Porucha termoregulace: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Termoregulační poruchy se projevují hypertermií, hypotermie, oznobopodobnym hyperkinezí, syndromem "horečky".

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneze termoregulačních poruch

Regulace tělesné teploty u teplokrevných zvířat, tj. Udržování termomeostázy bez ohledu na teplotu prostředí, je dosažením evolučního vývoje. Teplota těla odráží intenzitu bioenergetických procesů a je výsledným procesem výroby tepla a přenosu tepla. Existují dvě hlavní fáze termoregulace - chemické a fyzikální. Chemická termoregulace se provádí na úkor lokálního a obecného metabolismu, který přispívá ke zvýšení tvorby tepla. Fyzikální - zajišťuje procesy přenosu tepla pomocí termického chování (konvence) a tepelného záření (záření), stejně jako odpařením vody z povrchu pokožky a sliznic. Hlavní roli hrají pocení a vazomotorické mechanismy. Existují centrální a periferní teplotně citlivé systémy. Periferní termoregulace zahrnuje nervové receptory kůže, subkutánní tuková tkáň a vnitřní orgány. Kůže je těleso výměníku tepla a regulátor teploty těla. Podstatnou roli má hemodynamika. Jedná se o jeden z mechanismů udržení optimální teploty těla pro metabolismus. Informace o změnách teploty jsou přenášeny prostřednictvím aferentních systémů v centrální nervové soustavě. Četné studie, počínaje pracemi Clauda strongernarda, provedené v osmdesátých letech 19. Století, potvrdily zvláštní roli hypotalamu v procesech termoregulace.

V hypotalamu mediálním Preoptic plocha izolované předního hypotalamu (MPO), který hraje roli „tepelné centrum“ nebo středu přenosu tepla, a zadní hypothalamus - „studené centrum“ nebo centra tepla, jehož součástí je ventro- a dorsomedial hypotalamus jádro. Termosenzitivní MPO neurony zadního hypotalamu a citlivý na obě centrální a periferní na teplotní změny. Pro citlivé na teplotu center mozku jsou také mesencefalických aktivační systém, hippocampus, amygdala jádro, mozková kůra. V míchu existují specifické prvky citlivé na teplo.

Existuje několik teorií vysvětlujících udržení tělesné teploty. Nejběžnější teorií je "fixační bod". Termínem "nastavovací bod" se rozumí, že teplota, při níž je činnost termoregulačních mechanismů minimální, má tendenci k nule a je optimální za daných podmínek. Perturbační vlivy, které mění teplotní režim organismu, vedou k aktivaci procesů nebo výroby tepla nebo přenosu tepla, který vrací teplotu na počáteční "bod nastavení". Ve studiích termoregulace se projevuje účast sympatických a parasympatických systémů.

Účinky farmakologických léků na autonomní funkce, včetně termoregulace, jsou věnovány řadě prací. Bylo zjištěno, že alfa a beta-adrenoblokátory vedou ke snížení tělesné teploty kvůli zvýšení krevního toku kůže, což mění aktivitu periferních termoreceptorů. Obecné a lokální anestetika, barbituráty, sedativa, neuroleptika, gangliová acetylcholin a další látky ovlivňují také změny tělesné teploty. V tomto případě je informace o jejich vlivu na metabolismus tkání, tón pokožky cév, pocení, mionevralny synapsí (Curariform prostředek), svalový tonus (za studena chvění), ale ne na thermoreceptors.

Hodnota adreno-a serotonergních systémů pro termoregulaci a teplotní závislost na rovnováze norepinefrinu a serotoninu v hypotalamu jsou uvedeny. Velká pozornost je věnována poměru koncentrace iontů sodíku a vápníku v extracelulární tekutině. Proto je teplotní homeostáza výsledkem integrační aktivity fyziologických systémů, které poskytují metabolické procesy, které jsou pod koordinačním vlivem nervového systému.

Neinfekční horečka byla považována za projev vegetativní neurózy, autonomní dystonii, vazomotorickou neurózu; anomální teplotní odezvu "vegetativně-stigmatizovaných" subjektů pod vlivem obvyklých faktorů nebo psychogenní horečky u lidí s určitými ústavními rysy nervového systému.

Hlavní příčiny prodlouženého stavu subfebrilů, "nejasné" zvýšení teploty jsou fyziologické, psychogenní, neuroendokrinní poruchy, falešné příčiny. Tím, fyziologické poruchy termoregulace zahrnují horečku (až subfebrile) ústavní charakter (vpravo) v důsledku fyzické a sportovní přetížení, v některých případech, ve druhé polovině menstruačního cyklu, je vzácný během prvních 3-4 měsíců. Těhotenství, které je spojeno s aktivitou žlutého těla. Falešná teplota závisí na poruše teploměru nebo simulaci. Zvýšení teploty (až 40-42 ° C) je často popsáno v hysterických záchvatech. Teplotní křivka je charakterizována velmi rychlým vzestupem a kritickým poklesem na normální, subfebrilovou nebo hypo-febrilní úroveň. Subfebril v neurózách se vyskytuje u třetiny pacientů. Psychogenní zvýšení teploty se pozoruje zejména v dětství a adolescenci na pozadí vegetativních endokrinních poruch pubertačního období. V těchto případech mohou být provokativním, počátečním faktorem emoce, fyzická nadměrná zátěž, stresující situace. Příznivým pozadím je alergizace, endokrinní dysregulace atd. Snad podmíněný reflexní nárůst teploty, kdy samotná situace, například měření teploty, slouží jako podmíněný stimul.

Poruchy termoregulace jsou popsány mnoha v hypothalamic syndrom a jsou dokonce považovány za jeho povinné znamení. U 10-30% všech pacientů s dlouhým subfebrilním stavem se vyskytují neuroendokrinní výskyty hypotalamického syndromu.

Vznik teplotních poruch, zejména hypertermie, jak dokládá klinický a elektrofyziologický výzkum, naznačuje určitou podřadnost hypotalamických mechanismů. Dlouho existující neurotický syndrom (typický pro syndrom vegetativní dystonie), který naopak přispívá k prohlubování a stanovení anomálie teplotních reakcí.

Diagnóza termoregulačních poruch je dosud obtížná a vyžaduje postupný přístup. Mělo by začít s epidemiologickou analýzou, kompletní analýzou onemocnění, fyzikálním vyšetřením, standardními laboratorními testy a v některých případech s použitím speciálních metod k vyloučení patologického stavu vedoucího ke zvýšení tělesné teploty. V tomto případě je třeba nejprve vyloučit infekční onemocnění, nádor, imunologické, systémové onemocnění pojivové tkáně, demyelinizační procesy, intoxikace apod.

Hypertermie

Hypertermie může být trvalá, paroxysmální a trvale paroxysmální.

Hypertermie trvalé povahy představuje zastaralý pod- nebo horečnatý stav. Na základě dlouhodobé druhořadá horečka, vzrůst teploty nebo neinfekčního původu, to znamená, že kolísání ve 37-38 ° C, (m. E. Nad jednotlivé normy) během 2-3 týdnů. Období zvýšené teploty mohou trvat několik let. V anamnéze těchto pacientů, často před nástupem teplotních poruch, je zaznamenána vysoká horečka u infekcí a dlouhých teplotních "chvostů" - po nich. Většina pacientů a bez léčby může normalizovat teplotu v létě nebo po zbytek, bez ohledu na sezónu. Teplota vzrůstá u dětí a dospívajících, když navštěvují třídy ve vzdělávacích institucích, před kontrolním dotazníkem a kontrolní prací. U studentů se objevuje nebo obnovuje podfabrilový stav od 9. Do 10. Dne studia.

Poměrně uspokojivá snášenlivost prodloužené a vysoké teploty je charakteristická se zachováním motorické a intelektuální aktivity. Někteří pacienti si stěžují na slabost, slabost, bolest hlavy. Teplota se nezmění v cirkadiánním rytmu ve srovnání s nárůstem zdravých jedinců na pozadí infekce. Může být monotónní během dne nebo obrácené (vyšší v první polovině dne). U vzorku amidopyrinu nedochází k poklesu teploty; Nezahrnuje patologické stavy, které mohou způsobit zvýšení tělesné teploty (infekce, nádor, imunologické, kolagenové a jiné procesy).

V současné době jsou tyto tepelné poruchy jsou považovány za projevy mozkových autonomních poruch, a přijít do obrazu syndrom vegetativní dystonie, která se považuje za psychovegetativní syndrom. Je známo, že syndrom autonomní dysfunkce může vyvinout klinické příznaky na pozadí konstitutsionalno získané v hypothalamu, dysfunkcí a bez něj. V tomto případě není žádný rozdíl ve výskytu hypertermie. Nicméně, když hypertermie, ke kterým došlo na pozadí hypotalamus syndromu je častější monotónní zvýšená teplota, která je v kombinaci s neyroobmenno-endokrinní poruchy, autonomních poruch, jako je trvalé nebo paroxysmální znaku (vegetativní krize). Syndrom Autonomní dystonie doprovázené poruchou termoregulace bez klinických příznaků dysfunkcí hypotalamu, hypertermie horečnaté různé obrázky, které mohou být dlouhé trvalý charakter.

Paroxysmální hypertermie jsou teplotní krize. Přehyb projevuje náhlým zvýšením teploty na 39-41 ° C, spolu s oznobopodobnym hyperkineza, pocit vnitřního napětí, bolest hlavy, zrudnutí obličeje a jiné vegetativní příznaky. Teplota trvá několik hodin a lyticky klesá. Po jejím poklesu zůstává slabost a slabost, která nastane po nějaké době. Krize hypertermie se může objevit jako pozadí normální tělesné teplotě, a na pozadí řízení dlouhou subfebrile (perm-hypertermické paroxysmální poruchy). Paroxysmální prudký nárůst teploty může nastat izolovaně.

Objektivní vyšetření pacientů vykazovala známky, že dizraficheskogo stav a alergické reakce v anamnéze při hypertermii podstatně běžnější než s autonomním syndromem dysfunkce bez hypertermických poruch.

U pacientů s poškozenou funkcí termoregulační nacházejí v projevech psycho-vegetativní syndrom, je převaha depresivních-hypochondriální vlastností spolu s uzavřenosti a nižší úroveň ukazatelů úzkosti ve srovnání s bez poruch termoregulační těchto parametrů u pacientů. V prvním EEG studie jsou známky zvýšené aktivity thalamo-kortikální systém, což vede k vyšším zájmu reprezentace a index a index aktuální synchronizace.

Vyšetřování autonomního nervového systému znamená zvýšení aktivity sympatického systému, což se projevuje cévní křeč kůže a podkožní tkáně podle pletysmografie kůži a termotopografii (termoamputatsii jev na končetinách), nadledvinek výsledky intradermální testy, GSR, atd

Navzdory úspěchu léčby při léčbě febrilních infekčních onemocnění se počet pacientů s prodlouženým perzistujícím subfebrilním stavem neznáma původu nezmenšuje, ale zvyšuje se. U dětí ve věku od 7 do 17 let se pozoruje dlouhý subfebrilní stav u dospělého obyvatelstva ve 14,5%, u 4 až 9% vyšetřovaných.

Hypertermie je spojen s porušením CNS, založený může ležet jak psychogenní a organické procesy. S organickými lézí nervové soustavy hypertermie centrální dochází při kraniofaryngiom, nádory, krvácení v hypothalamu, poranění mozku, axiální polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neurochirurgické (intervence, intoxikace je vzácnou komplikací celkové anestezie. Hypertermická poruchy doprovázené těžkým aktuální duševní nemoci. Hypertermie dochází při užívání léků - antibiotika, zejména peniciliny, antihypertenziva, difenylhydantoin, neuroleptika, atd ...

Hypertermie může nastat při náhlém přehřátí těla (vysoká okolní teplota) a teplota těla se zvýší na 41 ° C nebo více. U lidí s vrozenou nebo získanou anhidrózou, s hydratací a nedostatkem soli se vyskytují poruchy vědomí, delirium. Centrální intenzivní hypertermie negativně ovlivňuje tělo a naruší činnost všech systémů - kardiovaskulární, respirační, metabolické poruchy. Teplota těla 43 ° C nebo vyšší je nekompatibilní se životností. Porážka míchy na úrovni děložního čípku, spolu s vývojem tetraplegie, vede k hypertermii v důsledku porušení regulace teploty, což je způsobeno sympatickým nervovým průběhem. Po zmizení hypertermie pod úrovní lézí zůstávají některé poruchy termoregulace.

Hypotermie

Hypotermie se považuje za tělesnou teplotu pod 35 ° C, stejně jako hypertermie, dochází tehdy, když je nervový systém narušen a je často příznakem syndromu autonomní dysfunkce. S hypotermií je zaznamenána slabost, snížená schopnost práce. Vegetativní projevy naznačují zvýšení aktivity parasympatického systému (nízký krevní tlak, pocení, přetrvávající červená dermatografie, někdy vysoký, atd.).

Se zvýšením hypotermie (34 ° C) se zaznamenává zmatek (prekomatózní stav), hypoxie a další somatické projevy. Další snížení teploty vede ke smrti.

Je známo, že u novorozenců a starých lidí, kteří jsou citliví na změny teploty, mohou nastat hypotermní reakce. Hypotermie může být pozorována u zdravých mladých lidí s vysokým tepelným výkonem (pobyt ve studené vodě atd.). Tělesná teplota klesá s organickými procesy v centrální nervové soustavě s poškozením hypotalamickými, což může vést k hypotermii a dokonce k poikilotrofii. Snížení tělesné teploty je pozorována hypopituitarismus, hypotyreózy, Parkinsonovy choroby (často v kombinaci s ortostatické hypotenze), jakož i odsávání a intoxikaci alkoholem.

Hypertermie může způsobit i farmakologické léky, které přispívají k rozvoji vazodilatace: fenotiazin, barbituráty, benzodiazepiny, reserpin, butyrofenony.

Chronická hyperkineze

Náhlý výskyt chladu (studené Shivers), spolu s pocitem vnitřní třes, zvýšený pilomotornogo reakce ( „husí kůže“), vnitřní napětí; v některých případech v kombinaci s nárůstem teploty. Oznobopodobny hyperkineze je často součástí obrazu vegetační krize. Tento jev vzniká v důsledku posílení fyziologických mechanismů tvorby tepla a je spojen se zvýšenou aktivitou sympatomadrenálního systému. Výskyt mrazení v důsledku přenosu aferentních podnětů přicházejících z zadních oblastí hypothalamu přes červený jádra do motoneuronů míchy přední rohy. V tomto případě je důležitá role adrenalinu a thyroxinu (aktivace ergotropních systémů). Chřipky mohou být spojeny s infekcí. Horečnaté zimnice se zvyšuje teplota, při 3-4 ° C, přispívají k tomu generované pyrogenní látky, t. E. Zvýšená produkce tepla. Kromě toho může být důsledkem psychogenní účinky (emocionální stres), které vedou k uvolnění katecholaminů a tudíž pohybovaly pochodování na těchto cestách. Studie emocionální sféry u těchto pacientů odhaluje přítomnost úzkosti, úzkosti a depresivních poruch a symptomů, což svědčí o aktivaci sympatická systému (bledost, tachykardie, hypertenze, atd).

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndrom "horečky"

Syndrome "horečky" se vyznačuje téměř konstantním pocitem "nachlazení v těle" nebo v různých částech těla - záda, hlava. Pacient si stěžuje, že zmrzne, kolem těla běží "husáci klouby". Když syndromu „omrzlin“ Existuje poměrně drsné emoční a poruchy osobnosti (duševních chorob), které se projevují senestopaticheski-hypochondrickým syndrom s fobií. Pacienti netolerují a bojí se průvanu, náhlých změn počasí, nízkých teplot. Jsou nuceni neustále oblékat se dokonce i při poměrně vysoké teplotě vzduchu. V létě jdou v zimních kloboucích, šálcích, protože "hlava je zima", zřídka se omyjí a umyjí si vlasy. Teplota těla je v tomto případě normální nebo subpříznivá. Subfebrilitet dlouhá, nízká, monotónní, často v kombinaci s klinickými příznaky hypothalamu dysfunkce - neyroobmenno-endokrinními poruchami, pohony a motivace. Vegetativní symptomy představují labilita krevního tlaku, puls, respirační poruchy (hyperventilační syndrom), zvýšené pocení. Studie ukazuje, autonomní nervový systém sympatickou selhání na pozadí dominance aktivity parasympatiku.

Léčba termoregulačních poruch

Poruchy termoregulace často projevují hypertermické poruchy. Léčba by měla být prováděna s ohledem na skutečnost, že hypertermie je projevem syndromu autonomní dysfunkce. V tomto ohledu jsou nezbytná tato opatření:

1. Dopad na emoční sféru: jmenování fondů, které ovlivňují duševní poruchy, s přihlédnutím k jejich povaze (uklidňující prostředky, antidepresiva atd.).
2. Účel léky, které snižují adrenergní aktivace má jak centrální, tak periferní působení (reserpin 0,1 mg 1-2 krát denně, beta-blokátory 60-80 mg / den, alfa-blokátory. - Pirroksan 0,015 g 1 3 krát denně, fentolamin 25 mg 1-2 krát denně, atd.)
3. Použití léků, které zvyšují přenos tepla rozšířením periferních cév kůže: kyselina nikotinová, no-shpa atd.
4. Obecná regenerační léčba; fyzikální ztvrdnutí.

U syndromu "horečky" se kromě výše uvedených léků doporučuje jmenovat neuroleptiku.