Syndrom předního schodiště

Syndrom přední scalene svalu (také nazývaný syndrom Nafftsigera - jménem autora, který popsal onemocnění poprvé - HC Naffziger, 1937) je jedním z nejčastějších variant patologie v syndromů týmu kategorie pozorovaných v horní vstupu do hrudní kosti.

Epidemiologie

Obvykle se podobný syndrom vyvine u lidí ve věku 30-35 let. Stejně tak je i mužům i ženám. Zejména pozorované u těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací. V 96% všech případů se toto onemocnění vyvíjí v důsledku cervikální osteochondrózy.

[1], [2], [3]

Příčiny syndrom předního schodiště

Příčinou syndromu je reflexní svalový křeč, který vzniká z podráždění kořenů v důsledku vývoje cervikální osteochondrózy. Přední schodiště je umístěno v intervalu mezi příčnými končetinami 3-6 obratlů krku a také prvním žebrem. V tomto místě se nachází také dolní oblast brachiálního plexu spolu s tepnou pod klíční kostí - jsou stlačeny kvůli zúžení svalu.

[4]

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory pro onemocnění jsou zranění krku, hlavy, ruce, a kromě toho, abnormální změny anterior scalene sval, drastické hubnutí, stejně jako změny v souvislosti s věkem kostry.

[5], [6], [7]

Patogeneze

Syndrom je pozorováno u pacienta Nafftsigera utěsnění křeče nebo svalů, zahušťování je uvedeno, a navíc sekundární kompresní neurovaskulární svazek zakončení (Vídeň pod klíční kostí s tepny, a spolu s nimi v rámci paprsku brachiálního plexu neuropatie, který je tvořen z typu kořenového C8 T1) v interscalene prostoru (mezi prvním žebrem a svalovým křečím).

[8], [9], [10], [11]

Symptomy syndrom předního schodiště

Tento syndrom je charakterizován následujícími příznaky: bolesti v krku, které procházejí paží z ulnarového okraje a navíc bolestivé pocity s napětím v pažích. Bolestivý syndrom se stává silnější v noci, a také v případě hluboké inspirace a pokusů o naklonění hlavy na zdravou stranu. V některých případech může bolest projít do ramene, podpaží a hrudní kosti. Může se cítit cystická slabost (hlavně 4-5 prstů) a někdy se objevují vazomotorické poruchy v ruce. Spolu s tím může být pocit brnění v ruce cítěn s necitlivostí, zejména v předloktí, a také podél ulnar carpal side.

V důsledku stlačení vlivem tepny křeč přední scalene svalu začne bobtnat supraklavikulární fossa a navíc snižuje amplitudu vibrací a arteriálního krevního tlaku (v případě otáčení hlavy na opačné straně zúženého svalu). Spolu s tímto je možné vyvinout parestézie v horní končetině, stejně jako bolesti hlavy.

Může se také objevit cyanóza nebo bledost, stejně jako opuch v oblasti ruky, a kromě snížení teploty pokožky. Možné zhrubnutí pokožky, vývoj karpálních kostí osteoporózy, stejně jako vývoj křehkých nehtů. Když palpace utahuje sval, pacient pocítí bolest.

Komplikace a důsledky

V případě zvýšení projevů syndromu se mohou vyskytnout některé komplikace: hypotrofie karotických svalů doprovázená příznaky špatného krevního oběhu v končetinách. Tento stav je podobný Raynaudově nemoci (pokles pulsu v radiální tepně, edém ruky, výskyt hypertonických krizí způsobených nachlazením apod.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika syndrom předního schodiště

Základem diagnostického procesu je klinický obraz nemoci: výsledkem prohmatání krku pacienta odhalila jednostranný otok a ztluštění (vpravo nebo vlevo, podle toho, která z komprimovaných svalů) - tato oblast je také bolestivé.

Pro objasnění diagnózy provádí takzvaný Edsonův test: k tomu je pacientova ruka vzata zpět a pak musí naklonit hlavu. V důsledku toho stoupá komprese spazmického svalu vzhledem k podklíčkové tepně. Pokud je vzorek pozitivní - bolesti se zvýší a ruka bude znecitlivění. V tomto případě bude pulsace v oblasti radiální tepny úplně oslabena nebo zmizí.

Během diagnostiky se provádějí instrumentální postupy jako je reovasografie, oscilografie a volumetrická sfygmografie.

[17], [18], [19]

Diferenciální diagnostika

Proces diagnostiky je velmi důležité rozlišovat mezi době výše patologických stavů vlastní reflexní kontrakce svalů je velmi podobné symptomy Pancoast syndrom, který se vyvíjí v plicním vrcholu nádoru.

[20], [21], [22]

Léčba syndrom předního schodiště

Hlavním cílem léčby je odstranění nepohodlných pocitů (necitlivosti a bolesti) a navíc obnovení přirozeného zdravého stavu cév a svalů spolu s motorickou funkcí horní končetiny. V úvodní fázi se léčba provádí konzervativními metodami.

V průběhu léčby se užívají různé léky - provádí se novokainová blokáda spazmického svalu (podávání hydrokortizonu je povoleno jako pomoc). Také v místě komprese nervu může být podáván diprospan. Současně jsou předepsána protizánětlivá léčiva (salicyláty s brufenem), anestetika a vazodilatační léky (jako jsou no-spa, kompamin a nikoshpan).

Komplexní konzervativní léčba také zahrnuje použití vitamínů z kategorie B.

Mezi fyzioterapeutickými postupy - masážní kompresní oblast, UHF, vystavení diadynamickým proudům, stejně jako elektroforéza salicylátů nebo novokainu.

Provádí a provádí procedury terapeutické tělesné výchovy, provádí akupunkturu, izometrickou relaxaci svalů a navíc zahřívá bolavé místo pomocí suchého tepla.

V případě, že konzervativní terapie neposkytla potřebné výsledky, může být předepsán chirurgický zákrok. Současně je proveden postup scalenotomie (resekce svalu) nebo odstranění části cervikálního žebra.

Předpověď

Syndrom předního schodiště bude mít příznivou prognózu s včasnou léčbou. Avšak se zpožděním této situace je možné vyvinout nevratné změny ve fungování neuromuskulárního svazku, což vede k celoživotní paralýze končetin.

[23], [24]