^

Zdraví

Peritoneální dialýza

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Peritoneální dialýza je bezpečná a poměrně nenákladná metoda renální substituční terapie. První pokus o nahrazení funkce ledvin pomocí této metody u pacienta s akutním selháním ledvin byl proveden Ganterem v roce 1923. Břišní dutina sama o sobě byla vytvořena jako detoxifikační orgán. Peritoneum slouží jako semipermeabilní dialyzační membrána, jejíž plocha odpovídá ploše povrchu těla pacienta a průtok krve do renálního průtoku krve (1200 ml / min). Klíčení nízkomolekulárních látek v podmínkách peritoneální dialýzy je významně nižší než u hemodialýzy. Mezitím je procedura peritoneální dialýzy konstantní (nepřetržitě), a proto celková clearance může být vyšší než u intermitentní hemodialýzy.

Obecné charakteristiky

Proces peritoneální dialýzy probíhá podle stejných principů jako dialýza prostřednictvím umělé polopropustné membrány s "umělou ledvinou", peritoneum v tomto případě působí jako přirozená membrána. Současně anatomické a fyziologické rysy peritonea určují řadu základních rozdílů v možnostech peritoneální dialýzy z hemodialýzy:

  • Přítomnost mezenterických cév, které odvádějí krev z střeva do portálního systému jater, v peritoneu zvyšuje účinnost dialýzy při orální otravě hepatotropními léky.
  • Přítomnost v dutině břišní velkého množství tuku bazénu vytváří podmínky pro efektivní dialýza lipotropnyh toxické, rychle soustředěných v tukových zásob (chlorované uhlovodíky a podobně), na základě přímého praní dialyzační tekutiny.
  • Přítomnost v určitých oblastech pobřišnice tzv šachty umožňuje dialýzu nejen Krystaloidní ale krupnomolekulyarnyh proteiny, což vytváří podmínky pro efektivní dialýza, toxiny, rychle a pevně se váže na proteiny plazmy.

Snížení krevního tlaku a doprovodná acidóza vedou ke zvýšení propustnosti kapilárních stěn, což umožňuje za těchto podmínek udržovat dialyzační proces na dostatečné úrovni.

Cílené změny fyzikálně-chemických vlastnostech dialyzátu, navíc umožňuje zvýšit účinnost peritoneální dialýzou, s přihlédnutím k podobné rysy toxické látky. Alkalické dialyzační roztoky jsou nejúčinnější pro otravu slabě kyselých přírodní drogy (barbiturát, salicylát, atd), kyselina - pro otravy jedy s vlastnostmi slabých bází (.. Chlorpromazin, atd.), Přičemž přichází ionizační toxické látky, které brání jeho zpětného vychytávání dialyzátu roztoky do krve jsou neutrální roztoky pro dialýzu nejvhodnější pro odstraňování jedů s neutrálními vlastnostmi (FOI atd.). Možnost použití lipidové peritoneální dialýzu pro otravu tucích drogy (dichlorethan), a přidáním ke kapalině dialyzát bílkoviny (albumin) může zvýšit vylučování léčiv s výraznou schopnost vázat se na proteiny (barbituráty krátkodobě působících a m. P.), který závisí na sorpci toxických látky na povrchu albuminu, což umožňuje zachovat si významnou koncentrační gradient látky mezi krevní plazmě a dialyzátu do nasycení n povrch adsorbentu.

Při akutní exogenní otravy doporučuje frakční peritoneální způsob dialýzy, který umožňuje, aby se dosáhlo vysoké intenzity vylučování toxických látek a zároveň poskytuje konstantní kontrolu objemu přivádí a odvádí dialyzační tekutiny a jeho nejúplnějším kontaktu s pobřišnice. Dále s frakční metodou jsou nejúčinněji zabráněny takové komplikace peritoneální dialýzy jako infekce břišní dutiny, velké ztráty bílkovin a některé další.

Frakční metoda spočívá v tom, že peritoneální dutina prostřednictvím laparotomie nizhnesredinnoy zvláštní píštěle všité do nafukovací manžety a v píštěle mezi listy perforované peritoneální katétru se zavede, kterým pohyb dialyzačního roztoku v obou směrech. Protože množství dialyzátu, které mohou být současně zavádí do dutiny břišní, je ohraničen (do 2 I), změna intenzity PD pravidelně podporován dialyzátu v určitých časových intervalech (expozice). Vzhledem k této metodické zvláštnosti peritoneální dialýzy je dalším přístupem ke zvýšení jeho účinnosti správná volba expozice. Současně by měla být expozice taková, aby byla zajištěna co možná největší akumulace toxické látky v dialyzační kapalině. Zvýšení expozice po optimální době vede k resorpci, toku reverzního přenosu toxické látky do krve, což významně snižuje účinnost operace.

U pacientů s akutním renálním selháním závisí účinnost jakéhokoli způsobu nahrazení funkce ledvin na rychlosti ultrafiltrace. Peritoneální dialýza je ovlivněna permeabilitou peritonea, osmolaritou a časem expozice dialyzačního roztoku, stejně jako stavem hemodynamiky. Při použití roztoků s teoretickou osmolaritou až do 307 mosm / L rychlost ultrafiltrace nepřesahuje 0,02 ml / kg x min). Použití vysoce osmolárních roztoků (do 511 mosmů / l) umožňuje zvýšit na 0,06 ml / kg x min). Zásada peritoneální dialýza metoda je založena na tekutiny difuze hmoty a látky v ní rozpuštěných z vaskulární tkáně a okolní dialyzátu přes polopropustnou membránou - peritoneum. Rychlost přenosu difúze závisí na koncentračním gradientu mezi krví a dialyzátem, molekulární hmotnosti látek a odolnosti peritonea. Přirozeně, čím vyšší gradient koncentrace, tím vyšší je rychlost peritoneálního transportu, takže časté změny dialyzátu v břišní dutině mohou udržovat vysoký stupeň přenosu hmoty během postupu.

Rychlost ultrafiltrace při peritoneální dialýze závisí na stavu hemodynamiky a zvolené léčbě pro nedostatek cirkulace. Teoreticky se průtok krve peritoneálními cévami udržuje na uspokojivé úrovni, dokonce i s poklesem systémového krevního tlaku. Avšak závažné hemodynamické poruchy, centralizace krevního oběhu, infuze významných dávek kardiotoniky a vazopresorů negativně ovlivňují tok peritoneálního prokrvení a rychlost přenosu hmoty. To je důvod, proč, a to navzdory skutečnosti, že peritoneální dialýza může být účinný u pacientů s hemodynamickou nestabilitou, stupeň účinnosti postupu, pacienti v této kategorii, samozřejmě, je snížena.

V mnoha klinikách ve světě dávají přednost „ostrov“ peritoneální dialýzy jako náhrady funkce ledvin u novorozenců a kojenců, s přihlédnutím k minimální nepříznivý dopad této techniky na hemodynamické parametry, není třeba pro cévní přístup a využití systémové antikoagulace. Časné zahájení dialýzy u dětí s akutním selháním ledvin nebo roztroušené syndrom orgánové dysfunkce umožňuje provádění komplexní intenzivní péči pro rychlé odstranění vody a rovnováhy elektrolytů, metabolických poruch, pro zajištění clearance exogenní a endogenní toxiny, provést odpovídající objem infuze-transfuzní terapie a nutriční podporu.

Z praktického hlediska je tato metoda jednoduchá a přístupná každé jednotce intenzivní péče, nevyžaduje komplikované a nákladné vybavení a rozsáhlé pracovní síly. Nicméně se všemi jeho výhodami v pediatrické praxi se v řadě případů objevuje situace, která vyžaduje dynamičtější korekci hrubého porušení vodo-elektrolytu a metabolických rovnováh. Když hypovolémie ohrožující plicní edém, hyperkalémii kritický a laktátové acidózy technické obtíže nebo problémy přiměřeného cévního přístupu, nebo celou řadu dalších významných metodologických otázek nemůže být omezen na použití u dětí mimotělní detoxifikační techniky.

Metoda peritoneální dialýzy při akutní otravě

Zařízení

Fistula s nafukovací manžetou, perforovaný katétr (silikon, pryž), dialyzační nádrže

Systém dálnic

Páteřní páteř ve tvaru písmene Y je připojen k nádrži dialyzátoru umístěné nad tělem pacienta a odtoková linka je připojena k nádobě kolekce dialyzátoru umístěné pod tělem pacienta

Přístup do břišní dutiny

Dolní mediánová laparotomie, vpichová vložka katétru

Objem roztoku dialyzátu

1700-2000 ml, se stabilní tendencí k retenci tekutin v břišní dutině - 850-900 ml

Teplota roztoku dialyzátu

38 0-38 5 C. Při hypo- nebo hypertermii může být teplota dialyzačního roztoku odpovídajícím způsobem zvýšena nebo snížena v průběhu 1 až 2 ° C

Doporučené režimy

Pokud je to možné, laboratorní kontrola peritoneální dialýza se zastaví zmizením toxické látky z dialyzátu odstraní z dutiny břišní. Při absenci řízení laboratoře peritoneální dialýza se provádí až do odlišných klinických příznaků zlepšení pacienta (v případě otravy psychotropními a hypnotik - nástup povrchové sopor) pro otravu chlorované uhlovodíky a jiné jedy IEF - ne méně než 6-7 posuny, stejně jako v případě otravy psychotropních hypnotika a počet posunů může být upravena tak, aby dialyzační tekutiny 20-30 pH pro otravu fenothiaziny, IEF a sloučeniny těžkých kovů a arzénu 7,1-7,2 - cl abokisly (přidáním 15-25 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného na 800 ml dialyzační tekutiny) pro otravu noksironom 7.4-7.45 - neutrální (25-50 ml roztoku 4% hydrogenuhličitanu sodného), a v případě otravy s barbituráty a jiné jedy 8,0-8,5 - alkalické (150 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného).
Když otravy těžkými kovy a arzenu v každém posunu dialyzační tekutiny se přidá 1 ml 5% roztoku unitiola s, unitiol také podávány intravenózně v množství 200-250 ml 5% roztoku v den.
Expozice dialyzační tekutina v dutině břišní s chlorovanými uhlovodíky a otrava těžkých kovů a arzénu - 20 minut, v případě otravy IEF - 25 minut, v ostatních případech - 30 minut

Indikace pro použití

Laboratorní
kritická koncentrace v dialyzačních jedy v krvi
označeny afinitu k proteinům
klinické
detoxifikace (exotoxic šok vyjádřeno hemolýzu et al.), Anilin otrava chlorované uhlovodíky a jiné rozpustné v tucích hepatotropní jed akce

Kontraindikace

Rozsáhlý proces lepidla v břišní dutině. Foci infekce v břišní dutině. Těhotenství trvá déle než 15 týdnů. Nádory deformující břišní dutinu

Kontraindikace pro peritoneální dialýzu

Vedení peritoneální dialýzy je nemožné po rozsáhlých operacích břicha, s membránou nebo inguinální kýlou apod.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Komplikace peritoneální dialýzy

Nejvýraznější komplikací peritoneální dialýzy je peritonitida. Dokonce až do poloviny minulého století tato komplikace výrazně omezila použití metody v klinické praxi. Mezitím, 70-tých let minulého století se zavedením měkkých silikonových katétrů, komerční, průmyslově vyráběné dialyzační roztok, změnu spojení zámky dialyzačních linky a plně v souladu s aseptickou technikou a jednací řád hrozba zánětu pobřišnice výrazně snížila.

Dále je zde nebezpečí hypoproteinemii, protože prokázané možné ztráty bílkovin při peritoneální dialýze (až do 4 g / den), a hyperglykémie v důsledku použití vysokoosmolyarnyh (v důsledku vysoké koncentrace glukózy) dialyzátu.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.