Ritmonorm

Propafenon, prodávaný pod obchodním názvem Ritmonorm, je antiarytmikum, které se používá k léčbě některých typů srdečních arytmií. Patří do třídy antiarytmik třídy Ic, která působí na iontové kanály srdce, zpomalují vedení impulzů a stabilizují srdeční rytmus.

Hlavní indikace pro použití přípravku Ritmonorm (propafenon) zahrnují léčbu:

1. Fibrilace síní: Jedná se o srdeční onemocnění, při kterém se síně srdce stahují nepravidelně a extrémně rychle, což může vést ke snížení účinnosti srdeční pumpy a rozvoji tromboembolie.
2. Flutter síní: Jedná se o stav, kdy se síně srdce stahují rychleji než obvykle, ale pravidelněji než při fibrilaci síní.

Propafenon lze v jiných případech použít na doporučení lékaře, ale je důležité si uvědomit, že by měl být používán pouze pod přísným dohledem lékaře, protože jeho užívání může být spojeno se závažnými nežádoucími účinky a vyžaduje neustálé sledování srdeční frekvence a srdeční funkce.

Indikace Ritmonorm

1. Fibrilace síní: Ritmonorm může být předepsán k obnovení normálního srdečního rytmu u pacientů s fibrilací síní. Fibrilace síní je arytmie, při které se síně srdce velmi rychle a nekoordinovaně stahují.
2. Fibrilace síní (flutter síní): Ritmonorm lze také použít k léčbě fibrilace síní, což je další typ arytmie, při které se síně srdce nepravidelně a nadměrně rychle stahují.
3. Superventrikulární tachykardie: Jedná se o stav, kdy srdce bije příliš rychle kvůli problému s elektrickým systémem srdce. Ritmonorm lze použít k léčbě superventrikulární tachykardie.
4. Jiné formy arytmií: Méně často lze propafenon použít k léčbě jiných typů srdečních arytmií, pokud je jeho podání odůvodněno klinickou situací.

Formulář vydání

1. Tablety: Nejběžnější formou přípravku Ritmonorm jsou perorální tablety. Mohou být k dispozici v různých dávkách, například 150 mg, 300 mg nebo jiných variantách v závislosti na výrobci a zemi. Tablety lze užívat několikrát denně v závislosti na lékařském účelu.
2. Tablety s prodlouženým účinkem (retard): Jedná se o tablety s prodlouženým účinkem, které zajišťují rovnoměrnější uvolňování účinné látky a lze je užívat jednou nebo dvakrát denně. Dávkování se také může lišit.
3. Injekční roztok: V některých případech je Ritmonorm dostupný ve formě intravenózního injekčního roztoku, který se používá v lůžkových podmínkách pod dohledem zdravotnického personálu, zejména pokud je potřeba rychlá kontrola arytmií.

Farmakodynamika

1. Blokování sodíkových kanálů: Propafenon je blokátor sodíkových kanálů, což vede ke zpoždění excitace v kardiomyocytech a snížené rychlosti vedení impulzů srdcem.
2. Prodloužení intervalu QRS: Propafenon způsobuje prodloužení intervalu QRS, což naznačuje jeho vliv na srdeční převodní systém.
3. Antiarytmický účinek: Propafenon se používá k léčbě různých typů arytmií, včetně ventrikulárních a síňových arytmií. Může pomoci obnovit normální srdeční rytmus a předcházet jejich opakování.
4. Snížení dráždivosti: Propafenon může snižovat dráždivost srdeční tkáně, což také pomáhá předcházet arytmiím.

Farmakokinetika

1. Absorpce: Propafenon se po perorálním podání obvykle dobře vstřebává, ale jeho absorpce může být snížena současným požitím.
2. Metabolismus: Propafenon se metabolizuje v játrech za vzniku několika aktivních metabolitů, včetně 5-hydroxypropafenonu a H-despropylpropafenonu. Metabolismus propafenonu probíhá primárně prostřednictvím CYP2D6 a CYP3A4.
3. Vylučování: Propafenon se vylučuje převážně ledvinami ve formě metabolitů a jejich konjugátů a také střevem. Ledvinami se vylučuje přibližně 40–50 % dávky.
4. Poločas rozpadu: Poločas rozpadu propafenonu je přibližně 3–6 hodin.

Dávkování a aplikace

Pilulky

• Počáteční dávka pro dospělé je obvykle 150 mg třikrát denně. V závislosti na pacientově reakci a toleranci léku může být dávka postupně zvyšována.
• Maximální dávka by neměla překročit 900 mg denně.
• Tablety by se měly užívat během jídla nebo po jídle, aby se snížilo podráždění žaludku.

Tablety s prodlouženým uvolňováním

• Počáteční dávka je obvykle 225 mg dvakrát denně.
• V závislosti na klinické odpovědi a snášenlivosti může být dávkování upraveno. Přesné dávkování a dávkovací režim by měl stanovit ošetřující lékař.

Injekční roztok

• Injekční roztok se obvykle používá u hospitalizovaných pacientů k rychlé kontrole srdečních arytmií.
• Dávkování a rychlost podávání by měly být přísně sledovány zdravotnickým personálem.

Zvláštní pokyny

• Při užívání přípravku Ritmonorm je nutná pravidelná lékařská kontrola, včetně sledování srdeční funkce a kontroly hladiny elektrolytů v krvi.
• Před zahájením léčby přípravkem Ritmonorm a při každé úpravě dávky se doporučuje provést EKG.
• Během léčby je třeba se vyvarovat konzumace alkoholu a je třeba pečlivě zvážit interakci přípravku Ritmonorm s jinými léky.
• Při ukončení léčby je třeba dávku snižovat postupně, aby se zabránilo možnému zhoršení arytmií.

Používejte Ritmonorm během těhotenství

Propafenon, lék prodávaný pod obchodním názvem Ritmonorm, je antiarytmikum používané k léčbě některých poruch srdečního rytmu. Stejně jako u mnoha jiných léků však může být jeho užívání během těhotenství nežádoucí.

Kontraindikace

1. Přecitlivělost: Lidé se známou přecitlivělostí na propafenon nebo na kteroukoli jinou složku léku by jej neměli užívat.
2. Blokáda srdečního vedení: Propafenon by měl být používán s opatrností u pacientů s blokádou AV vedení nebo jinými abnormalitami srdečního vedení.
3. Srdeční selhání: Použití propafenonu může být nežádoucí u pacientů s těžkým srdečním selháním.
4. Srdeční arytmie: Propafenon může zhoršit některé typy arytmií, proto jeho použití nemusí být u pacientů s určitými arytmiemi žádoucí.
5. Syndrom prodlouženého QT intervalu: U pacientů se syndromem prodlouženého QT intervalu nebo jinými poruchami srdečního rytmu, které mohou predisponovat k tomuto stavu, je třeba se vyhnout užívání propafenonu.
6. Těhotenství a kojení: Propafenon by se měl užívat během těhotenství nebo kojení pouze v nezbytných případech a pod lékařským dohledem.
7. Pediatrický věk: Propafenon by měl být u dětí podáván a pod dohledem lékaře.
8. Jaterní insuficience: Použití propafenonu může být nežádoucí u pacientů s těžkou jaterní insuficiencí z důvodu možného zhoršení metabolismu léků.

Vedlejší efekty Ritmonorm

1. Srdeční arytmie: Propafenon, jakožto antiarytmikum, může u některých pacientů způsobit nebo zhoršit srdeční arytmie.
2. Závratě a ospalost: Tyto nežádoucí účinky se mohou objevit v důsledku změn srdečního rytmu způsobených propafenonem.
3. Malátnost a slabost: Někteří pacienti se mohou cítit mdlo nebo mít celkový pocit malátnosti.
4. Tremor (třes): Propafenon může u některých pacientů způsobit tremor.
5. Bolest hlavy: Bolest hlavy nebo migréna může být také vedlejším účinkem užívání propafenonu.
6. Změny krevního tlaku: Propafenon může u některých pacientů způsobit změny krevního tlaku.
7. Dyspepsie (porucha trávení): Mohou se objevit žaludeční potíže, jako je nevolnost, zvracení, průjem nebo dyspepsie.
8. Alergické reakce: Vzácně se mohou vyskytnout alergické reakce, jako je kožní vyrážka, svědění, kopřivka nebo otok obličeje a krku.
9. Zvýšené riziko tromboembolie: U některých pacientů, zejména u pacientů s fibrilací síní, může propafenon zvýšit riziko tromboembolie.

Předávkovat

1. Prudký pokles krevního tlaku.
2. Zvýšení nebo snížení srdeční frekvence.
3. Srdeční arytmie, včetně tachykardie, fibrilace síní nebo fibrilace komor.
4. Plicní edém.
5. Záchvaty.
6. Vědomí může být narušeno, až do kómatu včetně.

Interakce s jinými léky

1. Léky inhibující CYP2D6 a CYP3A4: Propafenon je metabolizován v játrech za účasti enzymů CYP2D6 a CYP3A4. Léky, které tyto enzymy inhibují, proto mohou zvýšit koncentraci propafenonu v těle, což může vést ke zvýšení jeho účinku a zvýšenému riziku nežádoucích účinků. Mezi takové léky patří inhibitory proteázy (např. ritonavir), antidepresiva (např. fluoxetin, paroxetin), antiarytmika (např. amidaron), antibiotika (např. klarithromycin, erythromycin) a další.
2. Léky prodlužující QT interval: Propafenon může prodlužovat QT interval, proto současné užívání s jinými léky, jako jsou antiarytmika (např. sotalol, amidaron), některá antidepresiva (např. citalopram, escitalopram), antibiotika (např. moxifloxacin) atd., které mohou také prodlužovat QT interval, může zvýšit riziko závažných arytmií.
3. Léky snižující srdeční rytmus: Současné užívání propafenonu s jinými antiarytmiky (např. amidaronem, beta-blokátory, blokátory vápníku) může vést ke zvýšení srdeční frekvence a ke snížení srdečního výdeje.
4. Léky, které zvyšují riziko krvácení: Propafenon může zvýšit riziko krvácení, pokud je užíván současně s antikoagulancii (např. warfarinem) a nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).