Lékařský expert článku
Nové publikace
RTG hrudní kosti ve 2 projekcích
Naposledy posuzováno: 12.03.2022
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Rentgen hrudníku se obvykle provádí pro diagnostické účely, ale může být vyžadována soustředěná vizualizace ploché hrudní kosti uprostřed její přední stěny – rentgen hrudní kosti.
Indikace postupu
Indikace pro rentgen hrudníku zahrnují:
- zlomenina hrudní kosti spojená se zraněními, včetně intenzivního stlačení hrudníku během kardiopulmonální resuscitace;
- pooperační divergence (nonunion) hrudní kosti - po sternotomii při aortokoronárním bypassu;
- deformity hrudníku - trychtýř hrudníku , rozštěp hrudní kosti, Polandův syndrom ;
- vývojová anomálie v podobě absence spodní části hrudní kosti (xiphoidní proces) - axiphoidie;
- syndrom přední hrudní stěny - syndrom žebro-sternální (zánět žebro-sternálních kloubů);
- podezření na chondro- nebo osteosarkom hrudní kosti.
Co ukazuje rentgen hrudníku? Na rentgenovém snímku je hrudní kost (sternum) - rukojeť (manubrium sterni) začínající pod jugulárním zářezem, tělo (corpus sterni) a xiphoidní výběžek (processus xiphoideus) - viditelné podél páteře bez superpozice obratlů, a kortikální obrysy kosti jsou také viditelné nad stínem srdce; jsou také vizualizovány sternoklavikulární klouby (articulatio sternoclavicularis).
Příprava
Příprava, stejně jako u každého rentgenu kostních struktur, je omezena na skutečnost, že pacient musí odstranit veškeré příslušenství obsahující kov – ať je kdekoli.[1]
Polohování či polohování pacienta při RTG hrudníku se provádí podle Atlasu RTG poloh a závisí na RTG polohování, tedy na projekci, ve které má být daná kost odebírána.
Technika rentgen hrudníku
Podle standardu se provádí rentgenový snímek hrudní kosti ve 2 projekcích: v laterální (laterální) a přední šikmé.
Rentgenový snímek hrudní kosti v boční projekci - nejinformativnější v případech zlomeniny hrudní kosti a stanovení stupně posunutí, stejně jako detekce metastáz - se provádí ve vertikální poloze pacienta (vsedě nebo ve stoje ). V tomto případě by jedna ze stran pacientova hrudníku měla přiléhat k rentgenové kazetě, jeho ruce by měly být vráceny za záda, ramena by měla být vzad (tak, aby se hrudník pohyboval dopředu), a jeho brada by měla být zvednutá. Na příkaz radiologa musí pacient na několik sekund zadržet dech.
Pokud silné bolesti brání pacientovi zaujmout tuto polohu, používá se paralelní tenký proud záření (kolimace), který umožňuje získat uspokojivý obraz. U těžkých poranění se postup provádí vleže - na boku nebo na zádech, přičemž se odpovídajícím způsobem mění ohnisko rentgenového paprsku.
Boční pohled je často doplněn o pravý přední šikmý pohled, při kterém se pacient nakloní dopředu o 15–25° a centrální paprsek směřuje kolmo k filmu – těsně vlevo od páteře, uprostřed mezi jugulárním zářezem a xiphoidní proces. V případě těžkého poranění se provádí rentgenový snímek vleže - v levé zadní šikmé projekci.
Rentgenové známky zlomeniny hrudní kosti
Rentgenové snímky hrudníku jsou obvykle prvním zobrazením u pacientů s podezřením na poranění hrudní kosti. Ukázalo se, že anteroposteriorní rentgenový snímek má pouze 50% senzitivitu pro detekci zlomenin hrudní kosti. Boční rentgenový snímek zvyšuje citlivost a je obvykle diagnostický, protože většina zlomenin hrudní kosti je příčných a jakékoli posunutí se vyskytuje v sagitální rovině.
A jejich rentgenovým znakem je vzhled tmavých mezer na světlém pozadí ploché hrudní kosti, což je odrazem linií zlomenin. Přesvědčivým potvrzením zlomeniny je posunutí úlomků viditelných na obrázku. [2]
K dnešnímu dni je CT uznáváno jako preferovaná zobrazovací metoda pro podezření na zlomeninu sterna, která kromě průkazu porušení integrity kosti dokáže zobrazit možné retrosternální hematomy a edém měkkých tkání.
Deformace hrudníku na rentgenovém snímku
Při trychtýřovité deformitě hrudníku (Pectus excatum) rentgenový snímek v laterální projekci ukazuje průnik (vychýlení) hrudní kosti do mediastina; často dochází k přednímu vychýlení hrudní páteře (kyfóza), torzi hrudní kosti v axiální rovině a znatelnému zvětšení její tloušťky.
Kromě toho se hodnocení stavu mediastinálních orgánů, kostí a pojivových tkání hrudníku provádí pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie.
Mezi radiologické známky kýlovitého hrudníku (Pectus carinatum) patří chondrogladiolární nebo chondromanubrický výběžek hrudní kosti. V prvním případě vyčnívají jeho střední a spodní části dopředu, ve druhém případě dochází k protruzi rukojeti hrudní kosti (známé jako Currarino-Silvermanův syndrom).
U pacientů s Polandovým syndromem II. Stupně je na RTG viditelná deformace hrudní kosti v podobě jejího malého laterálního otočení, které je mnohem výraznější u IV stupně deformace.
Rentgenové známky sarkomu hrudní kosti
Na rentgenovém snímku vypadá osteosarkom hrudní kosti jako útvar s nerovnými okraji, který nemá jasné hranice, skládající se z kostí a měkkých tkání s oblastmi osteolytické destrukce (destrukce dřeňové a kortikální vrstvy kostní tkáně), kalcifikace (kalcifikace zóny), stejně jako zahrnutí osteoidní matrix (vylučované osteoblasty).nemineralizované proteiny).
Na snímcích v laterální projekci lze zobrazit výsledek periostální reakce nádoru - mineralizaci chondroidní matrix (periosteum) ve formě kostních výběžků (které odborníci nazývají spikuly).
Na téma jejich lokalizace, povaha destrukce kosti, mineralizace matrix, periostální reakce a související složky měkkých tkání. Při hodnocení nádorů plochých kostí, zejména hrudní kosti, má však RTG omezení: léze se nemusí plně promítnout kvůli přesahu okolních plic. Laterální rentgenové snímky mohou pomoci zejména při rozlišení intratorakálních a extrathorakálních lézí. Obyčejná radiografie má omezené použití pro diagnostiku malých lézí, stejně jako pro hodnocení intratorakálního rozsahu, což vyžaduje použití průřezových snímků. [3]
A metodou volby pro instrumentální diagnostiku lézí hrudní kosti je počítačová tomografie (CT). A pro lokální určení stadia sarkomu hrudní kosti (posouzení jeho intraoseálního šíření a poškození měkkých tkání) se používá MRI.