvodnění, které vzniklo během provozu, se během prvních dnů odstraní. Pacient může být propuštěn domů po 10 dnech.

V domácnosti musí pacient nezávisle sledovat jeho zdravotní stav. Je třeba okamžitě informovat lékaře:

• pokud teplota vzrostla;
• pokud se zhoršila pooperační bolest, objevilo se zarudnutí nebo krvácení z rany;
• jestliže dochází pravidelně ke zvracení;
• Pokud se po léčbě bolesti léky nezleví;
• pokud se změnil pach moče, z katetru se objevil hnis;
• pokud se za hrudní kostí objevily bolesti, kašel s obtížným dýcháním.

Pokud voláte lékaře včas, můžete se vyhnout mnoha komplikacím.

[19], [20]

Život po odstranění močového měchýře

Po vytažení pacienta z močového měchýře a jeho vypuštění z nemocnice se jeho život téměř vrátil do původního stavu. Jediná věc, která se změní, je proces močení. Čas od času pacient bude muset vyměnit sběr moči, vyprázdnit nádrž na moč, zpracovat místo exkrece intestinální smyčky nebo kontejneru.

Pokud byl pacient během operace ve tvaru močového měchýře ze střevní stěny, bude život operující osoby mnohem pohodlnější. Během prvních 12 až 15 dnů bude moč převedena do zvláštního močového receptoru, pokud se "léčí" "nový" močový měchýř. Následně lékař umýt močový měchýř dezinfekčním roztokem, odstraní odtokové trubice, katétry a švy. Od tohoto okamžiku se pacient může skutečně vrátit ke svému obvyklému způsobu života.

Dieta po odstranění močového měchýře

Výživa po odstranění močového měchýře není příliš drastická. K jídlu je pacient povolen již ve druhém třetím dni po zákroku - záleží na stupni poškození střev během operace.

Lékaři doporučují odstranit z jídelníčku smažené, ostré a mastné potraviny. Miska by měla obsahovat bílkovinnou složku, stejně jako dostatek vitamínů a mikroelementů, pro rychlé zotavení těla. Pod zákazem spadají alkoholické nápoje, kouření, velké množství soli a koření.

Co můžete jíst po odstranění močového měchýře?

Během prvních 2-3 dnů po resekci je pacientovi zpravidla povoleno užívat pouze lehce asimilované drcené potraviny: bujóny, lehké polévky, tekuté kaše - v malých množstvích. Z nápojů je povoleno: slabý čaj, kompot, želé.

Pak se nabídka postupně rozšiřuje. Aby se upravila funkce střeva, dieta postupně zavádí vlákniny a kyselé mléčné výrobky. Vítáme použití zeleninových pokrmů, pečeného ovoce, obilovin (můžete se sušenými ovocemi), nízkotučného masa a ryb. Pro dezert můžete připravit tvaroh, ovoce, jogurt, želé.

Množství tekutiny spotřebované denně by mělo být projednáno se svým lékařem.

[21], [22]

Sex po odstranění močového měchýře

Lékaři doporučují během prvních 1 až 1,5 měsíce po operaci odmítnout sexuální kontakty. Avšak se všemi doporučeními lékaře v budoucnu může být obnoven sexuální život.

Důležité je věnovat pozornost takovým momentům:

• někdy během operace mohou být ovlivněny nervové zakončení, což může vést ke ztrátě erektilní funkce u mužů;
• u některých pacientů po odstranění močového měchýře je pozorována suchá ejakulace, která neznamená ztrátu orgasmu;
• u žen po chirurgickém zákroku může být vagina zúžen, což způsobí určité potíže v pohlavním styku a také ovlivní možnost pocitu orgasmu.

Každý případ odstranění močového měchýře je jedinečný, a proto by měla být u každého pacienta individuálně zvažována možnost sexu. Bez konzultace s lékařem v podobné situaci to nemůže udělat.

Porucha po odstranění močového měchýře

Může být předepsáno zdravotní postižení po odstranění močového měchýře:

• s mírně omezenou schopností žít nebo výrazně omezenou pracovní příležitostí;
• s výrazným a ostře vyjádřeným omezením životně důležité činnosti.

Při předkládání dokumentů pro registraci invalidity by měl pacient předložit výsledky obecných vyšetření krve a moči, jakož i informace o histologickém a cystoskopickém výzkumu, který umožňuje určit prevalenci maligního procesu.

Třetí skupina postižení je přidělena osobám s mírným omezením životně důležité aktivity s nízkou nekonzistencí moči.

Druhá skupina je přidělena za přítomnosti pooperační močové píštěle v přední břišní stěně, stejně jako neúčinné radikální léčby s recidivou nádoru.

[23]

Životnost

Prognóza pro osobu, která měla operaci k odstranění močového měchýře, závisí na tom, zda byla intervence včas a do jaké míry. U většiny pacientů je tato prognóza považována za příznivou. Očekávaná délka života u operovaných pacientů může být desítky let, pokud jsou dodržovány všechny doporučení lékaře.