Otrava s kyselinou acetylsalicylovou

Otrava se salicyláty může způsobit zvracení, tinnitus, frustraci, hypertermii, respirační alkalózu, metabolickou acidózu a selhání více orgánů. Diagnóza je založena na klinických údajích a je potvrzena laboratorními testy (obsah elektrolytů v krvi, krevních plynů, koncentrace salicylátů v krvi). Léčba zahrnuje aktivní uhlí, alkalickou diurézu a hemodialýzu.

Akutní požití více než 150 mg / kg léku může způsobit těžkou otravu. Salicylátové tablety mohou vytvářet bezbarvé krémy, prodlužující absorpci a otravu. Chronická otrava může nastat několik dní po podání vysokých terapeutických dávek, často se vyskytuje, v některých případech není diagnostikována, způsobuje závažnější stav ve srovnání s akutním předávkováním. Chronická otrava je častější u starších pacientů.

Nejkoncentrovanější a toxické salicyláty médium - olej z libavky položené (methylsalicylát, složka některých masti a roztoky používané v parfumerii), kteří jsou <5 ml, která může zabít dítě.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofyziologie otravy kyselinou acetylsalicylovou

Salicyláty narušují buněčné dýchání, přerušují řetězec oxidační fosforylace. Stimulují dýchací centrum medulla oblongata a způsobují primární respirační alkalózu, která se často u malých dětí neuznává. Současně a nezávisle na respirační alkalóze způsobují salicyláty primární metabolickou acidózu. Nakonec, když salicyláty vyjdou z krve a proniknou do buněk, kde postihují mitochondrie, rozvíjí se metabolická acidóza - hlavní narušení rovnováhy mezi kyselinou a bází.

Otrava se salicyláty vede také k ketóze, horečce, poklesu glukózy v mozku, i přes absenci systémové hypoglykémie. Dehydratace se vyvíjí v důsledku ztrát kapaliny a elektrolytu (K, Na) v moči, stejně jako v důsledku zvýšených respiračních ztrát kapaliny.

Salicyláty jsou slabé kyseliny a poměrně snadno procházejí buněčnou membránou, takže jsou toxické při nízkém pH krve. Dehydratace, hypertermie a další užívání zvyšují toxicitu salicylátů v důsledku vyšší distribuce léčiva v tkáni. Vylučování salicylátů se zvyšuje s rostoucím pH moči.

Příznaky otravy kyselinou acetylsalicylovou

Při akutním předávkování patří k časným příznakům nevolnost, zvracení, tinnitus a hyperventilace. Pozdní příznaky zahrnují hyperaktivitu, horečku, zmatenost a křeče. V průběhu času je možná rabdomyolýza, akutní renální a respirační selhání. Hyperaktivita se může rychle změnit na letargii; Hyperventilace (s respirační alkalózou) je nahrazena gipoventilací (smíšená respirační a metabolická acidóza) a respiračním selháním.

U chronického předávkování je symptomologie nešpecifická a velmi se liší. Mohou existovat mírné omráčení, změny v mentálním stavu, horečka, hypoxie, nekardiogenní plicní edém, dehydratace, laktátová acidóza a hypotenze.

Diagnostika otravy kyselinou acetylsalicylovou

Otrava salicyláty, musí být podezření u pacientů s jedním akutním předávkování historie nebo opakovaného podávání terapeutických dávek (zejména v přítomnosti horečky a dehydratace), u pacientů s idiopatickým metabolická acidóza a u starších pacientů s idiopatickým poruchami vědomí a horečka. Pro předpokládané otravy nezbytné pro stanovení koncentrace salicylátu v krevní plazmě (vytočení minimálně několik hodin po podání), pH moči, krevní plyny, elektrolyty, glukózu, kreatininu a močoviny.

Při podezření na rabdomyolýzu je také nezbytné stanovit CKK v krvi a koncentraci myoglobinu v moči.

Salicyláty znamenat vážné otravy, když je koncentrace v plazmě je mnohem vyšší než v terapeutickém rozmezí (10 až 20 mg / dl), a to zejména po dobu 6 hodin po intoxikaci, kdy téměř dokončena absorpci léčiva, stejně jako změny acidemie a složení krevních plynů typické otravy salicyláty . Obvykle během prvních hodin po dávkování krve složení plynu znamená, respirační alkalózu, později - kompenzovanou metabolická acidóza nebo smíšené metabolická acidóza / respirační alkalóze. Nakonec, obvykle alespoň snížit koncentrace salicylátů zásadní porušení acidobazické rovnováhy stává buď subcompensated nebo dekompenzovaná metabolická acidóza. Když respirační selhání vyvinout krevní plyny indikativní smíšeného metabolických a respirační acidózy, radiografie difuzní plicní infiltráty. Koncentrace glukózy v krvi může být v normálních mezích, zvýšená nebo snížená. Opakovaná měření koncentrace salicylátů, může stanovit, že pokračování jejich absorpce, současně by studium identifikovat a krevní plyny. Zvýšení CPK sérum a moč myoglobin navrhuje rhabdomyolýzy.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Léčba otravy kyselinou acetylsalicylovou

Aktivované uhlí by mělo být podáno co nejdříve a při zachování peristaltiky opakujte příjem každých 4 hodiny, dokud se neobjeví dřevěné uhlí ve stolici.

Po korekci elektrolytových abnormalit a rehydrataci může být aplikován diurézu alkalického ke zvýšení pH moči (ideálně> 8). Alkalický diuréza indikována u pacientů s žádné příznaky otravy, a neměl by být odloženo pro stanovení koncentrace salicylátů. Způsob je bezpečný, a exponenciálně zvyšuje vylučování salicylátů. Vzhledem k tomu, hypokalémie může interferovat alkalickou diurézu, pacienti léčení na infuzní roztok skládající se z 1 litru 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztokem chloridu sodného, NaHCO 3 ampule 50 mekv, 40 mekv KCI, rychlostí přesahující rychlost intravenózní infuze podporuje 1 , 5-2 krát. Produkují sledování koncentrace K ⁺ v krevní plazmě.

Léky, které zvyšují koncentraci kyseliny močové v moči (acetazolamid), je třeba se vyhnout, protože zhoršují metabolickou acidózu a snižují pH krve. Vyhněte se lékům, které potlačují dýchací centrum, což může způsobit hypoventilaci, respirační alkalózu a snížení pH v krvi.

Hypertermie může být ošetřena fyzickými prostředky, jako je externí chlazení. U křečí jsou používány benzodiazepiny. U pacientů s rabdomyolýzou může alkalická diuréza zabránit selhání ledvin.

Pro urychlení eliminaci salicylátů u pacientů s těžkými neurologickými poruchami, ledvin nebo respiračního selhání a acidemií, i když již byla přijata další opatření, a s velmi vysokou koncentrací salicylátu v plazmě [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) na akutní předávkování nebo> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) u pacientů s chronickou], může být požadováno, hemodialýza.