^

Zdraví

Radiační léčba rakoviny prostaty

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Předpokládá se, že dlouhodobé výsledky radioterapie pro rakovinu prostaty jsou stejné jako u chirurgické léčby a kvalita života z toho netrpí. Od roku 1990 se rozšířily možnosti radioterapie zavedením kontaktních ozařovacích technik a volumetrického plánování. V posledních letech se intenzita modulace stále více využívá ve specializovaných centrech.

Srovnávací studie účinnosti radioterapie (vzdálené nebo kontaktu) a prostatektomie pro lokalizovanou rakovinu prostaty dosud nebyly získány.

Chirurg a radiolog jsou zapojeni do výběru taktiky léčby. Měla by se vzít v úvahu fáze onemocnění, Yandex Gleason, hladina PSA, očekávaná délka života a vedlejší účinky léčby. Pacient by měl být informován o všech informacích o diagnóze a možnostech léčby. Konečné rozhodnutí rozhodne pacient. Stejně jako u radikální prostatektomie je Gleasonův index považován za nejdůležitější prognostický faktor.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Způsob ozařování rakoviny prostaty

Volumetrické plánování ozařovacích polí se provádí na základě CT, prováděné v poloze, ve které bude pacient ozářen. Izolujte klinický objem (objem nádoru), který spolu s okolními zdravými tkáněmi tvoří terapeutický objem. Kolimátory s více okvětními plátny automaticky připevní požadovaný tvar do ozařovacího pole. Vizualizace ozařovacích polí umožňuje porovnání aktuálních polí v reálném čase se simulacemi a korekce odchylek přesahujících 5 mm. Volumetrické plánování pomáhá zvýšit dávku a tím i účinnost ozáření, aniž by se zvýšilo riziko komplikací. Modulaci intensity záření může být lineární urychlovač vybavena moderní multileaf kolimátorem a speciálního programu: pohyb kolimátoru klapek distribuuje dávku ozařování oblasti, vytváří konkávní izodóze křivky. Radiační terapie (bez ohledu na techniku) je plánována a prováděna radiologem, dozimetrem, inženýrem fyziky a programátorem.

Radiační léčba rakoviny prostaty T 1-2c N 0 M 0

U pacientů s nízkým onkologickým rizikem je T 1-2b Gleasonův index menší než 6, PSA nižší než 10 ng / ml) s expoziční dávkou 70-72 Gy, její zvýšení nezlepšuje výsledky.

Na středním rizikem (T 2b, PSA - 10 až 20 ng / ml nebo Gleason skóre - 7), se dávka zvyšuje na 76-81 Gy významně zlepšuje 5-leté přežití bez onemocnění, aniž by způsobily závažné reakce pozdní záření. Randomizované studie ukázaly, že u skupiny s mírným rizikem je opodstatněné zvýšení dávky záření. Jedna studie srovnávala účinky dávek 70 Gy a 78 (a odpovídajícím způsobem obvyklým plánování objemové) u 305 pacientů s nádory, T- 1-3 a PSA úrovni vyšší než 10 ng / ml. Po střední době pozorování 40 měsíců 5-leté přežití bez onemocnění, byly 48 a 75%, v dalším pokusu součástí 393 pacientů s nádory, T 1b-2b (15% případů Gleason skóre byla menší než 6, hladina PSA - méně než 15 ng / ml ). V první skupině pacientů podstoupilo ozáření prostaty protonového svazku v dávce 19,8 izoGr následným ozářením větší objem prostaty v dávce 50,4 Gy. Ve druhé skupině byla dávka ozařování protonovým paprskem zvýšena na 28,8 isoGr. Po střední době pozorování 4, 5 let bez onemocnění přežití byl významně vyšší v první skupině, než druhý. Optimální dávka dosud nebyla stanovena, ale pro každodenní praxi je možné doporučit dávku 78 Gy.

Ve skupině s vysokým rizikem (T 2c, Gleason indexem větším než 7, nebo PSA 20 ng / ml) zvýšením dávky záření zvyšuje přežití bez onemocnění, ale nebrání relapsu mimo pánev. Podle randomizované studii 206 pacientů (obsah PSA 10-40 ng / ml, Gleason index - ne méně než 7 nebo nádoru je zahájena na kapsle; střední doba pozorování - 4,5 let), připojení po dobu 6 měsíců na hormonální terapii ozařováním plánování objemový výrazně zlepšuje přežití a snižuje riziko úmrtí na rakovinu, a prodlužuje dobu před zahájením hormonální terapie.

Adjuvantní radioterapie rakoviny prostaty T 3

Použití adjuvant radiační terapie je úspěšnější u pacientů s příznaky extrakapsulární prodloužení a pozitivních chirurgických okrajů, než u pacientů s invaze semenných váčků nebo metastáz lymphogenous. Pokud nádor přesahuje kapsli prostaty (pT3), riziko lokální rekurence dosahuje 10-50%. Jak bylo uvedeno výše, riziko závisí na úrovni PSA, Gleasonově indexu a přítomnosti nádorových buněk na okraji resekce. Pacienti sice dobře tolerují adjuvantní radioterapii: výskyt závažných komplikací z močových cest je možný v 3,5% případů; močová inkontinence a striktury v oblasti anastomózy se vyskytují méně často než bez ozařování. Pětiletá míra přežití bez recidivy je 12,2% (v kontrolní skupině - 51,8%).

Pokud se na 1 měsíc po úrovni chirurgie PSA pod 0,1 ng / ml a detekovaných klíčení kapslí nebo semenné váčky (Pt 3 N 0 ), nádorových buněk v resekce rozpětí je znázorněna adjuvantní radioterapie. Začíná bezprostředně po normalizaci močení a hojení ran (po 3-4 týdnech). Další možností je dynamické pozorování v kombinaci s ozařováním (při hladině PSA vyšší než 0,5 ng / ml). Vzhledem k tomu, že obsah PCA je vyšší než 1 ng / ml, účinnost radioterapie významně klesá. Dávka radiace do lůžka odebrané prostaty by měla být nejméně 64 Gy. Radiační terapie se obvykle provádí bezprostředně po operaci.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Radiační léčba nádorů T 3-4 N 0 M 0 a T 1-4 N 1 M 0

Bohužel, navzdory úspěchům včasné diagnostiky, jsou takové nádory v Rusku pozorovány častěji než v rozvinutých zemích. Vzhledem k vysokému riziku expozice mikrometastazovaniya oblasti by měla zahrnovat nejen zvyšuje (N 1 ), ale také externě nezměněné pánevních lymfatických uzlin (N 0 ). Izolované použití radioterapie je v takových případech neúčinné, a proto se s ohledem na hormonálně závislou povahu PCa kombinuje s hormonální terapií.

Mnoho studií potvrdilo, tu výhodu, že kombinované léčby: snižuje riziko vzdálených metastáz (zničením mikrometastáz), posílení vliv na primárním nádoru - potenciální zdroj nových metastáz (posílením apoptózu radiace na pozadí).

Preventivní záření pánevních lymfatických uzlin

Metastáza v pánevních lymfatických uzlinách zhoršuje prognózu, nicméně randomizované studie provedené v 70. A 80. Letech nepotvrdily účinnost jejich preventivního ozařování. Radiační expozice lymfatických uzlin neovlivňuje riziko lokální recidivy a přežití. Odhadněte riziko metastáz do lymfatických uzlin pomocí nomogramů Partina a zvláštního vzorce;

Riziko metastáz (%) = 2/3 PSA + (Gleasonův index 6) x 10.

Biopsie lymfatických uzlin v průběhu laparoskopie nebo laparotomie je také možná.

Modulace intenzity záření

Modulace intenzity ozáření dovoluje zvýšení dávky 80 Gy při rovnoměrné distribuce v nádoru a bez dalšího poškození zdravých tkání. Největší zkušeností s používáním modulace je Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku: v letech 1996-2001, 772 pacientů dostalo radioterapii v dávce 81-86,4 Gy. Při průměrné době sledování 2 roky (6-60 měsíců) bylo riziko vzniku mírné radiační proctitidy 4%, cystitida 15%; tříleté přežití bez relapsu při nízkém, středním a vysokým rizikem -, respektive 92, 86 a 81%, přičemž tento způsob umožňuje zvýšit zlomek záření, čímž se snižuje doba léčby (např., 70 Gy je dodáván 28 frakcí 2,5 Gy v 5,5 týdnech) .

Komplikace radioterapie pro rakovinu prostaty

Pravděpodobnost postradiation komplikací je závislá na zvolené radiační dávku techniky, objem ozařované tkáně, a tolerance (radiosenzitivity) podrobeny ozáření zdravých tkání, obvykle označit ostré vedlejším reakcím (během expozice tříměsíční) a pozdní záření komplikace (mající dobu 1 měsíce před rok po expozici). Akutní reakce (proktitida, průjem, krvácení, porucha dizuricheskie) testován během 2-6 týdnů po ukončení ozařování.

Před začátkem ozařování požadovaného hlásit pacienty před rizikem pozdních komplikací záření v močových cest a gastrointestinálního traktu (GIT), stejně jako erektilní dysfunkce. . Při zkoušce Evropské organizace pro výzkum a léčbu nádorů (EOKTS) strávený v 1987-1995, 415 pacientů (90% z nich - s nádory T 3-4 ) byla získána v radioterapii v dávce 70 Gy; pozdní komplikace byly zaznamenány u 377 pacientů (91%). Komplikace mírné závažnosti (změny v močových cest a gastrointestinálního traktu, lymphostasis dolních končetin) byly pozorovány u 86 pacientů (23%) v 72 pacientů byly mírné, a 10 - těžké a 4 pacienti (1%) - fatální. Obecně, navzdory těmto úmrtím byly těžké pozdní komplikace vzácné - méně než 5% pacientů.

Podle průzkumu pacientů byla radioterapie s volumetrickým plánováním a modulací intenzity méně pravděpodobné, že by způsobila impotenci než chirurgická léčba. Nedávná meta-analýza ukázala, že pravděpodobnost, že udržení erekce jeden rok po zevní radioterapii, prostatektomie se zachováním kavernózních nervů a běžný provoz je v tomto pořadí 55, 34 a 25%, v analýze studií s sledování, tyto údaje více než dva roky klesla na 52, 25 a 25%, tj. Mezera mezi radiační terapií a chirurgií se zvýšila.

trusted-source[17], [18]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.