Skolióza hrudní páteře

Když se páteř ve frontální rovině vychyluje doleva nebo doprava se současnou rotací hrudních obratlů a toto zakřivení je lokalizováno v hrudní (hrudní) části páteře, diagnostikuje se hrudní skolióza. A právě taková skoliotická deformace je nejčastějším typem skoliózy.

Epidemiologie

Vrozená skolióza je zjištěna u jednoho novorozence z 10 tisíc [ 1 ]. Při nedokonalé osteogenezi se výskyt skoliózy u dětí pohybuje v rozmezí 26–74,5 %.

V 80–85 % případů je hrudní skolióza idiopatická. [ 2 ] Juvenilní skolióza se rozvíjí ve věku 4–10 let a představuje 10–15 % všech idiopatických skolióz u dětí. [ 3 ] Prevalence idiopatické skoliózy u dospívajících je podle časopisu Journal of Children's Orthopaedics 0,5–5,2 %.

Podle některých studií se výskyt asymptomatické hrudní skoliózy u dospělých ve věku 25–65 let odhaduje na přibližně 13,4 % (s převahou žen): s úhlem zakřivení 10–20° – 11,6 %; se zakřivením 20–30° – přibližně 1,6 % a s Cobbovým úhlem větším než 30° – do 0,2 %. [ 4 ]

Podle statistik je až 20 % případů levostranné hrudní skoliózy způsobeno buď vrozenými anomáliemi skeletu, nebo neuromuskulárními patologií. [ 5 ] Tuto deformaci lze zjistit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se taková skolióza vyvíjí u dospívajících (zejména u dívek).

Příčiny hrudní skolióza

Ve většině případů nejsou příčiny hrudní skoliózy (spina vertebrae thoracicae) známy. Podle odborníků lze její příčinu určit pouze v 15–20 % případů.

Hrudní skolióza u dítěte může být vrozená, i když je častěji zjištěna u dětí ve věku 10 až 18 let (a postihuje ve větší míře dívky). Vrozená forma skoliózy, kterou má kojenec, je důsledkem abnormalit páteře, které se u plodu vyvinou během těhotenství, takže je obvykle zjištěna v mladším věku než idiopatická skolióza (s neznámou etiologií).

Více se dočtete v publikacích:

• Skolióza u dětí
• Vrozená skolióza

Mezi možné příčiny hrudní skoliózy patří:

• poranění míchy nebo míchy;
• infekce, zejména poliovirus, který u dětí způsobuje spinální paralýzu - poliomyelitidu, a také některé patogenní bakterie, které způsobují spondylitidu;
• vrozené vady, především spina bifida, hemivertebra, syndrom krátkého krku, spondylotorakální dysostóza atd.;
• osteogenesis imperfecta neboli dědičná skeletální dysplazie (způsobená mutacemi v genech kolagenu);
• Dětská mozková obrna (CP);
• neurofibromatóza;
• geneticky podmíněné poškození spinálních motorických neuronů - spinální svalová dystrofie;
• syringomyelie (poškození kostní dřeně);
• novotvary páteře nebo míchy (cysty, nádory).

Čtěte také – Skolióza: co ji způsobuje a jak ji rozpoznat?

Rizikové faktory

Ortopedi upozorňují pacienty na rizikové faktory pro rozvoj hrudního skoliotického zakřivení, jako jsou:

• rodinná predispozice; [ 6 ]
• dětství a dospívání (od 10 do 15 let), tj. období intenzivního růstu u dětí;
• poruchy držení těla u dětí, které mohou vést k posturální skolióze;
• narůstající hrudní kyfóza u dospívajících s rozvojem Scheuermannovy choroby, často doprovázená skoliotickým zakřivením;
• různé délky nohou (vrozené nebo získané);
• vykloubení a zlomeniny obratlových kloubů;
• tvorba fibrotické (jizvové) tkáně po přímé operaci hrudníku;
• přítomnost revmatoidní artritidy;
• neuromuskulární poruchy; [ 7 ]
• zvýšené dávky ionizujícího záření;
• získané nebo dědičné metabolické patologie, jako je mukopolysacharidóza typu IV (Morquiův syndrom). Viz také - Některá onemocnění doprovázená deformitou páteře
• přítomnost rodinné anamnézy skoliózy nebo degenerativně-dystrofických onemocnění páteře.

Patogeneze

Ve vertebrologii se patogeneze hrudní skoliózy zvažuje s ohledem na anatomické rysy hrudní části - nejdelší části páteře, která má v laterální projekci přirozený zadní ohyb - kyfózu (se zakřivením 20-45°). Tento fyziologický ohyb spolu s krční a bederní lordózou zajišťuje rovnováhu páteře.

Hrudní oblast zahrnuje hrudní obratle T1–T12 a také polovinu ze sedmi desítek fazetových kloubů páteře. Kromě toho existují dva tucty kostních příčných kloubů spojujících hrudní obratle T1–T10 s žebry; tyto klouby vznikají spojením příčných výběžků hrudního obratle a hrbolku sousedního žebra (přičemž každé žebro má dva klouby).

Kromě toho mají těla obratlů T1-T10 boky s chrupavčitými prohlubněmi (pro spojení s hlavami žeber); boky obratlů T2-T9 jsou polokulovité; trnové výběžky jsou dlouhé a skloněné dolů. Umístění žeber a trnových výběžků výrazně omezuje flexi a extenzi hrudních obratlů. Největší rotační kapacitu mají obratle T5-T8.

A fibrochrupavčité „polštářky“ mezi kostmi – meziobratlové ploténky hrudní páteře – jsou nejtenčí v celé páteři.

Co se děje u hrudní skoliózy? Dochází ke komplexní deformaci páteře – s laterálním zakřivením vzhledem k její čelní ose a rotační složkou ve formě rotace (torze) obratlových kloubů kolem jejich os. U hrudní skoliózy u dítěte může být mechanismus vzniku torze způsoben nerovnoměrným růstem přední a zadní části obratlů; jejich čelním posunem; patologickými změnami v prostorech mezi těly obratlů; narušením center osifikace na tělech a výběžcích obratlů (které se vyvíjejí během puberty); nedostatečnou mineralizací kostní tkáně atd.

S postupujícím onemocněním a rotací obratlů se snižuje jejich výška a tloušťka meziobratlových plotének; obratle a trnové výběžky se vychylují směrem ke konkávní straně skoliotické křivky a žebra, která jsou s nimi spojena, se také pohybují tímto směrem a přibližují se k sobě. Zároveň se na konvexní straně velké křivky žebra začínají rozcházet.

Symptomy hrudní skolióza

První příznaky hrudní skoliózy se začínají projevovat jako porušení symetrie těla, zejména rozdílná výška pravé a levé rameno-lopatkové oblasti.

Ve většině případů pacienti s adolescentní idiopatickou hrudní skoliózou nepociťují bolest. Asi čtvrtina pacientů s adolescentní idiopatickou skoliózou pociťuje bolesti zad, zejména bolest v zadní stěně hrudníku na straně vyčnívajícího žebra. [ 8 ] Bolest u hrudní skoliózy se však může objevit i při významném stupni zakřivení. Více informací v materiálu - Skolióza jako faktor rozvoje bolesti zad.

Mezi příznaky rotační (deformující se) skoliózy hrudní páteře patří: asymetrie ramen a celého hrudníku, tvorba svalového válečku na zadní straně krku, vyčnívající lopatky nebo žebra, zkreslená linie pasu a vizuální zkrácení jedné dolní končetiny.

Viz také - Příznaky skoliózy

Etapy

Stupeň hrudní skoliózy se určuje rentgenem: na rentgenovém snímku hrudní části páteře se provádějí speciální značky podle metody amerického ortopedického chirurga Johna Roberta Cobba (1903-1967) a poté se měří úhel zakřivení - Cobbův úhel. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mírné zakřivení – hrudní skolióza 1. stupně – se zaznamenává, když Cobbův úhel nepřesahuje 10°.

Hrudní skolióza 2. stupně se stanoví, když je úhel zakřivení 10-25°; při úhlu 25-40 (50)° se diagnostikuje skolióza hrudní páteře 3. stupně a pokud je úhel větší než 40 (50)°, pak se jedná o skoliózu 4. stupně.

Existují tři fáze vývoje hrudní idiopatické skoliózy: primární období progrese, sekundární období progrese a stabilizační období. Chronologie těchto různých období není stejná. U „infantilní skoliózy“ nastává hlavní období zrychleného nárůstu křivky před 6. rokem věku. U „juvenilně-pubertální skoliózy“ nastává od 6. roku věku do prvních fází puberty a u „pubertální skoliózy“ nastává hlavní nárůst během puberty nebo adolescence. [ 12 ]

Formuláře

Existují různé formy, typy nebo druhy skoliózy hrudní páteře, které jsou klasifikovány podle parametrů, jako jsou anatomické znaky zakřivení, příčiny, věk atd. (proto existuje několik takových klasifikací, což vytváří určité obtíže s terminologií).

Levostranná hrudní skolióza je definována jako zakřivení doleva: může být vrozená nebo sekundární v důsledku různých svalových a tkáňových poruch, jako je svalová dystrofie nebo růst nádoru míchy.

Pravostranná hrudní skolióza neboli pravostranná hrudní skolióza je definována, když se primární křivka zakřivení nachází napravo od svislé osy páteře a v závislosti na závažnosti dává páteři tvar „C“ nebo „S“.

Skolióza hrudníku ve tvaru S má další zakřivení v opačném směru, které vzniká v důsledku snahy těla kompenzovat abnormalitu. Obvykle je diagnostikována u dětí nebo dospívajících ve věku 10 až 15 let – během prvního růstového spurtu; u dospělých může být skolióza ve tvaru S důsledkem různých poruch svalů nebo pojivové tkáně.

Idiopatická hrudní skolióza znamená, že příčina není známa. Je to nejčastější forma skoliózy u dospívajících: adolescentní idiopatická skolióza postihuje až čtyři ze 100 dětí starších deseti let.

Dysplastická hrudní skolióza – s vrcholem skoliotického zakřivení na obratlích T5-T9 – se vyvíjí za přítomnosti vrozených anomálií ve formování struktur hrudní páteře: abnormalit ve struktuře těl obratlů (s rozvojem asymetrických nebo klínovitých obratlů), defektů jejich trnových výběžků (nedostatečný vývoj nebo hypertrofie), dysplazie meziobratlových plotének. Takovou skoliózu lze nazvat vrozenou nebo idiopatickou dysplastickou, protože etiologie významné části odchylek v nitroděložním formování páteře a souvisejících struktur zůstává neznámá.

Deformující skolióza hrudní páteře (ačkoli samotná skolióza souvisí s deformujícími dorzopatiemi) je definována jako strukturální nebo rotační zakřivení páteře s morfologickými změnami, které vedou k posunutí částí kostry.

Skolióza je neuromuskulární onemocnění, rychle se rozvíjející typ zakřivení páteře, které se rozvíjí při poranění míchy a některých neurologických nebo svalových onemocněních (Duchennova svalová dystrofie, mozková obrna, myelodysplazie).

Degenerativní skolióza, známá také jako skolióza dospělých nebo de novo skolióza, se vyvíjí pomalu a je důsledkem normálního stárnutí: opotřebení kloubů páteře a osteoporotické degenerace meziobratlových plotének u starších lidí. Nejčastěji se však vyskytuje v bederní páteři.

Komplikace a důsledky

Co je nebezpečné na hrudní skolióze? Jedná se o progresivní stav, tj. úhel zakřivení se zvětšuje a časem vyčnívání žeber vede ke vzniku žeberního hrbolu.

Při skolióze hrudní páteře 3-4 stupňů dochází k deformaci hrudníku, která má za následek stlačení a posunutí orgánů umístěných v mediastinu. Současně se snižuje objem plic, což je spojeno s dušností, rozvojem plicní insuficience [ 13 ], [ 14 ] a srdečními problémy (při levostranné deformaci hrudní páteře). [ 15 ], [ 16 ]

Dochází také k sevření mezižeberních a míšních nervů s intenzivní bolestí – syndrom chronické neuropatické bolesti.

Možné je stlačení cév (mléčných tepen), zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy.

Důsledky těžké hrudní skoliózy jsou omezená pohyblivost a pracovní kapacita s postižením.

Diagnostika hrudní skolióza

Společnost pro výzkum skoliózy (USA) doporučuje každoroční screening pro všechny děti ve věku 10 až 14 let. Americká akademie pediatrie doporučila screening pomocí testu předklonu při rutinních lékařských prohlídkách ve věku 10, 12, 14 a 16 let.

Klasickým screeningovým testem na skoliózu je test předklonu, při kterém se pacient předkloní v pase s nataženými koleny a dlaněmi u sebe.[ 17 ] Lékař by měl hledat jakoukoli asymetrii v konturách zad v důsledku deformace páteře při rotaci.[ 18 ] U klasické hrudní skoliózy je pravá strana pacienta výrazná se zakřiveným vrcholem.

Všechny typy skoliotické deformace se diagnostikují stejným způsobem a základem je instrumentální diagnostika: rentgenové vyšetření se spondylometrií a počítačová tomografie páteře [ 19 ], [ 20 ].

Čtěte také:

• Diagnóza skoliózy
• Metody vyšetření páteře

Diferenciální diagnostika

Provádí se diferenciální diagnostika. Zejména při absenci zjevných vnějších známek deformace, ale při přítomnosti bolestivých pocitů v páteři a mezi lopatkami je nutné rozlišovat mezi skoliózou a hrudní osteochondrózou, meziobratlovou kýlou, artrózou nebo alterací fazetových kloubů hrudní páteře, jakož i osifikací nebo kalcifikaci jejích vazů.

Léčba hrudní skolióza

Skolióza má mnoho různých forem, na tuto patologii neexistuje lék a léčba může přinést dočasné výsledky, protože proces deformace postupuje (u 60 % rychle rostoucích prepubertálních dětí).

Korekci zakřivení v dětství lze provést podélným protahováním páteře – trakční terapií.

Pro stabilizaci páteře a snížení zátěže na její deformovanou oblast se používají tuhé ortotické ortopedické rovnátka a také fixační nebo korekční ortopedický korzet pro hrudní skoliózu (který by se měl nosit 18 hodin denně).

Jednou z metod, která může být užitečná pro korekci polohy obratlů a zvýšení stability páteře, vedoucí k úlevě od bolesti zad brzy po aplikaci a s pozitivním vlivem na kvalitu života, je kineziotaping neboli tejpování hrudní skoliózy (z anglického taping - obalování) - s použitím elastické terapeutické pásky (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Pacienti s hrudní skoliózou vkládají větší naděje do fyzioterapeutické léčby. Je třeba mít na paměti, že masáže u hrudní skoliózy nekorigují zakřivení páteře: jedná se o pomocnou metodu, která pomáhá uvolnit asymetricky napjaté paravertebrální fascie a svaly, zmírnit chronické bolesti zad a zlepšit pohyblivost. [ 23 ]

Používá se také Shiatsu - japonská akupresurní masáž hrudní skoliózy, která jemně stimuluje krevní oběh a výživu omezených oblastí svalové tkáně kolem páteře.

Cvičení pro hrudní skoliózu hraje klíčovou roli v dlouhodobém snižování symptomů a omezování funkčního dopadu zakřivení páteře. [ 24 ] Speciální cvičení pro hrudní skoliózu, vyučovaná instruktory cvičební terapie, pomáhají rozvíjet koordinaci a formovat novou „svalovou paměť“ potřebnou ke stabilizaci páteře a zmenšení zakřivení. [ 25 ], [ 26 ]

Pro hrudní skoliózu existují speciální cvičení: podle metody Kathariny Schrothové - pro posturální korekci a korekci skoliotického typu dýchání; funkční gymnastika SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - vědecký a praktický přístup ke skolióze) - podle individuálního programu přizpůsobeného konkrétnímu pacientovi (v závislosti na typu a stupni skoliózy). Gymnastika je zaměřena na korekci zakřivení a snížení rizika zvětšení jeho oblouku během období růstu (u dětí a dospívajících) a u dospělých na stabilizaci zakřivení a snížení úrovně postižení. Cvičení se provádějí dvakrát až třikrát týdně po dobu 45 minut; trénují neuromotorické funkce, aby reflexně stimulovaly samokorekci držení těla v každodenním životě. [ 27 ], [ 28 ]

Chiropraktické techniky jsou tedy známé tím, že korigují zakřivenou páteř, obnovují svalovou nerovnováhu, pomáhají obnovit funkci míšních nervů, uvolňují svaly a zvyšují rozsah pohybu. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Posiluje svalový korzet zad a svaly na konvexní straně páteře jóga pro hrudní skoliózu. Doporučené hatha jógové ásany jsou Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variace Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Plavání, které nezahrnuje třesení svalů a obratlových kloubů, pomáhá zvyšovat svalovou sílu u pacientů se skoliózou. Voda během plavání má navíc masážní účinek na svaly zad, hrudníku a ramenního pletence, čímž zlepšuje jejich prokrvení. Jak plavat s hrudní skoliózou? Vertebrologové doporučují vyhýbat se silnému přetížení svalů zad a paží a doporučují styl, jako je prsa. [ 34 ], [ 35 ] Přestože je plavání považováno za plnohodnotný sport a možnost léčby skoliózy, některé studie tento přístup vyvracejí. [ 36 ]

Více informací v článku: Léčba skoliózy

Pokud zakřivení dosáhne 45 nebo 50°, zvažují se možnosti osteotomie – chirurgický zákrok k odstranění/korekci deformity a fixaci zakřivených obratlů. [ 37 ] Hlavní chirurgickou léčbou je spinální fúze neboli spinální fúze (selektivní fúze obratlů). [ 38 ] Obratle se fixují speciálními kovovými strukturami (které jsou připevněny k páteři háčky nebo šrouby nad a pod oblastí zakřivení) pomocí kostního autotransplantátu nebo alograftu, který se srostne s kostní tkání páteře. [ 39 ]

Jak ukazují klinické zkušenosti a výsledky výzkumu, téměř třetina pacientů, kteří podstoupili operaci, ztratí do deseti let všechny její výhody. Každý pátý pacient bude nakonec potřebovat další operace. [ 40 ] Mezi dlouhodobé komplikace operace páteře patří: pooperační koronární dekompenzace (4 až 41 %), [ 41 ], [ 42 ] omezení pohyblivosti (o 20–60 %); poškození míšních nervů (vedoucí k různým neurologickým problémům), chronická bolest (vyskytující se u 30 % operovaných pacientů), trvalá invalidita (ve 40 % případů).

Čtěte více:

• Chirurgická léčba skoliózy.
• Skolióza: chirurgický zákrok

Prevence

Vrozené a idiopatické skolióze hrudní páteře nelze předcházet. Hlavní prevencí je screening: ortopedické vyšetření páteře u dětí by se mělo provádět každoročně a u dětí ve věku 10–12 let každých 6–9 měsíců.

Předpověď

Lékaři nemohou zcela napravit deformaci skeletu, kterou hrudní skolióza způsobuje. Její prognóza závisí na stupni zakřivení, jeho příčinách, charakteristikách těla a zejména pohybového aparátu pacientů, a také na účinnosti léčby.