Paragonimóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Paragonimóza je biogelmintóza, která se projevuje hlavně porážkou dýchacího systému. Paragonimóza je charakterizována dlouhodobým opakujícím se průběhem.

[1], [2], [3], [4], [5],

epidemiologie Paragonimiasis

Zdrojem invaze jsou prasata, psi, kočky, volně žijící masožravci a lidé napadení paragonimusem. Dopravní cesty - jídlo, voda. Faktory přenosu jsou tepelně nezpracované maso krabů a raků.

Při optimální teplotě (27 ° C) se vejce vyvíjejí ve vodě po 3 týdnech. Nicméně z nich mohou pocházet miracidia a po několika měsících, což je usnadněno kolísáním teploty vody. Mezihostitelé jsou sladkovodní plži Melania Libertina, M. Externa, M. Amurensis (Far East), Ampullara luteosota (Jižní Amerika) a jiní, kteří jsou trvale fázi vývoje sporocyst a cerkárií redia. Cerkárií aktivně pronikají další hostitele přes oblasti s tenkou chitinovou krytem - dodání sladkovodní krabi Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, porod rakovin Cambaroides, Procambarus a další.

V korýši cerkárií encyst svalů a vnitřních orgánů, které jsou převedeny do metacercariae, které se stanou infekční po 1,5 měsících v těle z korýšů může obsahovat několik set metacercariae. Definitivní hostitelé jsou prasata, psi, kočky, divoké šelmy, hlodavce (potkani, pižmové) a lidé, kteří jsou infikováni jíst raky a kraby syrové nebo nedomyšlené formuláře. Infekce může také dojít i přes vodu, protože úmrtí infikovaných korýšů metacercariae udržuje životaschopnost ve vodě až do 25 dnů. Ve dvanáctníku definitivní hostitelé larvy se uvolní z membrány proniknout přes střevní stěnu do břišní dutiny, prorazit membránu, obě vrstvy pohrudnice a pronikají do plic. Zde kolem parazita vytvořen velikosti vláknité cysta lískového ořechu, lokalizovaný v blízkosti kořenů plic a na obvodu plicní tkáně. V cystě má člověk obvykle jeden parazit, méně často dva. Paraziti dosahují sexuální zralost a začnou snášet vajíčka po 5-6 týdnech po infekci. Životnost parazitů v plicích je více než 5 let.

Paragonimiasis je distribuován především v jihovýchodní Asii (Čína, Tchaj-wan, Indočíně poloostrově, Indonésie, Filipíny), stejně jako v Jižní Americe (Peru, Ekvádoru, Kolumbie, Venezuela). V Rusku existují kromě dovezených případů známá ložiska paragonimózy v Primorsky Krai av oblasti Amur. V této oblasti je infekce usnadněna jedením místního pokrmu - "opilého kraba", který je připraven z živých kraků nebo raků, posypán solí a zalitý červeným vínem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Co způsobuje paragonyém?

Paragonimóza je způsobena plicní paragonimus westermanii a některými dalšími druhy z rodiny Paragonimidae.

P. Westermanii - hustý, široce oválný třenicový, červenohnědý, připomínající kávové zrno. Rozměry plicního těla jsou 7,5 - 12 x 4 - 6 mm v tloušťce 3,5 - 5 mm. Cuticle pokryté spinules; ústní a břišní výpalky téměř stejné velikosti. Čelevní větve jsou spletité a rozšiřují se až na konec těla. Dvě lobulární varlata jsou v zadní třetině těla. Lobulární vaječník a smyčky malé dělohy se nacházejí v blízkosti přední strany varlat. Sexuální díry jsou na zadním okraji břicha. Silně vyvinutá viklária je rozdělena po celém těle od úrovně hltanu až po zadní konec těla hrudníku.

Vejce jsou oválné, zlatavě hnědé, 61-81 x 48-54 mikronů, s tlustou skořápkou, víkem a malým zesílením na opačném konci. Vejce jsou přidělena nezralá.

Paragonimóza patogeneze

V patogenezi Paragonimiasis hrát hlavní roli toxických a alergickými reakcemi a mechanickým působením červů a jejich vajíček na tkaniny. Během migrace larev parazitů v plicích přes membránu a dalších orgánů (játra, slinivka břišní, ledviny) jsou označeny krvácení, a někdy nekrózu. V plicích (zejména v dolních laloků) jsou vytvořeny navíc k krvácení a akumulaci eozinofilní infiltruje exsudát. Později kolem Paraziti vytvořena vláknitý velikost cysta 0,1 až 10 cm. Jsou naplněny hmotou šedo-bílé čokolády nebo tmavě červené barvy, obsahují hlen, eozinofily a jiné leukocyty, Charcot-Leyden krystaly a jeden nebo více parazitů. Cysty často komunikovat s průdušek větve Po smrti parazita nebo jeho výstupu z cysty dutiny jeho zarubtsovyvaetsya. V případě porušení stěny cysty parazitů nebo jejich vejce jsou někdy zaznamenány v mozku, mesenterických lymfatických uzlin, prostaty, jater, kůže a dalších orgánů a tkání.

Symptomy paragonimózy

Inkubační doba paragonimózy trvá 2-3 týdny, masivní invaze může být zkrácena na několik dní.

V akutním období onemocnění se objevují první příznaky paragonimózy v důsledku těžké enteritidy, hepatitidy a benigní aseptické peritonitidy doprovázené příznaky "akutní břicha". Pak se objevuje horečka, bolesti na hrudi, dušnost, kašel s purulentním sputum, někdy s příměsí krve. Během fyzikálních a radiologických studií se objevují exsudační infiltráty a někdy i známky exsudativní pleurisy.

Po 2-3 měsících, onemocnění stává chronickou, vyznačující se tím, období remise a relapsu při které vznikají typické příznaky Paragonimiasis: Teplota se zvýší na 38-40 ° C, jsou zesilovány bolest na hrudi, bolesti hlavy, dušnost, kašel s sputa rezavý , která obsahuje vajíčka hlístice. Často se vyskytuje hemoptýza. Při rentgenového záření určuje mírné zaoblený průměr stínu 5 až 40 mm, vystupujících z jejich radiální lineární opacity. Vzhledem k tomu, tvorbu cyst uvnitř vláknité stíny viditelného světla vakuol s jasnou a hladké obrysy velikosti 2-4 mm.

Po 2-4 letech postupně zmizí klinické příznaky paragonimózy. Po zmizení symptomů onemocnění během rentgenového vyšetření v plicích se objevují malé izolované ohniská fibrózy a jednotlivé nebo více ložisek kalcifikace s průměrem 2-5 mm.

Při intenzivní invazi a dlouhodobém průběhu onemocnění se může vyvinout pneumoskleróza a syndrom "plicního srdce".

Kontakt paragonimu v centrálním nervovém systému způsobuje vývoj symptomů meningitidy, zvyšuje se intrakraniální tlak. Možný vývoj atrofie optického nervu, parézy, paralýzy, poruchy citlivosti, epilepsie. Na rentgenových snímcích mozku u takových pacientů jsou odhaleny kalcifikované zaoblené útvary obsahující mrtvé helminty.

Komplikace paragonimózy

Včasná léčba paragonimózy nekomplikovaných případů poskytuje příznivou prognózu onemocnění. V případě paragonismu mozku s více cystami je prognóza extrémně nepříznivá.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika paragonimózy

Diferenciální diagnostika paragonimózy se provádí s pneumonií, tuberkulózou a plicní echinokokózou, stejně jako nádory. S paragonismem mozku se choroba diferencuje s mozkovým nádorem a meningoencefalitidou. Parazitická povaha onemocnění je indikována kombinací neurologických příznaků s charakteristickými změnami v plicích a přítomností vajec ve sputu.

[19], [20], [21]

Laboratorní diagnostika paragonimózy

Diagnóza „paragonimiasis“ je nastaven na základě epidemiologické anamnézy, klinických dat a výsledků radiálních výzkumných metod (rentgenu, CT, MRI), stejně jako detekci parazitů vajec ve sputu a výkalech, kde ten požití sputa. V prvních dnech, kdy mladí vejce parazita dosud přiděleno pro diagnózu mohou být použity ELISA. Můžete také použít intradermální alergický test s paragonimovými antigeny.

Léčení paragonmózy

Zvláštní léčba paragonimózy by měla být provedena po úlevě od alergických projevů. Volitelným léčivem je prazikvantel (azinoky), který je předepsán dospělým v denní dávce 75 mg / kg ve 3 rozdělených dávkách po dobu jednoho nebo dvou dnů. Při postižení centrální nervové soustavy by měla být specifická léčba prováděna pouze v nemocnici v souvislosti s možným vývojem mozkového edému a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Pacientům jsou předepsané diuretika a antikonvulziva. Jediné cysty jsou chirurgicky odstraněny.

Triklabendazol, také předepsaný ve stejných dávkách jako u fascioliázy, je také účinný.

Za účelem kontroly účinnosti specifické léčby paragonimózy 2-3 měsíce po ukončení léčby se provádí kontrolní vyšetření sputa třikrát (s intervalem 7 dnů).

Jak zabránit paragonismu?

V ohniskách paragonimózy mohou být korýši po vaření konzumováni pouze, což zaručuje smrt paragonimu. Vzhledem k tomu, že voda může obsahovat částice mrtvých krabů a raků napadených metakercarií, při koupání v otevřených nádržích se sladkou vodou je třeba dbát na náhodné umytí vody. Paragonimózu lze předejít, pokud se k pití použije pouze vařená nebo filtrovaná voda. Je nutné zajistit ochranu nádrží před kontaminací fekálními látkami.