Otevřená poranění penisu

Otevřená poranění penisu vznikají v důsledku nárazu zraňujících předmětů (střelné zbraně, řezné rány, bodné rány) a kousnutí zvířaty (koně, psi, krávy atd.). Zranění bodnými a řeznými předměty, které pronikají do tloušťky kavernózních těl, jsou často doprovázena úplnou nebo částečnou amputací orgánu a jsou považována za těžká poranění penisu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny otevřené poranění penisu

Většina poranění je doprovázena poškozením visící části močové trubice. Pokud je obřízka technicky provedena nesprávně, jsou možná i iatrogenní poranění penisu. V literatuře je opakovaně popsána amputace penisu při obřízce předkožky během náboženských rituálů.

Povrchové rány penisu

Povrchová poranění penisu, která nedosahují proteinové membrány, jsou doprovázena drobným krvácením. Hlavní příčinou poranění penisu je nadměrné tření. Tyto problémy se nejčastěji vyskytují u vášnivých milenců a mužů, kteří teprve začínají svůj sexuální život. První z nich se vyznačují relativně hlubokým poškozením kůže, které zanechává jizvy.

Pro druhý případ je typické poškození uzdičky předkožky. K poranění uzdičky penisu (ruptury nebo natržení) dochází často během intenzivního pohlavního styku a/nebo při vrozené krátké uzdičce penisu, doprovázené bolestí a výrazným krvácením, které lze zastavit chirurgickým zákrokem - sešitím rány nebo elektrokoagulací. Frenuloplastika a obřízka se často provádějí současně.

Při poranění penisu propichovacími a řeznými předměty rotačních mechanismů, strojů nebo jiných nástrojů dochází k rozsáhlým poraněním kůže tohoto orgánu, někdy s významnými defekty nejen kůže, ale i kavernózních těl s významnými poruchami krevního oběhu, což vede k nekróze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kousnutí penisu

Kousnutí penisem může být důsledkem nepřátelství domácích zvířat nebo úmyslného jednání sexuálních partnerů. Taková poranění se vyznačují malou plochou poškození tkáně, mírným krvácením a špatnou regenerační schopností.

Navíc jsou taková poranění téměř vždy infikovaná; v 50 % případů kousnutí psem jsou rány infikovány bakterií Pasteurella multocida v kombinaci s dalšími mikroorganismy (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. atd.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tepelné poranění penisu

Patří sem popáleniny kyselinami, popáleniny alkáliemi, tepelné popáleniny a omrzliny penisu, které vznikají v důsledku vystavení těla vysokým a nízkým teplotám. Možné je i izolované omrzliny penisu, které se mohou objevit u muže, který není dostatečně teple oblečen a dlouho kráčí proti studenému větru.

K popáleninám penisu dochází při vystavení horkým tekutinám a předmětům, chemicky aktivním látkám, slunci a rentgenovému záření, radioaktivním izotopům. Při povrchovém popálení prvního stupně se pozoruje zarudnutí a otok tkání penisu. Při hlubším popálení (druhý stupeň) se na kůži tvoří puchýře, tkáň je oteklá. To může vést k retenci moči. Při popálení třetího stupně dochází k nekróze kůže a u čtvrtého stupně odumírá nejen kůže, ale i houbovitá tělíska.

Ve většině případů omrzlin penisu je postižena předkožka, ale možné je i omrznutí těla penisu. Bezprostředně po omrzlině se kůže postižené oblasti zbarví do fialova, objeví se svědění, pálení, bodavá bolest, zhoršená citlivost (parestézie) a otok. Po několika dnech tyto příznaky vymizí. Při hlubším poškození se na nekrotických oblastech kůže objevují vředy s hnisavým výtokem, které se hojí do 3 měsíců.

Diagnostika otevřené poranění penisu

Při shromažďování anamnézy je nutné shromáždit úplné informace o charakteristikách faktoru vedoucího k poškození penisu a okolnostech poranění. Kromě obecných zásad léčby poranění je nutné mít na paměti, že v případě poranění vnějších genitálií je často nutné věnovat pozornost i intimní stránce problému.

Diagnóza otevřených poranění penisu je založena na anamnéze, vyšetření (umístění, povaha rány, směr rány, přítomnost výstupního otvoru), palpaci (defekty v kavernózním tělese, cizí těleso), ultrazvuku a rentgenovém vyšetření (k určení přítomnosti a umístění cizích těles). Rozpoznání otevřené rány penisu zpravidla není obtížné. Povaha poranění se zjistí po zastavení krvácení a revizi rány.

Intenzivní krvácení z rány do kavernózních těl penisu pokračuje v prvních hodinách po poranění. Hematomy se tvoří 0,5–2 hodiny po poranění a krvácení ustává. Krev, která nasává podkožní tkáň, blokuje lymfatické dráhy a často způsobuje výrazný otok penisu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba otevřené poranění penisu

V případě kombinovaných poranění penisu je současně s opatřeními zaměřenými na zastavení krvácení a vyvedení zraněného z šokového stavu nutné provést co nejšetrnější chirurgické ošetření rány penisu s excizí nekrotických tkání, aby se v budoucnu zabránilo jizvavé deformaci orgánu. Při ošetření rány penisu je nutné odstranit cizí tělesa, která mohou následně způsobit bolest při erekci. Za tímto účelem je zraněným předepsáno rentgenové vyšetření. Při ošetření poranění penisu musí urolog vzít v úvahu, že i výrazně poraněné a prokrvené tkáně mohou po několika dnech obnovit svou životaschopnost.

Během operace by manipulace na kavernózních tělech měly být šetrné, protože mohou rozšířit oblast poškození: měly by být prováděny po určení zóny nekrózy. Šetrná excize poškozených tkání ve fázích poskytování kvalifikované lékařské péče snižuje potřebu plastické chirurgie kůže na 1,6 %. V 1,2 % případů je pozorováno rozdrcení penisu, které vyžaduje amputaci orgánu.

Léčba otevřených poranění penisu v přednemocniční fázi začíná aplikací ochranného aseptického, v případě potřeby i tlaku, obvazu na penis a pokud možno i škrtidla. Začíná se s antibakteriální terapií, podávají se léky proti bolesti a tetanický anatoxin. Při léčbě infikovaných ran penisu jsou léky volby cefalosporiny a makrolidy (erythromycin).

Chirurgická léčba zahrnuje primární chirurgické ošetření rány, definitivní zastavení krvácení a odtok moči z močového měchýře. V případě částečného oddělení penisu se provádí primární chirurgické ošetření rány s ekonomickou excizí tkáně a obnovou částí poškozeného orgánu. Amputace a excize kůže penisu jsou možné pouze v případě nekrózy. Plastické operace k nahrazení kožních defektů a operace k obnově penisu se provádějí na specializovaném oddělení.

V případě úplné traumatické amputace penisu musí být oddělený orgán zachován, protože jej lze během prvních 18–24 hodin po poranění zašít do pahýlu. Pro zachování životaschopnosti amputovaného orgánu se tento omyje roztokem povidon-jodu, zabalí se do sterilního sáčku naplněného roztokem komplexu laktátu sodného (roztok Ringer Lactate Viaflo) a uchovává se na ledu až do operace. V případě amputace penisu je často nutná plastická operace k obnovení penisu (faloplastika). Amputovaná část penisu se nahradí Filatovovým stonkem, který se vyřízne z kůže břicha a stehen. Pro zajištění funkční tuhosti neofalu se do kožního stonku implantují faloprotézy různých provedení.

Vzhledem k bohatému prokrvení a vysoké regenerační schopnosti tkání penisu by léčebná taktika měla být maximálně orgánově šetrná. Ve všech případech téměř úplné amputace penisu je sešití jeho konců povinné. Je třeba vzít v úvahu, že i výrazně poraněné a krví nasáklé kožní laloky mohou obnovit svou životaschopnost během několika dní. Aby se zajistil klidový stav rány, pacientovi se předepisují léky, které brání erekci.

V případě rozsáhlých defektů kůže a poranění pokožky hlavy penisu se chybějící oblasti kůže nahrazují kožním štěpem. U poraněných pacientů se zachovanou předkožkou se provádí plastická operace podle Dittelovy metody. Operace spočívá v oddělení vnější vrstvy předkožky od vnitřní a kožní lalok, takto zdvojnásobený, se přetáhne přes povrch rány a fixuje k okrajům zbývající kůže.

V případě úplné absence kůže penisu se používá plastická operace Reichovou metodou - nahrazení defektu kůží šourku. Za tímto účelem se provedou dva horizontální řezy v oblasti kořene a dna šourku ve vzdálenosti od sebe odpovídající ráně na penisu. Kůže mezi řezy se odloupne a penis se vloží do takto vytvořeného tunelu rány. Stehy se umístí mezi zbývající kůži v oblasti hlavy a kořene penisu a dolní a horní okraj kožního můstku šourku. Po 2-3 týdnech se vytvořený kožní můstek střídavě nebo bezprostředně na obou stranách přetne řezy rovnoběžnými s penisem a jeho okraje se sešijí na zadní ploše penisu. Šourková rána se zašije.

V případech, kdy není možné použít kůži šourku pro plastiku penisu, se kožní defekt penisu kompenzuje můstkovým lalokem z kůže stydké oblasti a dolní poloviny břicha (metoda Bessel-Hagen) nebo z vnitřní strany stehen (metoda LB Zagorodného). Plastiku kožních defektů penisu lze provést i volnými kožními laloky.

Pokud je porušena integrita tunica albuginea, aplikují se na ni zauzlované katgutové stehy v příčném směru k ose penisu, čímž se vyhneme sešívání velkých cév, což zabrání vyprázdnění buněk kavernózních těl. V tomto případě je třeba se snažit kavernózní těleso nedeformovat. Pokud je jedno kavernózní těleso poraněno s jeho úplnou rupturou, konce kavernózního tělesa se spojí a jeho integrita se obnoví katgutovými stehy, které zachytí tkáň kavernózního tělesa a tunica albuginea ve stehu. Stejný postup se používá, pokud jsou poškozena obě kavernózní tělesa.

V případě současného poškození močové trubice se vytvoří suprapubická vezikální píštěl.

V případech rozdrcení periferní části penisu, kdy je jasně viditelná nekróza tkáně, se provádí amputace této části penisu. Amputace v případě destrukce obou kavernózních těl se provádí až po stanovení demarkační linie gangrény. Následně je těmto pacientům předepsána rekonstrukce penisu. Chirurgická léčba termálních lézí penisu se provádí podle obecných zásad; je zaměřena na odstranění nekrotické tkáně, nahrazení defektů kůže a kavernózních těl a obnovení funkce penisu. V případě výrazných změn lokalizovaných v oblasti předkožky se provádí obřízka.