Předčasná ejakulace (ejakulace)

Mezi různými poruchami ejakulace je nejčastější předčasná ejakulace (ejakulace) a zřídka je fenomén anejakulace.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Epidemiologické studie, které nejsou vyčerpávající, naznačují, že předčasná ejakulace (jedna z nejčastějších sexuálních dysfunkcí) se vyskytuje u přibližně 30% mužů v populaci. Podle materiálů Univerzitního vědeckého a metodického centra pro sexopatologii byli mezi sexuologickými pacienty hlavní syndromy ejakulačních poruch 20,4%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Příčiny předčasná ejakulace (ejakulace)

V současné době je termín "předčasná ejakulace (ejakulace)" univerzální; jiná jména jsou vyloučena, zejména "zrychlená ejakulace". Neexistuje však žádná jasná a obecně přijatelná definice tohoto jevu.

Navrhl následující definici předčasné ejakulace (ejakulace). Předčasná ejakulace (cum) (ejakulace) (ejaculatio praecox) - cum trvale nebo příležitostně postupující partnerům dosáhnout uspokojení z pohlavního styku a méně než 2 minuty po startu introjections a pokračující třenice středně frekvence (25-30 min) a maximální amplitudu která způsobuje duševní potíže s sexuálních partnerů (jsou vyžadovány první dvě kritéria, a třetí - volitelná, na tření se dopředný pohyb penisu).

Příčinná úloha vývoje předčasné ejakulace (ejakulace) může hrát psychogenní i organické faktory. První skupinou by měly být psychotraumatické vady, vzdělávací vady, rysy sexuální zkušenosti, podmínky podobné neuróze, osobnostní rysy (zdůraznění, psychopatie). Organické účinky mohou být výsledkem různých abnormalit ze sexuálního, nervového a endokrinního systému, stejně jako chronické intoxikace, zpožděný vývoj puberty a příjem určitých léků. Aktivně diskutujeme o významu vzniku předčasné ejakulace (ejakulace) poruch metabolismu serotoninu v mozku a fungování 5-HT receptorů.

[14], [15], [16], [17]

Rizikové faktory

Předčasná ejakulace (ejakulace) je polyethologický jev. Nebyly zjištěny žádné zjevné rizikové faktory.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Formuláře

Konvenční klasifikace předčasné ejakulace (ejakulace) v současné době neexistuje, literatura navrhuje následující klasifikaci předčasné ejakulace (ejakulace)

• Etiologická forma.
  • Psychogenní.
  • Organické.
  • Kombinovaná (kombinace psychogenních a organických důvodů.
• Doba výskytu
  • Primordial.
  • Získané.
• Konzistence projevu.
  • Konstantní.
  • Epizodické.
• Závislost na podmínkách sexuálního styku.
  • Absolutní.
  • Selektivní (situační).
• Stupeň (trvání třecí fáze kopulačního cyklu).
  • I stupeň -1-2 min (30-60 tření).
  • II stupeň - 30-60 sekund (15-30 tření).
  • III stupeň - 15-30 sekund (7-15 tření).
  • Stupeň IV - až 15 s (několik tření).
  • V stupně - ejakulace před introjekcí.

[27], [28], [29]

Diagnostika předčasná ejakulace (ejakulace)

V důsledku diagnostických opatření je důležité stanovit následující:

• zda pacient trpí předčasnou ejakulací;
• závažnost předčasné ejakulace (ejakulace);
• příčinou předčasné ejakulace (ejakulace), tj. Způsobila její patologický stav;
• zda pacient trpí pouze předčasnou ejakulací nebo je kombinován s jinými typy sexuální dysfunkce.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Anamnéza

Při předčasné ejakulaci (ejakulaci), stejně jako u ostatních kopulativních abnormalit, jsou stížnosti pacienta často jen jedinými nebo základními údaji, které ospravedlňují závěr. Diagnóza je vhodné začít s podrobným rozhovorem s pacientem, shromažďováním informací o stavu jeho zdraví obecně a duševním stavu. Analyzovat data obecné a sexuální anamnézy, stejně jako stav kopulativní funkce dříve a v současnosti.

Hlavním momentem v první fázi je stanovení samotné přítomnosti předčasné ejakulace (ejakulace). Definice a výše uvedená definice tohoto jevu přispějí k odpovědi na tuto otázku.

Objasněte povahu porušení, jeho předpis, dopad určitých faktorů a okolností. Je důležité podrobně diskutovat s pacientem nejen trvání třecí fáze kopulačního cyklu, ale také charakterizovat pohlavní pohlaví, orgasmus a kvalitu erekce. Je třeba získat informace o povaze vztahu se sexuálním partnerem, předchozí konzultaci a léčbě. Rozhovor s partnerem o sexuálním partnerem je velmi žádoucí. S ohledem na objektivizaci stížností pacienta a kvantitativních charakteristik kopulativní poruch, včetně předčasné ejakulace, ale také šetří čas lékař doporučit použití speciálních dotazníků: Mezinárodní index erektilní funkce, měřítko kvantitativní hodnocení mužské funkci kopulační a další.

Analýza získaných dat umožňuje s dostatečnou spolehlivostí potvrdit přítomnost předčasné ejakulace (ejakulace), stanovit její charakter a odhadnout kopulativní funkci jako celek.

[37], [38], [39]

Klinická diagnostika předčasné ejakulace (ejakulace)

Zkouška zahrnuje obecné klinické hodnocení stavu pacienta, studium jeho pohlavních orgánů a sexuální konstituci. Umožňuje identifikaci nebo podezření na přítomnost urologických onemocnění, zejména zánětlivých lézí urogenitálního systému, stejně jako  hypogonadismu  nebo zpožděné puberty. Potom se provádí urologické vyšetření včetně celkové uretroskopie, aby se zjistila nebo vyloučila chronická uretroprostatida a kolikulitida. Pokud jsou zjištěny změny, které mohou způsobit předčasnou ejakulaci (ejakulaci) a neexistují žádné příznaky dalších onemocnění s podobným potenciálem, je tento průzkum dokončen.

V situacích, kdy je urologický faktor vyloučit, ale jsou projevy hypogonadismu, nebo  opožděné puberty, příslušné zkoušky hormonální chování a potom, případně zahrnující endokrinologa, vydržet vězení. Není-li onemocnění urogenitálního a endokrinního systému, je pacient předmětem hloubkové neurologického a psychologického vyšetření s použitím moderních funkčních testů. Při absenci porušení předčasné ejakulace (ejakulace) je uznána jako idiopatická.

[40], [41], [42], [43]

Léčba předčasná ejakulace (ejakulace)

Léčba předčasné ejakulace (ejakulace) sleduje cíl - dosažení spokojenosti partnerů z pohlavního styku.

Léčba předčasné ejakulace (ejakulace) by měla být etiologická a patogenetická. Pokud tento přístup není dostatečně efektivní nebo je porušování považováno za idiopatické, použijí se všeobecné metody korekce předčasné ejakulace (ejakulace). Obecné doporučení je. že je nutné trochu zvýšit frekvenci sexuálního styku, vyhýbat se sexuálním excesům (ejakulaci častěji než jednou denně).

Metody "komprese" a "start-stop"

Metoda "komprese" navržená klasikou sexuologie Masters a Johnson (1970) je to. že muž nebo jeho sexuální partner při přiblížení se k ejakulaci stlačuje penis prsty na úrovni koronálního sulku po dobu 3-4 sekund. To způsobuje potlačení ejakulačního pulsu a mírné oslabení erekce. Tím, že cvičí metodu, získá člověk schopnost do jisté míry ovládat nástup ejakulace. Podobný efekt je dosažen metodou "start-stop", kdy člověk pravidelně zastavuje tření, aby snížil úroveň vzrušení.

Léčba předčasné ejakulace (ejakulace)

[44], [45], [46], [47], [48]

Lokální dopady

Podstatou tohoto přístupu je použití anestetik ke snížení citlivosti nervových struktur penisu. Farmaceutické přípravky, které obsahují lokální anestetika [benzokain (benzokain), lidokain a kol.] Ve formě masti, gelu nebo spreje aplikován v tenké vrstvě na penis v koronální žlábku (hlavně v zóně uzdu) -20 po dobu 15 minut před pohlavním stykem. Metoda má řadu negativních vlastností.

Orální přípravky

Jádrem tohoto terapeutického přístupu je vlastnost některých  antidepresiv  zpoždění nástupu ejakulace.

V klinické praxi se předčasné ejakulace (ejakulace) se ukázal jako účinný a používá tricyklická antidepresiva, které inhibují zpětné vychytávání neuronálního různých neurotransmiterů aminy, jako je například klomipramin, a selektivně inhibují zpětné vychytávání serotoninu. Což vede k jeho akumulaci v synaptických strukturách centrálního nervového systému a ke zvýšení fyziologické aktivity. Podobné vlastnosti mají fluoxetin, sertralin, paroxetin atd. U duševních poruch jsou tyto léky užívány k dlouhodobé léčbě. V případech předčasné ejakulace (ejakulace) úspěšně používá jednorázový, situační antidepresivum, umožňující oslabit obecnou psychotropní.

Antidepresiva používaná k léčbě předčasné ejakulace (ejakulace)

Skupina	Mezinárodní neregistrovaný název	Obchodní název	Dávky a způsob přijetí
Neselektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu	Clomipramin	Anaphranil	25 mg po dobu 8-12 hodin před pohlavním stykem nebo průběhem léčby
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu	Fluoxetin	Prozac	10-20 mg po dobu 6-8 hodin před pohlavním stykem nebo průběhem léčby
	Serralin	Zoloft	25-50 mg po dobu 6-8 hodin před pohlavním stykem nebo průběhem léčby
	Paroxetin	Paxil	10-20 mg po dobu 4-6 hodin před pohlavním stykem nebo průběhem léčby

Je třeba poznamenat, že dávka a režim antidepresiv za účelem odstranění předčasné ejakulace (ejakulace) nebyly podrobně rozpracovány. Je třeba zvážit možné vedlejší účinky těchto léků. Jsou jmenováni s opatrností řidičům vozidel a osob, jejichž povolání jsou spojeny se zvýšenou koncentrací pozornosti.

Komplexní léčba předčasné ejakulace (ejakulace) výše uvedenými metodami je účinnější díky normalizačnímu účinku na všechny vazby patogeneze předčasné ejakulace (ejakulace).

Prevence

Specifická prevence předčasné ejakulace (ejakulace) chybí.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Předpověď

Individuálně vybraná kombinovaná léčba předčasné ejakulace (ejakulace) umožňuje ve většině případů dosáhnout normalizace sexuální funkce pacientů.

[55], [56]