Otrava olova (Saturnism)

Při otravě olovem mohou často počáteční minimální příznaky následně vést k akutní encefalopatii nebo nevratné poruše orgánů a obvykle mají za následek kognitivní deficity u dětí. Diagnóza je založena na koncentraci olova v celé krvi. Léčba zahrnuje zastavení expozice olovu a někdy i použití chelatační léčby succinem nebo edetátem sodným vápenatým s orithiolem.

Olověná barva byla široce používána až do šedesátých let, v menší míře na počátku sedmdesátých let a přestala se používat do roku 1978. Takže olovnatá barva stále představuje nebezpečí ve starých domech. Otrava olova je obvykle spojena s polknutou polknutím, odlupováním kousků obsahujících olovo. Během opravy domů mohou být pacienti vystaveni významnému množství postřikovaného olova, které se hromadí ve vzduchu při přípravě povrchu k nátěru. Není dostatek olova potažený keramický výrobek, obvykle mimo USA, mohou vyluhovat vedení, zvláště když se produkt dostane do kontaktu s kyselými látkami (jako je ovoce, colu, rajčata, víno, jablečné víno). Zdrojem otravy může být kontaminován olovem domácí whisky nebo alternativní léčiva, jakož i náhodně zachytil v žaludečních tkáních nebo olova cizí předměty (např., Kulka nebo horníky rybaření). Kuličky v měkkých tkáních mohou zvýšit obsah olova v krvi, ale tento proces trvá roky. Profesionální dopad je možný při výrobě baterií a recyklaci odpadu, bronzu, mědi, skla, řezání trubek, pájení a svařování, tavení při práci s kameninou nebo barvivy. Některé etnické kosmetiky a dovezené léčivé bylinky obsahují olovo a mohou způsobit rozsáhlé ohniská otravy olovem u návštěvníků. Páry olovnatého benzínu (nenalezeny v USA), inhalované toxické látky, obsahují olovo a mohou způsobit otravu.

[1], [2], [3],

Symptomy otravy olovem (Saturnism)

Otrava olova - nejčastěji chronický stav, nemusí způsobovat akutní příznaky. S nebo bez akutních symptomů má otravy konečně nezvratné účinky (např. Kognitivní deficity, periferní neuropatie, progresivní renální selhání).

Riziko kognitivních zvyšuje selhání, když je koncentrace olova v krvi po dlouhou dobu, je 10 g / dl (0,48 mmol / l), i když to může být při nižších koncentracích. Další příznaky (například, břišní křeče, bolesti na levé straně, zácpa, třes, změny nálady), jsou možné s krevní koncentrace olova> 50 mg / dl (> 2,4 mmol / l). Encefalopatie se vyvíjí v koncentraci olova v krvi> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

U dětí mohou akutní otravy olovem způsobit podrážděnost, sníženou pozornost a akutní encefalopatii. Cerebrální edém se rozvíjí po 1-5 dnech, což způsobuje trvalé těžké zvracení, ataxickou chůzi, změny ve vědomí, konvulzivní syndrom těžkého kursu a koho. Encefalopatii může předcházet několik týdnů podrážděnosti a snížené herní aktivity. Chronická otrava olovem u dětí může způsobit oligofrenii, záchvaty, agresivní chování, vývojové zpoždění, chronickou bolest břicha a anémii.

U dospělých s profesionální otravou je vývoj symptomů (například změny osobnosti, bolest hlavy, bolest břicha, neuropatie) charakteristický během několika týdnů nebo později. Encefalopatie není typická.

Děti a dospělí mohou mít anémii, protože olovo narušuje normální tvorbu hemoglobinu. U dětí a dospělých, které jsou vdechovány tetra-ethylovou skupinu nebo tetra-metilsvinets (prosvintsovannogo benzínu), kromě toho, více typické příznaky otravy olovem se může připojit toxickou psychózu.

Symptomy a léčba typických komplikací

Otrava	Symptomy	Léčba
Inhibitory anticholinesterázy	Angioedém, arteriální hypotenze	Aktivovaný uhlík; podpůrná léčba; s angioneurotickým edémem - epinefrinem, antihistaminiky nebo glukokortikoidy jsou pravděpodobně účinné
Acefát	Viz FOS	-
Paracetamol	Viz otrava paracetamolem v příslušné části.
Acetanilid Anilinové barviva a oleje Chloranilin Fenacetin (acetofenethidin, fenylacetamid)	Cyanóza v důsledku vzniku pervitinu a sulfgemoglobina, dušnost, únava, závratě, angina pectoris, vyrážka, zvracení, delirium, deprese dýchacího a oběhového selhání	Požití: aktivní uhlí, pak - jako by byl inhalován. Při styku s kůží: svlékněte a opláchněte mýdlem a vodou, pak jako byste se vdechovali. Vdechování: O 2, podpora dýchání; krevní transfúze; s vyjádřenou cyanózou, roztok methylenové modři (methylthioniniumchlorid) v dávce 1-2 mg / kg intravenózně
Kyselina octová	Nízká koncentrace: mírné podráždění sliznic. Vysoká koncentrace: viz otrava s žíravými látkami	Podpora léčby praní a zředění
Aceton Ketony Lepidla nebo cementy pro modely hraček Rozpouštědla laky na nehty	Při požití: Stejně jako při vdechování, s výjimkou přímého působení na plic. Vdechování: podráždění průdušek, pneumonitida (přetížení a plicní edém, respirační deprese, dušnost), intoxikace, strnulost, ketóza, srdeční arytmie	Odstranit ze zdroje, respirační podporu 0 a infuzní terapii, korekce metabolické acidózy
Acetonitril Kozmetické podložky na nehty	Přeměňuje se na kyanid, objevují se příznaky otravy kyanidem	Viz kyanidy
Acetofenethidin	Viz acetanilid	-
Plynový acetylen	Viz oxid uhelnatý	-
Kyselina acetisalicylová	Viz otrava kyselinou acetylsalicylovou a dalšími salicyláty v příslušné části
Kyseliny a zásady	Viz oddělené typy kyselin a zásad (například kyselina boritá, fluoridy) a otrava s žíravými látkami nebo v kontaktu s pokožkou a očima v příslušné části
Lepidla nebo cementy pro modely hraček	Viz aceton, benzen (toluen), rafinované ropné produkty	-
Ethylalkohol (ethanol) Brandy Whiskey Jiné silné alkoholické nápoje	Emocionální labilita, zhoršená koordinace, návaly horka, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí od stuporů až po kóma, respirační deprese	Podpůrná léčba, intravenózní glukóza k prevenci hypoglykemie
Isopropylalkohol Čističe na alkohol	Závratě, pohyby nekoordinace pohybu, poruchy vědomí úroveň od strnulosti do komatu, gastroenteritida, hemoragické gastritidě, hypotenze, bez poškození sítnice nebo acidóze	Podpůrná léčba, intravenózní glukóza, korekce dehydratace a poruchy elektrolytů; s gastritidou - blokátory H1-receptorů intravenózně nebo inhibitory H, K-ATPázy
Alkohol methyl (methanol, dřevěný alkohol) Nemrznoucí směs Rozpouštědla rozpouštědla Lucky	Vysoká toxicita při užívání 60-250 ml u dospělých nebo 8-10 ml (2 čajové lžičky) u dětí; doba latence 12-18 hodin; bolesti hlavy, slabost, spasmy lýtkových svalů, závratě, křeče, poškození sítnice, zrak soumraku, acidóza, oslabení dýchání	Fomepisol (15 mg / kg, pak 10 mg / kg každých 12 hodin); alternativní léčba: 10% ethanolový roztok s 5% roztokem glukózy nebo 0,9% roztokem chloridu sodného intravenózně; nasycovací dávka ethanolu 10 ml / kg po dobu jedné hodiny a potom 1 až 2 ml / kg za hodinu, aby se udržovala koncentrace ethanolu v krvi 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodialýza (radikální léčba)

Diagnostika otravy olovem (Saturnism)

Otrava olovem by měla být podezřelá u pacienta s charakteristickými příznaky, ale tyto příznaky jsou často rozmazané a diagnóza často zaostává. Zkouška zahrnuje CBC a plazmatické koncentrace stanovení elektrolytů, BUN, kreatinin a glukózy v plazmě a koncentrací v krvi olova. Radiografie břišní dutiny se provádí za účelem detekce rentgenových částic olova. Děti dělají rentgenové snímky dlouhých tubulárních kostí. Vodorovné pruhy na hlavní metafýzy, naznačující nedostatečnou reprodukci červených krvinek a zvýšení ukládání vápníku v oblasti dětské kostní osifikace jsou příznaky otravy olovem nebo jiné těžké kovy, i když tyto příznaky nejsou absolutní. Nebo normocytární anémie, mikrocytární Sintsov zahrnuje otravu, zvláště když se počet retikulocytů zvýšil nebo zvýšené obilí bazofilů v krvi. Zvláštnost těchto testů je však také omezená. Diagnóza je spolehlivá, jestliže koncentrace olova v krvi jsou> 10 μg / dl.

Vzhledem k tomu, že měření koncentrace olova v krvi není vždy možné a nákladné, mohou být k detekci otravy olovem použity jiné předběžné nebo screeningové testy. Kapilární krevní test na olovo je přesná, nenákladná a rychlá studie. Všechny pozitivní výsledky testů by však měly být s výhodou potvrzeny měřením koncentrace olova v krvi. Měření erytrocytů protoporfyrinu (označovaný také jako protoporfyrinu zinku nebo svobodného erytrocytů protoporfyrinu) jsou často nepřesné a používá jen zřídka.

Mobilizační test s EDTA (CaNa-EDTA), který byl dříve použit pro diagnostiku a léčbu, většina toxikologů považuje za zastaralou a obvykle se nepoužívá.

[4], [5], [6], [7], [8],

Léčba otravy olovem (Saturnism)

Všichni pacienti by měli být izolován od zdroje olova. Pokud jsou viditelné na rentgenových snímcích břišní výplach se provádí pouze ve střevech roztok elektrolytu, který obsahuje polyethylenglykol, rychlostí 1000-2000 ml / h pro dospělé a 25-40 ml / kg za hodinu pro děti až do re-radiografie ukázala kousky olova ne zbytky olova. Je-li příčinou otravy byla kulka, to je chirurgicky odstraněny. Děti s krevní olova> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / l), a u všech pacientů s neurologickými příznaky, musí být hospitalizován. Pacienti s akutní encefalopatie jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče.

Chelatační činidla [např. Suktsimer (kyselina meso-2,3-dimerkaptojantarová), natrium-kalcium-edetát, unitiol] je přiřazen vázat vedení ve formách, které lze z těla. Chelataci by měl sledovat zkušený toxikolog. Chelatační znázorněno dospělých s příznaky otravy krve a olova> 70 mg / dl a děti s encefalopatií nebo olova> 45 mg / dl (> 2,15 mmol / l). Porucha funkce jater a ledvin je relativní kontraindikace pro chelatování léků. Chelatační léky by neměly být podávány pacientům, kteří stále mají kontakt s olovem, protože chelatace může zvýšit vstřebávání olova v zažívacím traktu. Chelatace umožňuje odstranit jen relativně malé množství kovu. Je-li obsah olova v těle velký, může to vyžadovat opakované opakování tohoto postupu po mnoho let.

Pacienti s encefalopatií unithiol zpracuje při dávce 75 mg / m (nebo 4 mg / kg) intramuskulárně každé 4 hodiny, a 1000-1500 mg / m sodné kalcium-edetát 1 intravenózně jednou denně. První dávka sodné soli edetátu sodného by měla být podána nejdříve 4 hodiny po první injekci unithiolu, aby se zabránilo vstupu olova do mozku. Zavedení unithiolu může být zastaveno po několika dávkách v závislosti na koncentraci olova a závažnosti příznaků. Kombinovaná léčba editiátem Unitiolu sodného vápenatého se provádí po dobu 5 dnů, po čemž následuje 3-denní promytí. Pak se přezkoumají indikace pro prodloužené chelace.

Pacienti bez encefalopatie suktsimer obvykle podává v dávce 10 mg / kg perorálně každých 8 hodin po dobu 5 dnů, poté 10 mg / kg perorálně každých 12 hodin po dobu 14 dnů. Pokud příznaky přetrvávají, tito pacienti mohou alternativně být léčeni po dobu 5 dnů unithiol 50 mg / m a to intramuskulární injekcí každé 4 hodiny a navíc edetát sodný vápníku 1000 mg / m intravenózně 1 krát za den.

Uniothiol je kvůli hrozbě zvracení podáván společně s parenterálním nebo perorálním podáváním tekutin. Unitiol může také způsobit velké bolesti v místě injekce, četné a systémovými příznaky u pacientů s deficitem glukóza-6-fosfát dehydrogenázu, středně těžkou nebo těžkou akutní intravaskulární hemolýzy. Tento lék by neměl být podáván společně s doplňky železa. Uniothiol je vyroben z arašídových derivátů a proto se nepoužívá u pacientů s alergií na arašídy nebo podezřelých z jejich podání.

Edetat vápenatý sodný může způsobit tromboflebitidu, u které je lék podáván intravenózně, nikoliv intramuskulárně, v koncentraci nižší než 0,5%. Před začátkem léčby vápníku sodného by edetát měl být zkontrolován v normálním stavu močových cest. Závažné reakce na edetát vápenatý sodný zahrnují selhání ledvin, proteinurie, mikrohematuriu, horečku a průjem. Renální intoxikace závisí na dávce a ve většině případů je reverzibilní. Nežádoucí účinky vápenatého edetátu sodného jsou pravděpodobně způsobeny vyčerpáním zinku.

Běžné nežádoucí účinky zahrnují suktsimera kožní vyrážku, gastrointestinální příznaky (například anorexie, nevolnost, zvracení, kovová chuť v ústech) a dočasné zvýšení jaterních enzymů.

Pacienti s koncentrací olova v krvi> 10 μg / dl by měli být pečlivě vyšetřeni, jejich rodiče nebo jejich rodiče by měli být informováni o způsobu ochrany před olovem.

Prevence otravy olovem (Saturnism)

U rizikových pacientů by měla být koncentrace olova v krvi pravidelně měřena. Opatření, která snižují riziko otravy domácností, zahrnují pravidelné mytí rukou, dětských hraček, bradavek a povrchů v domácnosti. Pitná voda, vnitřní barvy (s výjimkou budov postavených po roce 1978) a keramické výrobky vyrobené mimo USA by měly být zkontrolovány na obsah olova. Lidé, kteří pracují s olovem, musí před návrat domů používat příslušné osobní ochranné pomůcky, měnit boty a oblečení a před spaním se musí sprchovat.